布鲁氏菌病预防诊治培训

布鲁氏菌病布鲁氏菌病疫情流行动态及防制对策 概概 述述&布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由简称布病）是由布鲁氏菌属（布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人变态反应性的人畜共患的传染病畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。易变为慢性，亦称波浪热或波状热。概概 述述&布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。的，即人、畜两个方面都受损失。v 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。v 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为后流产率为57.5%，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%。v 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。估计每年损失可达数十亿美元。病原学病原学&布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可分为养基上生长缓慢，可分为6型：型：羊型、牛型、猪羊型、牛型、猪型、犬型型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前但仅前4型型对人类致病，对人类致病，另另2型对人的感染国内外均无报道。型对人的感染国内外均无报道。&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。个月以上。&畜舍：畜舍：4-5个月以上个月以上 水：水：5天天-4个月个月&鲜牛乳：鲜牛乳：2天天-18个月个月 土壤：土壤：4天天-4个月个月&冻肉：冻肉：14-47天天 尘埃：尘埃：21-72天天&对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力，湿热干燥有较强的抵抗力，湿热30秒死亡。秒死亡。流行过程流行过程&贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&传播途径及传播因子传播途径及传播因子&人群易感性人群易感性贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&布氏菌的宿主很多，已知有布氏菌的宿主很多，已知有六十多种六十多种动物（家禽、动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮作为布氏菌贮存宿主存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。&各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布在布病流行病学上最为重要病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其。鹿、犬和其他家畜居次要地位。他家畜居次要地位。&我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。牛是主要传染源。贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达感，感染率可高达40%以上。以上。&装满细菌的口袋：指装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。布氏菌。&实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。乳汁中仍带菌。&绵羊感染布病后绵羊感染布病后1.5-2年，约有年，约有23%的羊能在体的羊能在体内检出病原体。内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高在羊布病疫区，人群感染率可高达达42%，患病率高于，患病率高于7%。贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。&在牛布病疫区，在牛布病疫区，人的感染率高达人的感染率高达30-40%，但出，但出现明显临床症状的人仅占现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。&病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。产，但对人的致病意义小于羊。贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。以上。通常由猪种布氏菌侵犯。&猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。出布氏菌。&我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪株猪种菌，证实了种菌，证实了猪是不可忽视的传染源猪是不可忽视的传染源。贮存宿主及传染源贮存宿主及传染源&人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中在家中护理病人感染护理病人感染；有的通过；有的通过性生活感染性生活感染。然。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。与人发生传染罕见。传播途径传播途径&布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。活习惯有关。v经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。和某些国家或区把布病定为职业病。传播途径传播途径v 经皮肤黏膜（包括眼黏膜）接触感染常发生于经皮肤黏膜（包括眼黏膜）接触感染常发生于下列场所：下列场所：1、处理病畜难产、流产及正常产；、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；、饲养放牧病畜；4、接触病畜、接触病畜的尿、粪；的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加、挤奶或加工病畜奶制品；工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病、采取病畜、病人的血液和病理材料；理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。原、抗血清等生物制剂等。传播途径传播途径v经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。v病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。是牲畜消化道感染的重要原因。v经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。尘埃。人群易感性人群易感性&人群对布氏菌普遍易感。人群对布氏菌普遍易感。&病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。感）。流行特点流行特点一、分布：一、分布：&职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。发病率高。&性别：无性别差异，主要取决于接触机会。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。&年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。&季节：一年四季各月均有发病，北方羊群季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在月，人间疫情发生在4-5月。月。&地区：牧区高于农区。地区：牧区高于农区。流行特点流行特点二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。&羊种布氏菌疫区羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征疫情重，大多出现典型临床症状和体征。&牛种布氏菌疫区牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少短，后遗症少。&猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。流行特点流行特点三、影响流行的因素：三、影响流行的因素：&自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。&社会因素：社会因素：1、国境检疫：、国境检疫：2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。乳、肉大量上市。布病流行概况&在世界在世界200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，已分布于世界各大多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。洲。&我国自我国自1905年首次在重庆报告两例布年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国病以来，现已在全国29个省市区发现有个省市区发现有不同程度的流行。于不同程度的流行。于50-60年代在我国年代在我国人畜中有较重流行，自人畜中有较重流行，自70年代布病疫情年代布病疫情逐年下降，至逐年下降，至90年代初人间感染率仅为年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有，发病率只有0.02/10万。万。&但自但自1993年布病疫情出现了反弹，年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，年我国布病暴发点为零，1996年上年上升为升为76个，这个现象与世界上部分地区个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。界和我国有关部门的关注。流行因素分析流行因素分析&布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。&饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。&牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。&发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。&临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。&村医缺乏布病防治知识。村医缺乏布病防治知识。临床表现临床表现一、潜伏期：一、潜伏期：1-3周，平均周，平均2周，个别可长达一年之久，主要取决周，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力。于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力。二、主要症状：二、主要症状：&发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。&多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。别是晚上增多，是其特征。&游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。痛，慢性期疼痛局限于某一部位。&乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。&其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。临床表现临床表现三、三、主要体征：主要体征：&皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。持续时间短。&睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率发病率20-40%。&骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。&肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占，慢性期肝脾肿大占4.26%。&软组织肿胀：软组织肿胀：发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 波浪热：布氏杆菌侵入人体波浪热：布氏杆菌侵入人体淋巴管淋巴管局部淋巴结局部淋巴结原发灶原发灶入血，出现菌血入血，出现菌血症、毒血症症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌主要再细布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。于菌苗等脱敏疗法。诊断标准诊断标准一、人间布病的诊断方法和判定标准：一、人间布病的诊断方法和判定标准：（一）诊断依据：（一）诊断依据：&流行病学接触史：流行病学接触史：&临床症状和体征，应排除其他疑似病例。临床症状和体征，应排除其他疑似病例。&实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。人球蛋白试验。（二）实验检查阳性判定标准（二）实验检查阳性判定标准&病原分离：检出布鲁氏菌病原分离：检出布鲁氏菌&试管凝集试验：试管凝集试验：1:100（+）及以上，即）及以上，即100国际单位国际单位/毫升毫升及以上及以上&虎红平板凝集试验：血清虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。毫升，检查出现可见凝集。诊断标准诊断标准二、畜间布病的检验方法和判定标准：二、畜间布病的检验方法和判定标准：（一）诊断依据：（一）诊断依据：&流行病学史：流行病学史：&临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他试验。临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他试验。A A、初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初筛。筛。B B、正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两种进行试验。种进行试验。&种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结合试验为主要检验方法。合试验为主要检验方法。治疗原则治疗原则&抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力霉素、利福平等，一般是霉素、利福平等，一般是21日为一疗程，间日为一疗程，间隔隔5-7天再治天再治1-2个疗程。个疗程。&特异性脱敏疗法：特异性脱敏疗法：&中医中药疗法中医中药疗法:治治 疗疗&急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。效，防止耐药，多主张联合疗法。&利福平利福平+强力霉素为首选方案，强力霉素为首选方案，连用连用6 6周周。&四环素四环素+利福平，亦可选用。利福平，亦可选用。&有神经系统受累者，适用四环素有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，链霉素，已广泛应用，复发率低。已广泛应用，复发率低。&因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。质激素。治治 疗疗&慢性期治疗：慢性期治疗：多用菌苗疗法合并抗菌治疗。多用菌苗疗法合并抗菌治疗。&菌苗疗法近期疗效较好，一般可达菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72-75%，远期疗效差，仅为远期疗效差，仅为20-30.3%。&病原治疗：与急性期相同，必要时需重复病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程。几个疗程。&对症治疗：对症治疗：并发症的治疗并发症的治疗&布氏杆菌性脑膜炎布氏杆菌性脑膜炎&布氏杆菌性心内膜炎布氏杆菌性心内膜炎&对慢性期、局限性器质性病变，为消除对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。防制措施防制措施一、传染源管理：一、传染源管理：（一）家畜检疫（一）家畜检疫&疫区检疫疫区检疫&运输检疫运输检疫&市场检疫市场检疫&港口检疫港口检疫防制措施防制措施（二）控制和消灭传染源：（二）控制和消灭传染源：&布病的主要传染源是患病的家畜布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。的重要方面。&目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。要方法。防制措施防制措施二、切断传播途径：二、切断传播途径：（一）防止经皮肤和黏膜感染（一）防止经皮肤和黏膜感染&防止由家畜流产物引起感染防止由家畜流产物引起感染&皮毛消毒皮毛消毒&防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染（二）防止经消化道感染&奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）或煮沸消毒。分钟）或煮沸消毒。&肉类加工和食用时的卫生学措施肉类加工和食用时的卫生学措施&饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。防制措施防制措施三、保护易感人群三、保护易感人群&加强职业人群的个人防护加强职业人群的个人防护&禁止徒手为疫畜接产及处理流产物禁止徒手为疫畜接产及处理流产物&重点人群预防接种重点人群预防接种爆发点处理爆发点处理&目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织治疗病人。流行和组织治疗病人。&各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后,必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应急程序确认是否启动应急程序,如应启动则立即派出如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级部门。报上级部门。&组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行。政府的统一领导下进行。爆发点处理爆发点处理调查核实疫情调查核实疫情 一、人间布病疫情调查核实一、人间布病疫情调查核实q 核实诊断核实诊断q 病例个案调查：病例个案调查：v 询问病史及接触史询问病史及接触史v 填写布病流行病学个案调查表填写布病流行病学个案调查表v 检查体征和书写病历检查体征和书写病历v 特异性实验室检查：特异性实验室检查：血清凝集实验血清凝集实验 虎红实验虎红实验 爆发点处理爆发点处理根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告。报告。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。确定传染源、传播途径和传播条件。确定传染源、传播途径和传播条件。找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施。找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施。爆发点处理爆发点处理二、畜间布病疫情调查核实二、畜间布病疫情调查核实q 了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。流产等。q根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对爆发点根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对爆发点内的牲畜进行全面检疫。内的牲畜进行全面检疫。爆发点处理爆发点处理 三、爆发原因调查三、爆发原因调查q 防治人员进入现场后，通过走访、座谈等方式，对布防治人员进入现场后，通过走访、座谈等方式，对布病暴发情况进行全面流行病学调查，收集有关暴发时病暴发情况进行全面流行病学调查，收集有关暴发时间、地区、人群和畜群分布，变动等方面资料，特别间、地区、人群和畜群分布，变动等方面资料，特别是首次病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因是首次病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因等方面的资料。等方面的资料。q 实验室检查验证实验室检查验证 采用血清学和细菌学方法检查牲畜和采用血清学和细菌学方法检查牲畜和人，了解感染和发病情况，如怀疑食品（奶、肉等）、人，了解感染和发病情况，如怀疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引起的亦应采样检查。水源或皮毛引起的亦应采样检查。q 综合分析：对上述所获得的资料和检验结果进行综合综合分析：对上述所获得的资料和检验结果进行综合分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，确定分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，确定本次暴发波及的范围和具体的预防措施。本次暴发波及的范围和具体的预防措施。爆发点处理爆发点处理 疫点处理：疫点处理：q 根据人间和畜间疫情情况，及时向政府部门报告，并提出根据人间和畜间疫情情况，及时向政府部门报告，并提出现场封锁，禁止一切牲畜交易和流动，经批准后组织实施。现场封锁，禁止一切牲畜交易和流动，经批准后组织实施。q 对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。q健康人免疫和现患治疗：接触家畜和畜产品的人员，特别健康人免疫和现患治疗：接触家畜和畜产品的人员，特别是发生家畜流产和现患的家庭，经血清学检查阴性者，应是发生家畜流产和现患的家庭，经血清学检查阴性者，应进行预防接种，确诊的现患进行全程足量治疗，病人的衣进行预防接种，确诊的现患进行全程足量治疗，病人的衣物，用过的物品和居室、庭院环境等，按规定进行消毒。物，用过的物品和居室、庭院环境等，按规定进行消毒。爆发点处理爆发点处理&应注意的问题：应注意的问题：v在布病暴发时，不要在疫点内召开有彼邻地区人员参加的在布病暴发时，不要在疫点内召开有彼邻地区人员参加的大型会议和举行各种群众活动。大型会议和举行各种群众活动。v现场消毒：病畜流产胎儿、死胎、胎盘、羊水、流产物污现场消毒：病畜流产胎儿、死胎、胎盘、羊水、流产物污染的场地、牲畜的皮毛及粪便等，应按规定消毒和无害化染的场地、牲畜的皮毛及粪便等，应按规定消毒和无害化处理，并做好个人防护。处理，并做好个人防护。v总结报告：处理暴发点的工作结束后，应分别写出行政和总结报告：处理暴发点的工作结束后，应分别写出行政和业务工作总结报告，除本地的行政和业务部门存档外，还业务工作总结报告，除本地的行政和业务部门存档外，还应报上级业务部门和主管部门。应报上级业务部门和主管部门。防制防制对策&采取以检疫淘汰病畜为主，免疫健康畜，开展采取以检疫淘汰病畜为主，免疫健康畜，开展健康教育，加强人间和畜间布病监测，及时发健康教育，加强人间和畜间布病监测，及时发现和治疗病人的综合性防治措施。现和治疗病人的综合性防治措施。&建立卫生与畜牧部门互通疫情的工作机制，及建立卫生与畜牧部门互通疫情的工作机制，及时发现畜间疫情，防止人间布病暴发流行。时发现畜间疫情，防止人间布病暴发流行。&加强畜间布病检疫和肉、奶制品流通环节卫生加强畜间布病检疫和肉、奶制品流通环节卫生检测工作，杜绝病畜肉、奶上市。检测工作，杜绝病畜肉、奶上市。防制对策&加强牲畜交易市场管理，建立引进牲畜申报制度，防加强牲畜交易市场管理，建立引进牲畜申报制度，防止布病病畜的输入。止布病病畜的输入。&广泛开展宣传教育，提高群众自我保护能力。广泛开展宣传教育，提高群众自我保护能力。&在临床医生中开展培训，减少布病的误诊和漏诊。在临床医生中开展培训，减少布病的误诊和漏诊。&布病流行隐患犹在，防治工作任重道远，所以加强布布病流行隐患犹在，防治工作任重道远，所以加强布病防治研究工作，找准防治布病快捷、简便、高效的病防治研究工作，找准防治布病快捷、简便、高效的措施办法，早日消除布病危害，是我们防疫工作者的措施办法，早日消除布病危害，是我们防疫工作者的责任，只有彻底消除畜间病例，才能控制布病对人类责任，只有彻底消除畜间病例，才能控制布病对人类的危害，有效遏制我市布病疫情回升得趋势。的危害，有效遏制我市布病疫情回升得趋势。演讲完毕，谢谢观看！