刘教授教你舌诊.ppt

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刘教授教你舌诊,主讲面相学专家刘耀增 个人网址:,兴凯学院,编辑刘耀增,舌之脉络 手少阴心经沿食道,之别系舌本; 足少阴肾经循喉咙,夹舌本; 足厥阴肝经,络舌本; 足太阴脾经,连舌根、散舌下; 手太阴肺经上达咽喉,与舌根相连。,心经,脾经,肾经,肝经,兴凯学院,编辑刘耀增,(1) 心开窍于舌:舌体血络丰富,心主血脉; (2) 舌为脾之外候:苔由脾胃之气熏蒸而成;舌主味觉,脾主运化。 (3) 肾精上潮于舌:金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄,推动气机运行:肝藏血,调节血液运行,与舌上血液运行有密切关系。 (5) 肺气通于口:肺主宣发肃降,肺朝百脉,在津液输布和气血运行方面,与舌有密切关系。,舌与脏腑的密切联系,兴凯学院,编辑刘耀增,舌面分属脏腑,(1)舌尖属心、肺 (2)舌中属脾、胃 (3)舌边属肝、胆 (4)舌根属肾,伤寒指掌察舌辨证法有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”之说。,兴凯学院,编辑刘耀增,舌的形态结构,1 舌背:舌面 丝状乳头:与舌苔形成关系密切。 菌状乳头:与舌质颜色关系密切。 轮廓乳头 与味觉有关 叶状乳头 2 舌底:舌质,兴凯学院,编辑刘耀增,阴阳,虚实,舌质,舌苔,兴凯学院,编辑刘耀增,观舌象,舌象,舌质,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌态,苔色,苔质,舌尖舌中舌侧舌根;舌体色质舌苔。 重复望舌一次。 舌鉴辨正:刮舌验苔。刮去浮台,观察苔底; 闻诊:听其语言是否清晰能够帮助判断。,兴凯学院,编辑刘耀增,正常舌象,“淡红舌,薄白苔”,常舌,舌质,舌苔,苔色-白 苔质-薄而均匀,有根,舌神-舌质荣润 舌色-颜色淡红 舌形-大小适中 舌态-柔软灵活,兴凯学院,编辑刘耀增,舌的本体,舌体。 舌的肌肉和脉络组织。 观察内容:舌色、舌形质、动态、 舌下络脉,一 望 舌 质,(一)望 舌 神 荣舌:红活润泽、运动灵活(有神) 枯舌:晦暗无光、死板干枯(无神) 鉴别要点:荣润晦暗、灵活死板,荣舌,枯舌,兴凯学院,编辑刘耀增,(二) 望舌色,主要分为淡白、淡红、红、绛、紫、青六种。,兴凯学院,编辑刘耀增,(三)望舌形,(一)老嫩舌 (二)胖瘦舌 (三)点、刺舌 (四)裂纹舌 (五)齿痕舌 (四)望舌态 正常舌态:舌体活动灵便,伸缩自如。 提示气血充盛,经脉通调、脏腑健旺。 常见的病理舌态: 舌体痿软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄和短缩等异常变化。,兴凯学院,编辑刘耀增,(一)痿软舌形成:气血虚极,阴液亏损舌 肌筋脉失养 临床意义 :多为伤阴或气血俱虚。,(二)强硬舌形成: 邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰- 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 强硬舌表现:舌体失柔,卷伸不利,板硬强直,不能转动; 意义:热入心包,高热伤津,风痰阻络,兴凯学院,编辑刘耀增,(五)吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回缩 弄舌-舌伸口外、立即回缩,心脾积热,吐舌-疫毒攻心、正气将绝 弄舌-动风先兆、先天愚智,注:多见于小儿智力发育不全,兴凯学院,编辑刘耀增,(三)颤动舌形成: 阴血亏损,肝筋失养,舌脉挛急 邪热伤津,燔灼肝筋,筋脉拘急临床意义:血虚动风:舌淡白;酒毒内蕴:舌紫暗;阴虚动风:舌红少津 ;热极生风:舌绛紫;肝风内动; (四)歪斜舌表现:舌体偏向 一侧(健侧) 临床意义:中风,喑痱,或中风先兆 (五)短缩表现:舌体卷缩,不能伸长 临床意义:气血不足;血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫、紫黑; 主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚,兴凯学院,编辑刘耀增,二 望舌苔,(一)苔质,即舌苔的质地、形态。 厚薄主要反应邪正盛衰和邪气深浅。 润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 腻松:腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。 松苔湿浊之邪欲解的征象。 脓腐苔内痈或邪毒内结,邪盛病重表现。 剥落苔:一般主胃气匮乏,胃阴枯涸或气血两虚, 亦是全身虚弱的一种征象。 偏全苔和真假苔等。,兴凯学院,编辑刘耀增,疾病初起在表,病情轻浅,未伤胃气,苔亦无明显变化,可见到薄苔;舌苔由薄变厚,提示邪气渐盛,为病进;薄苔突然增厚,提示邪气极盛,迅速入里; 舌苔厚或中根部尤著者,提示胃肠内有宿食,或痰浊停滞,主病位在里,病情较重。 舌苔由厚渐化,舌上复生新苔,提示正气胜邪,为病退的征象; 厚苔骤然消退,舌上无新生薄苔,为正不胜邪,或胃气暴绝。,(一)舌苔的厚薄,兴凯学院,编辑刘耀增,(二)舌苔的润燥,润苔是正常舌苔的表现; 临床意义:津液未伤,如风寒表证、湿邪 初起、食滞、瘀血等。 滑苔主痰饮、主湿。如寒湿,阳虚 燥苔津液已伤。如高热、大汗、吐泻后, 或过服温燥药物,津液不足,苔失滋 润而干燥。或阳气为阴邪所阻,不能 上蒸津液而见燥苔。 糙苔燥苔进一步发展,热盛伤津重证,湿 浊内停,水液布散不利。,兴凯学院,编辑刘耀增,(三)腻、腐苔,临床意义 腻苔湿浊内蕴,阳气被遏。 舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻,阳气被遏; 舌苔厚腻如积粉时邪夹湿,自里而发, 舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。 腐苔阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升,多见食积痰浊。 脓腐苔热痈,邪毒内结,兴凯学院,编辑刘耀增,黄腻苔,黄滑粘腻苔,霉腐苔,根部腐苔,兴凯学院,编辑刘耀增,(四)剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落,剥落处舌面光滑无苔。 前剥苔;中剥苔;根剥苔; 花剥苔舌苔多处剥落,舌面仅斑驳片存少量舌苔; 镜面舌舌苔剥落殆尽,舌面光滑如镜。(最严重) 类剥苔舌苔剥落处,舌面不光滑, 仍有新生苔质颗粒或乳头。 地图舌舌苔大片剥落,边缘突起, 界限清楚,剥落部位时时转移。,兴凯学院,编辑刘耀增,主胃气匮乏,胃阴枯涸或气血两虚 。 舌红苔剥阴虚;舌淡苔剥血虚,或气 血两虚;舌苔部分剥落,未剥落处仍有腻滑苔正气已虚、湿浊之邪未化,病情复杂。 镜面舌多见于重病阶段, 镜面舌色红胃阴干涸,胃无生发之气; 舌白如镜营血大亏,病危难治。 先天性剥苔是生来就有的剥苔,其部位常在舌面中央人字沟之前,呈菱形,多因先天发育不良所致。,剥苔、类剥苔的临床意义,兴凯学院,编辑刘耀增,镜面舌色红,花剥苔,舌苔部分剥落,未剥落处仍有腻滑苔,兴凯学院,编辑刘耀增,(五)偏、全苔,舌苔偏于某处-舌所分候的脏腑有邪气停聚,偏外苔(舌尖为外), 邪气入里未深+胃气却先伤; 偏内苔(舌根为内), 外邪虽减+胃滞依然; 舌苔仅见舌中痰饮、食浊停滞中焦; 中根部少苔胃阳不能上蒸, 肾阴不能上濡, 阴精气血皆伤。 舌苔偏于左或右邪在半表半里、肝胆湿热。,兴凯学院,编辑刘耀增,二 苔色,白苔、黄苔、灰黑苔 (一)白苔 (1)舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔; 厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。 (2)临床意义 正常、表证、寒证、湿证。,兴凯学院,编辑刘耀增,舌苔薄白而润正常舌象,或为表证初起,或里证病轻,或阳虚内寒。 薄白而干风热表证。 薄白而滑外感寒湿,或阳虚水湿内停。 白厚腻苔湿困,痰饮,食积。 白厚腻干苔湿浊中阻,津气不化。 积粉苔白苔如积粉,扪之不燥,常见于外感温热病,秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂,扪之粗糙,提示燥热伤津。,兴凯学院,编辑刘耀增,本色,最常见的苔色,厚、薄之分, 其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义:正常苔色, 主表证、寒证、湿证,可见热证。 但不局限于表证和寒证,,白苔,兴凯学院,编辑刘耀增,润+舌质淡红 正常人,或表证初起。 里证病轻,或阳虚内寒。 薄白苔-质地干燥 风热表证。 质地滑利 外感寒湿,或脾肾阳虚水停。 厚白+腻 湿浊、痰饮、食积之证。 厚白苔- 厚腻+干 痰浊湿热内蕴,化热伤津之证。 糙裂苔燥热伤津,阴液亏损。 积粉苔瘟疫或内痈,秽浊湿邪与热毒相结。,兴凯学院,编辑刘耀增,舌上满布白苔,有如白粉堆积,扪之不燥 积粉苔、粉白苔,见于瘟疫或内痈;,兴凯学院,编辑刘耀增,薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热极,舌尖苔黄热在上焦 舌中苔黄热在肠胃 舌根苔黄热在下焦 舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄 邪热愈甚,部 位,黄苔主热证、里证。 舌苔由白黄邪已化热入里,(二) 黄苔的临床意义,兴凯学院,编辑刘耀增,(三)灰黑苔,舌象特征: 浅黑苔灰苔 深灰苔黑苔,分布:人字界沟附近较深,舌尖浅淡 灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成, 疾病持续一定时间发展相当程度后出现。,兴凯学院,编辑刘耀增,临床意义:阴寒内盛,或里热炽盛 机理分析:寒热均见,但均为重证, 黑色越深,病情越重。 苔质润燥鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征 寒湿病:白苔转化灰黑苔+湿润多津 热性病:黄苔转化灰黑苔+干燥无津,兴凯学院,编辑刘耀增,(三)灰黑苔 多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病,舌苔多由白苔转化,必湿润多津; 热性病,舌苔多由黄苔转化,必干燥无津。 白腻灰黑苔舌面湿润,舌质淡白胖嫩, 为阳虚寒湿、痰饮内停。 黄腻灰黑苔为湿热内蕴,日久不化。 苔焦黑干燥,舌质干裂起刺热极津枯。,苔灰黑而润,苔焦黑而干,兴凯学院,编辑刘耀增,主讲面相学专家刘耀增 个人网址:,
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