《温病学》讲义

2021/3/101温病学温病学讲义讲义2021/3/102绪论o明清时代-温病学的形成阶段o一、温病学术上的成就 P5o二、温病学家的贡献：o1、吴又可：瘟疫论-第一部瘟疫病专著，疠气o2、叶天士：温热论-卫气营血理论，为温病学的奠基作。o3、薛生白：湿热论篇-湿热病证o4、吴鞠通：温病条辨-三焦辨证理论o5、王孟英：温热经纬2021/3/103第一章 温病的概念和特点o二、温病的特点 P13o1、有特异的致病因素-温邪o2、具有传染性、流行性、季节性、地域性o3、病程发展具有一定的规律性o4、临床表现具有特殊性o三、温病的分类 P17o1、根据病因性质分类：分温热和湿热o2、根据发病初起特点分类：新感和伏邪2021/3/104第二章 病因与发病o一、温病的病因o（一）温邪的概念 P26o（二）温病病因学说的临床意义 P26o（三）常见温邪的致病特点 P27o1、风热病邪：o2、暑热病邪：o3、湿热病邪：o4、燥热病邪：o5、温热病邪：2021/3/105（三）常见温邪的致病特点o6、温毒病邪：P29o7、疠气：P29o二、温病的发病o（三）发病类型o1、新感温病：概念及特点 P32o2、伏邪温病：概念及特点o两者的比较表：P332021/3/106第三章 温病的辨证o一、卫气营血辨证o1、卫分证：主要症状及病理特点 P38o2、气分证：主要症状及病理特点 P39o3、营分证：主要症状及病理特点 P40o4、血分证：主要症状及病理特点 P40o临床意义：P42o卫气营血辨证表 P422021/3/107第三章 温病的辨证o二、三焦辨证 P43o1、上焦证候：o（1）邪犯肺卫：病机及主要症状o（2）肺热壅盛：病机及主要症状o（3）湿热阻肺：病机及主要症状o（4）热陷心包：病机及主要症状o（5）湿蒙心包：病机及主要症状2021/3/108二、三焦辨证o2、中焦证候：P44o（1）阳明热炽：病机及主要症状o（2）阳明热结：病机及主要症状o（3）湿热中阻：病机及主要症状o（4）湿热积滞搏结肠腑：病机及主要症状o3、下焦证候：o（1）肾精耗损：病机及主要症状o（2）虚风内动：病机及主要症状2021/3/109第四章 温病常用诊法o一、辨舌o（一）辨舌苔o1、白苔：观察其厚、薄、润、燥。主要有以下几种：P56o2、黄苔：主要有以下几种：P57o3、灰苔：辨别润燥的不同 P57o4、黑苔：主要有以下几种：P582021/3/1010一、辨舌o（二）辨舌质o1、红舌：主要有以下几种：P58o2、绛舌：主要有以下几种：P59o3、紫舌：主要有以下几种：P59o（三）辨舌态：辨别舌体的形态，主要有以下几种：P592021/3/1011二、验齿o（一）牙齿润燥o主要有：光燥如石、燥如枯骨、齿燥色黑o（二）齿缝流血：辨齿龈肿痛否o（三）齿龈结瓣：o 主要有以下几种：P612021/3/1012三、辨斑疹、白o（一）斑疹o1、形态与分布：P62o2、成因o3、诊察要点：o（1）观察色泽：红活荣润为顺o（2）审视形态：P63o（3）区别疏密：o（4）结合脉证：o（5）重视变化：2021/3/1013（二）白o1、形态和分布：P64o2、成因：为湿热郁阻气分，蕴蒸于卫表。o3、诊断意义：o（1）辨病证性质：为诊断湿热之邪在气分的重要依据。o（2）辨津气盛衰：“水晶”“枯”2021/3/1014四、辨常见症状o（一）发热 P65o（二）口渴 P66o（三）汗出异常 P67o（七）神志异常P70o（八）痉 P70o（九）厥脱 P712021/3/1015第五章 温病的治疗o一、温病的治则 P78o三、温病的主要治法 P81o（一）泄卫透表法：常用的有以下几种P81o（二）清解气热法：常用的有以下几种P82o（三）和解祛邪法：常用的有以下几种P83o（四）祛湿泄热法：常用的有以下几种P84o（五）通下逐邪法：常用的有以下几种P84o（六）清营凉血法：常用的有以下几种P852021/3/1016三、温病的主要治法o（七）开窍醒神法：常用的有以下几种P86o（八）息风止痉法：常用的有以下几种P87o（九）滋阴生津法：常用的有以下几种P87o（十）固脱救逆法：常用的有以下几种P88o（十一）外治法：常用的有以下几种P882021/3/1017第六章 温病的预防o三、温病的预防方法 P100o（一）培固正气，强壮体质 P101o（二）及时诊治，控制传播 P101o（三）预施药物，防止染病 P1022021/3/1018第七章 风温o【诊断依据】o1、本病一年四季均可发生，以春冬多见o2、发病急骤，初起表现为发热、恶风、咳嗽、口微渴等肺卫症状，继而出现壮热、咳嗽气喘，胸闷胸痛、舌红苔黄、脉数等气分证，后期多致肺胃阴伤。o3、部分病例可出现神志异常等热陷心包证。2021/3/1019第七章 风温o【辨证论治】分型辨治o1、邪袭肺卫：P109o2、邪入气分：P110o（1）邪热壅肺：P110o（2）肺热腑实：P111o（3）肺热移肠：P111o（4）肺热发疹：P1112021/3/1020第七章 风温o3、邪入阳明：P112o（1）热炽阳明：P112o（2）热结阳明：P112o（3）胃热阴伤：P113o4、热入心包o（1）热陷心包：P113o（2）热陷心包兼阳明腑实：P114o（3）心阳虚衰：P115o5、余邪未尽，肺胃阴伤 P1162021/3/1021第八章 春温o【诊断依据】o1、多发于春节或冬春之交。o2、本病初起即见里热炽盛证，如突然高热、头痛、呕吐、项强或神志改变等，其体征可见：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性o克氏征阳性等o3、本病极易出现斑疹、痉厥、神昏等危重证候。2021/3/1022第八章 春温o【辨证论治】分型论治o1、发于气分、营分：P125o（1）气分郁热：分 热郁胆腑、热郁胸膈、热灼胸膈 P125o（2）热灼营阴：P126o（3）卫营同病：P127o2、阳明热炽：o（1）热灼津伤：P127o（2）热结肠腑：P1272021/3/1023第八章 春温o3、热燔气营（血）o（1）气营（血）两燔：P129o（2）热盛动血：P130o（3）热与血结：P130o4、热盛动风：P131o5、邪陷正衰：P132o（1）热闭心包：P132o（2）内闭外脱：P132o（3）阳气暴脱：P1332021/3/1024第八章 春温o6、热灼真阴o（1）真阴亏损：P133o（2）阴虚风动：P134o（3）阴虚火炽：P135o7、邪留阴分：P1362021/3/1025第九章 暑温o【诊断依据】o1、本病多发于夏末秋初，有明显的季节性。o2、本病起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入气分、里热炽盛的症状。即叶天士说的“夏暑发自阳明”。o3、病程传变迅速，变化较多，可有化火、生痰、生风等病理变化，极易产生津气欲脱、暑热闭窍、化火动风、伤络动血等严重变化。2021/3/1026第九章 暑温o【辨证论治】分型辨治o1、邪在气分：o（1）暑入阳明：P147o（2）热结肠腑：P148o（3）暑湿困阻中焦：P148o（4）暑湿弥漫三焦：P149o（5）暑湿伤气：P149o（6）暑伤津气：P150o（7）津气欲脱：P1502021/3/1027第九章 暑温o2、暑入心营：P151o3、暑热动风：P151o4、邪在血分：P152o（1）热毒入血：P152o（2）暑伤肺络：P153o5、暑伤心肾：P153o6、余邪未净，痰瘀滞络 P1542021/3/1028第十章 湿温o【诊断依据】o1、本病多发于夏秋湿热偏盛的季节。o2、起病缓慢，初起症见恶寒发热、热势不扬，四肢酸楚，既则热势渐升，持续难退，头身重痛，胸闷脘痞，呕恶，舌苔厚腻。o3、传变较慢，病势缠绵。病程中易见白。2021/3/1029第十章 湿温o【辨证论治】分型辨治o1、湿重于热证治：o（1）湿遏卫气：P168o（2）邪阻膜原：P169o（3）湿困中焦：P170o（4）湿浊上蒙，泌别失职：P170o（5）湿阻肠道，传导失司：P1712021/3/1030第十章 湿温o【辨证论治】分型辨治o2、湿热并重证治：o（1）湿热蕴毒：P171o（2）湿热中阻：P172o（3）湿热酿痰，蒙蔽心包：P172o3、热重于湿证治：P1732021/3/1031第十章 湿温o【辨证论治】分型辨治o4、化燥入血证治：o（1）伤络便血：P173o（2）气随血脱：P174o5、余邪未净证治：P1742021/3/1032第十一章 伏暑o【诊断依据】o1、本病多发于深秋或冬季。o2、本病起病急骤，初起即见暑湿或暑热内伏的证候。发于气分者，即见高热、心烦口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，即见高热、心烦、舌绛少苔，甚则皮肤、粘膜出血而发斑等。两者均兼有恶寒等卫表证。o3、病程中若见但寒不热，入夜尤甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，兼大便不爽，色黄如酱，此多为湿热郁结胃肠，也是本病特征之一。2021/3/1033第十一章 伏暑o【辨证论治】分型辨治o1、初发证治o（1）卫气同病：P185o（2）卫营同病：P185o2、邪在气分证治o（1）邪在少阳：P186o（2）邪结肠腑：P1862021/3/1034第十一章 伏暑o【辨证论治】分型辨治o3、热在营血证治o（1）热在营血，下移小肠：P187o（2）热闭心包，血络瘀滞：P1872021/3/1035第十二章 秋燥o【诊断依据】o1、本病多发于初秋燥热偏盛时节。o2、初起除有肺卫表证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等津液干燥的表现。o3、本病病变主要在肺，病情较轻，传变较少。2021/3/1036第十二章 秋燥o【辨证论治】分型辨治o1、邪在肺卫：P195o2、邪在气分：o（1）燥干清窍：P196o（2）燥热伤肺：P196o（3）肺燥肠热，络伤咳血：P197o（4）肺燥肠闭：P197o（5）肺胃阴伤：P198o（6）腑实阴伤：P198o3、气血两燔：P1992021/3/1037第十三章 大头瘟o【诊断依据】o1、本病多发于冬春季节。o2、具有特殊的临床表现：起病急骤，初起恶寒发热，伴有头面焮红肿痛，热毒征象突出，但一般不破溃糜烂。o【辨证论治】分型辨治o1、邪犯肺卫：P206o2、毒壅肺胃：P2062021/3/1038第十三章 大头瘟o【辨证论治】分型辨治o3、毒壅肺胃，热结肠腑：P207o4、胃阴耗伤：P2082021/3/1039第十四章 烂喉痧o【诊断依据】o1、本病多发于冬春季节。o2、每有与烂喉痧病人密切接触史。o3、临床特征是：起病急骤，发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺如杨梅。o【辨证论治】分型辨治o1、毒侵肺卫：P214o2、毒壅气分：P2152021/3/1040第十四章 烂喉痧o【辨证论治】分型辨治o3、毒燔气营（血）：P216o4、余毒伤阴：P2172021/3/1041第十五章 疫疹o【诊断依据】o1、本病所涉及病种较多，不同季节有不同性质的疫疹发生。P225，有较强的传染性，能引起流行。o2、起病急骤，迅速传变，症状复杂，病情凶险。2021/3/1042第十五章 疫疹o【辨证论治】分型辨治o1、初发证治：o（1）风热伤络：P227o（2）卫气同病：P227o（3）邪遏膜原：P227o2、阳明热炽，迫及营血：P228o3、邪入营血：o（1）邪毒炽盛，气营（血）两燔：P228o（2）血分实热，血热妄行：P2292021/3/1043第十五章 疫疹o【辨证论治】分型辨治o4、毒陷心包，肝风内动：P229o5、正气暴脱：P230o6、余邪未净：P230