7端脑定位内构

讲稿主 讲 人：江会勇课题：端脑（ 功能定位、内部结构、边缘系统）学时：2 学时授课内容：一、大脑皮质的功能定位大量的实验和临床资料表明，随着大脑皮质的发育和分化，不同的皮质区具有不同的功能。 一般，将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”。必须指出，这些中枢只是管理某种功能的核心部 分，皮质的相邻或其他部分也可有类似的功能。当某一中枢损伤后，其他有关脑区可在一定程度 上代偿该项功能。因此，大脑皮质机能定位的概念是相对的。而且，除了一些具有特定功能的中 枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成更 高级的神经精神活动，称为联络区。1、第I躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann第4区和第6区。 身体各部在此区的投影特点为：上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部 与下肢运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。左右交 叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如 面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌 不出现瘫痪。身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 例如，手的代表区比足的大得多。第I躯体运动区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹中间核和 腹后外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓别角。2、第 1 躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，包括 3、 l、 2 区。接受背侧丘脑腹 后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置党和运动觉。身体各部在此区的投射特点是：上 下颠倒，但头部也是正的。中央旁小叶的后部与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与 咽、舌的感觉有关。左右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉。身体各部在该区投射 范围的大小也与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。例如，手指和唇的感受器最密， 在感觉区的投射范围就最大。3、视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质（17 区）。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和 对侧视网膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体中继传来的视觉信息。损伤一侧视区，可引起双眼视野同 向性偏盲。4、听区：位于大脑外侧沟下壁的颞横回上（41、 42 区）。每侧听区接受自内侧膝状体传来 的两耳听觉冲动。因此，一侧听区受损，不致引起全聋。5、平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。6、味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。7、嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。8 内脏运动中枢：一般认为在边缘叶，在此叶的皮质区可找到呼吸、血压、曈孔、胃肠和膀 胱等各种内脏活动的代表区。9、运动性语言中枢：人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维、意识等高级神经活动， 并用语言进行表达。因此，人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为，语言中枢在一侧半 球发展起来，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也在左侧半球， 只有一部分人在右侧半球。故左半球被认为是语言 区的“优势半球”。临床观察证明， 90以上 的失语症都是左侧大脑半球受损伤的结果。语言区包括说话、听话、书写和阅读 4个区。 运动性语言中枢：位于额下回的后部（44、45区），又称Broca区。此区受损，产生运动 性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。 听觉性语言中枢：位于颞上回后部（22区）。此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人 讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称感觉性失语症。 书写中枢：位于额中回后部（8区），靠近中央前回的上肢代表区。此区受损，虽然手的 运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症。 视觉性语言中枢：位于角回（39区），靠近视区。此区受损时，视觉正常，但不能理解文 字符号的意义，称失读，也属于感觉性失语症。关于“优势半球”：在长期的进化和发育过程中，大脑皮质的结构和功能都得到了高度的分化。而 且，左、右大脑半球的发育情况不完全相同，呈不对称性。对“分裂脑”（即胼胝体损伤导致两 半球的结构和功能上的分离）病人的研究可以充分说明这一问题。左侧大脑半球与语言、意识、 数学分析等密切相关；右侧半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。因此，以往认 为左侧半球是优势半球，右侧半球处于从属地位的观念需要修正。应该说，左、右大脑半球各有 优势，在完成高级神经精神活动中同等重要。两半球间只有互相协调和配合的关系。从整体上看， 没有绝对的一侧优势半球。二、端脑的内部结构 大脑半球表面被灰质覆盖，称大脑皮质。深面有大量的白质（髓质）。在端脑底部的 白质中藏有基底核。端脑的内腔为侧脑室。1基底核 hasal nuclei 位于白质内，因靠近脑底，故名。（1）纹状体corpus striatum :包括尾状核和豆状核。尾状核caudate nucleus呈“C”形弯曲的 蝌蚪状，分头、体、尾3 部，围绕豆状核和丘脑，伸延于测脑室前角、中央部和下角的壁旁。豆 状核 lentiform nucleus 位于岛叶深部，在水平切面和额状切面上均呈尖向内侧的楔形，并被两个 白质薄板分为3部：外侧部最大，称putamen；内侧的2部合称苍白球globus Pallidus。尾状核 头部与豆状核之间借灰质条索相连，外观呈条纹状，故两者合称纹状体。苍白球在鱼类已有，出 现较早，称旧纹状体。尾状核和壳从爬行类才开始出现，故称新纹状体。纹状体是锥体外系的重 要组成部分，比锥体系出现早。在哺乳类以下的动物，纹状体是控制运动的最高中枢。在人类， 由于大脑皮质的高度发展，纹状体退居从属地位。（2）屏状核claustrum:为岛叶与豆状核之间的一薄层灰质，其范围与壳相当。此核的内侧 借外囊与壳相隔，外侧借最外囊与岛叶皮质相隔。此核与大脑皮质之间可能有往（3）杏仁体amygd（aloid body:位于侧脑室下角前端深面，与尾状核尾相连，属边缘系。 接受来自嗅脑、间脑和新皮质的纤维，发出纤维至间脑、额叶皮质和脑干，其功能与行为、内分 泌和内脏活动有关。2侧脑室 lateral ventricle 是位于两侧大脑半球内的腔隙，内含脑脊液，可分为 4部：中 央部位于顶叶内；前角伸入额叶；后角伸入杭叶；下角伸入颞叶。在下角的室底，可见隆起的海 马。两侧侧脑室通过室间孔interventricular foramen与第三脑室相通，室腔内有脉络丛。3大脑皮质 cerebral cortex 是覆盖在大脑半球表面的灰质，也是中枢神经系发育最为复杂和 完善的部位。（1）大脑皮质的分层：据估计，人类大脑皮质约有26亿个神经细胞（Pakkenberg，1966）， 它们依照一定的规律分层排列并组成一个整体。原皮质（海马和齿状回）和旧皮质（嗅脑）为 3 层结构，新皮质基本为6层结构。大脑皮质的神经细胞可分为两类：（1）传出神经元（包括大锥体 细胞、梭形细胞和大星状细胞；联络神经元，包括小锥体细胞、短轴星状细胞、水平细胞和 Martinotti 细胞。（2）大脑皮质的分区：大脑皮质的构筑虽以6层为基本型式，但各处并不完全相同，甚至 有很大差别。为了便于进行形态研究和机能分析，学者们根据细胞构筑和神经纤维的配布对大脑 皮质进行分区。各家分区的标准和数目很不一致，较常用的是Brodmann的52区，按此分区法， 第I运动区为4区，第I感觉区为3, l，2区，第1视区为17区，听区为41、42区。（四）大脑半球的髓质 大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，实现皮质各部之间以及皮质与皮质下结构间的联 系，可分3 类：连合系、联络系和投射系。（1）联络系：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维。 长纤维联系本侧半球各叶，其中主要的有：钩束，呈钩状绕过外侧裂，连接额、颞两叶的前部； 上纵束，在豆状核与岛叶的上方，连接额、顶、枕、颞四个叶；下纵束，沿侧脑室下角和后 角的外侧壁行走，连接枕叶和颞叶；扣带，位于扣带回和海马旁回的深部，连接边缘叶的各部。（2）连合系：是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。1）胼胝体corpus callosum:为强大的白质纤维板，连接两侧半球广大区域的相应部位， 纤维向前、后和两侧放射，联系两半球的额、枕、顶、颞叶。2）前连合anterior commissure:位于穹窿的前方，呈“X”形，连接左、右嗅球和颞叶。3）穹窿 fornix 和穹窿连合：穹窿是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束，两侧穹窿经胼 胝体的下方前行并互相靠近，其中一部分纤维越至对边，连接对侧的海马，称穹窿连合。（3）投射系:是联系大脑皮质和皮质下结构（包括基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓）的 上、下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。内囊 internal capsule 由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水 平切面上，内囊呈向外开放的“V”形，可分为3部：内囊前肢：位于豆状核和尾状核之间，内 含额桥束和丘脑前辐射；内囊后肢：位于豆状核和背侧丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、 丘脑上辐射、顶枕颞桥束、视辐射和听辐射通过；内囊膝：位于前、后肢会合处，有皮质核 束通过。内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失（丘脑上辐射受损）、对侧偏瘫（皮质脊髓束损伤） 和偏盲（视辐射受损），即所谓“三偏综合征”。三、边缘系统过缘系统limbic system由边缘叶和有关的皮质及皮质下结构（如杏仁体、下丘脑、上丘脑、 背侧丘脑前核和中脑被盖等）组成。在种系发生中出现较早，其神经联系十分复杂，较重要的有 前脑内侧束、穹窿、乳头丘脑束、终纹（杏仁体隔区）、丘脑髓纹（隔区-缰核）等。边缘系统与嗅觉和内脏活动有密切关系，并参与个体生存和种族繁衍功能（如觅食、防御、 攻击、情绪反应和生殖行为等），海马还与高级神经活动记忆有关。