腕管综合征PPT课件

腕管综合征历史回顾 1854年James Paget通过Colles骨折的患者描述了其表现 1913年Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 1933年James R Learmonth进行了第一例正中神经减压术 1950年以来Phalen、Spinner、Eversmann等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 1989年Braun提出了动力性腕管综合征的概念（DCTS）应用解剖病因 局部因素 全身因素 病理生理机制局部因素 解剖因素解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）局部位置、活动因素局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长屈腕尺偏固定太长 直接压迫直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动反复屈伸腕指活动，反复上肢振动全身因素 神经源性因素神经源性因素糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接触工业溶剂 感染、非感染性炎性反应感染、非感染性炎性反应类风关、类风关、非特异性滑膜炎非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染 体液失衡体液失衡妊娠，绝经，子痫，甲状腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病）病理生理机制临床表现 分类 症状和体征 检查方法分类 急性腕管综合征 少见，为创伤后反应少见，为创伤后反应 病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 68h保守治疗无效则应切开减压保守治疗无效则应切开减压 慢性腕管综合征 常见，起病缓慢常见，起病缓慢 可分为病理型与动力型可分为病理型与动力型分类按病程分为早、中、晚期临床表现 分类 症状和体征 检查方法症状和体征 女性，4060岁 桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居多，青年体力劳动者居多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史动作或职业有关，无明显夜间麻醒史症状及体征分类临床表现 分类 症状和体征 检查方法检查方法 感觉检查感觉检查 感觉异常的诱发试验（Phalen 试验、Tinel试验、止血带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、Semmes-Weistein单纤维检查、振动检查）；感觉神经传导速度检查（传导速度、波幅、潜伏期）运动检查运动检查 肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检查（肌电图、运动神经传导速度）其他检查其他检查 手部绘图；手的体积测定；腕管测压；X片；MRI；生化分析；小器官彩超诊断 中年女性 桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退 大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史 肌电图检查 其他辅助检查鉴别诊断 颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图）旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降）糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜套样）大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌萎）其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)治疗 保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯）2、全身用药和夹板固定 3、局部封闭20140313 180.MOV、20140313 181.MOV治疗 手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症手术指征 大鱼际肌萎（+）以上 感觉消失 病程两年以上 经过12次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确治疗 手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症手术方法 手术切口手术切口：Z形、L形、纵形、短横形 手术中处理手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横韧 带尺侧切断、滑膜送检、正中神经松解、再止血、注射曲安奈德针 内窥镜治疗：内窥镜治疗：单切口、双切口内窥镜治疗：单切口内窥镜治疗：双切口治疗 手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症手术中注意事项 正中神经及鱼际返支变异的处理 掌皮支损伤的处理：切除 滑膜的处理 正中神经松解：放大镜下、手摸质地硬 腕横韧带的处理治疗 手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症手术后处理 小棉垫加压包扎 掌侧石膏托固定 夜间抬高患肢 24h后鼓励早期手指屈伸活动 710天拆线、拆石膏 营养神经用药治疗 手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症手术后并发症 松解不彻底松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕痛性疤痕：原因指神经掌侧支、掌皮支 治疗按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6周无效手术探查 其他：其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中尺神经交通支损伤、肌腱粘连小切口与内窥镜松解术比较2014-03-14 125732.mov,2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov术后切口