清华大学学生项目申请表（本科生）

清华大学学生项目申请表（本科生）（乌特勒支大学夏令营项目）项目说明荷兰乌特勒支大学（Utrecht University，简称UU）创建于1636年，是荷兰综合实力最强的大学，也是欧洲最好的研究型大学之一。2012年夏令营项目在7-8月举行，提供150余门可选课程，根据所选课程不同，具体起止时间不同。申请者需个人自行支付对方项目费，各课程项目费包括课程费、材料费与住宿费，具体金额根据所选项目不同各异，请参考网站信息；此外，申请者还需自行负担个人的国际旅费、购买保险、办理护照签证的费用、当地的餐饮费用，以及其他个人支出。该校为我校同学提供部分优惠课程，如果选报优惠课程的人数超过10人，将可享受9折优惠。优惠名单在通知附件里。本项目由学校国际处组织申报，对方学校决定最终录取名单。所在院系： 姓名：学号：班号：性别：最近一学年课程成绩排名（名次/人数）【此栏由院系填写并签字】外语水平（种类及成绩）：联系电话（手机）： Email：拟前往国别拟前往单位拟出境时间是否参加过校内组织的海外项目（请列举）：简述申请理由：声明：本人已仔细阅读清华大学学生参与海外教育项目须知并愿意遵守相关要求，清楚并愿意承担相关出国（境）费用及在外期间的各种风险，此次申请出国（境）参加项目活动已告知并征得父母的同意，一旦所参加的项目与校内教学安排相冲突，本人愿意服从院系的教学安排。申请人签名： 日期：班主任推荐意见：签名： 电话：日期：院系教学主管意见：1 该生为：（若不属于以下学生，请忽略不填）国防定向生、定向生、转入协和学生2 本项目是否可替代2012年暑假教学环节?3. 其它审核意见签名： 盖章： 日期：定向办意见（国防定向生，需填写此栏）：签字： 盖章：日期：