手术室实践指南患者安全管理ppt课件

手术室护理实践指南 患者安全管理 1 内 容 CONTENTS 术中输血护理操作 手术标本管理 手术室火灾应急预案 概 述 2 患者安全 管理目的 为手术室护士提供手 术患者安全管理的指 导原则及意见，以减 少不良事件发生，保 障患者安全。 概 述 3 适用 范围 手术室、门诊手术室 、介入导管室、内镜 检查室和可能实施手 术的其他侵入性操作 的所有区域。 概 述 4 血液制剂 全血 术中输血输血 指将血液制剂通过 静脉输注给患者的 一种治疗方法。 指 于患者手术过程 中将血液制剂通过 静脉输注给患者的 一种治疗方法。 指血液的全部成分，不 做作任何加工，即为全 血。 指经严格体检合格 的献血者的血液下 保存液形成的制剂 。 名词术语 名词术语 术中输血护理操作 5 大量输血 指 12 24小时内快速输 入相当于受血者本身全 部血容量或更多的血 液 。 加压输血 采用专门设计的加压 输血器或血泵输血。 加温输血 指冷藏血不可随意加温， 若确需对血液进行加温， 只能使用专用加温装置。 术中输血护理操作 名词术语 6 成分 输血 名词术语 依据患者病情的实 际需要，分别输注 相关血液成分。 术中输血护理操作 7 无血外 科手术 名词术语 在不输血情况下 保证手术安全。 术中输血护理操作 8 术中输血护理操作 自体输血 指将患者自 身的血液通 过我们正确 合理的回收 处理，重新 回收给患者 的一种输血 治疗技术。 回收式自体输血 贮存式自体输血 稀释式自体输血 9 术中输血护理操作 输血 不良 反应 发热性非 溶血性输 血反应 溶血性 输血反应 过敏性 输血反应 10 术中输血护理操作 目的 维持血容量 纠正红细胞减少 纠正凝血功能 11 术中输血护理操作 取血 流程 携带取血单、专用箱到输血科取血 双方核对并签名 发出 12 术中输血护理操作 输血 流程 医生和护士双方核对 输血前医生和护士再次核对 选择标准的输血器 输血前后用生理盐水冲洗输血管道 遵循先慢后快的原则 观察静脉通路是否通畅 观察有无不良反应 记录并签名 低温保存空血袋 24小时 13 术中输血护理操作 案例一： 孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要 紧急输血，却将 O型血错输了 B型血， 发生了输血反应，最后导致病人肝肾 功能衰竭，生命垂危的惨重后果！ 14 注意事项 严禁一名医护人员同时为 两名患者取血。输血时必 须实施两人核查流程。 不应随意加入其他药 物 ,血小板输应保持 震荡。 取出后 30分钟内输注， 4 小时内输完，术中大量输 血时，建议使用加温仪。 注意事项 加压输血时，避免压力过 大破坏血液的有形成分。 使用输血加温仪或加压仪 器时，遵照使用仪器设备 使用说明。 输血器宜 4小时更换一次， 输入不同组交叉配血的血 制品，应更换输血器。 术中输血护理操作 15 术中输血护理操作 回收式自体输血的适应证： 心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自 身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。 矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积 植皮等。 创伤外科：严重创伤的大量失血。 妇产科：如异位妊娠破裂等。 器官移植手术 特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。 16 术中输血护理操作 回收式自体输血禁忌证： 血液离体时间超过 6小时。 怀疑流出的血液被细菌、粪便、 羊水或消毒液污染。 怀疑流出的血液含有癌细胞。 流出的血液严重溶血。 17 术中输血护理操作 回收式自体输血的操作要点： 做好血液回收前的准备。 检查血液回收机，安装一次性耗材。 准备血液抗凝剂 ACD或肝素。 连接各种吸引管管道。 对回收的血液进行洗涤并浓缩。 需要输注时按输血常规进行输注。 输注过程中严密观察患者有无不良反应， 出现异常情况及时处理。 18 术中输血护理操作 回收式自体输血的注意事项： 术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。 术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小 板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据 回收血量补充血小板和凝血因子。 术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗 凝剂，应给予相应的拮抗剂。 对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输 血器。 19 术中输血护理操作 自体输血的优越性： 避免感染疾病的危险。 防止免疫性输血反应。 节约患者的费用。 避免异体输血配型失误造成医疗事故。 解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问 题。 在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。 20 术中输血护理操作 加压输血操作要点 为确保静脉通道通畅，选择合适的注射针头。 将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送 器中。 拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送 器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。 血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接 静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。 21 术中输血护理操作 加压输血注意事项： 加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过 300mmHg，以防加压皮囊破裂。 保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。 术中加压输血时，密切观察受血者病情变化， 如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理 盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。 22 手术标本 指从患者身体取出可疑病变组织 活体组织标本检查 指对所有活体组织标本进 行病理诊断的方式。 术中冰冻标本检查 指通过冰冻切片的方法，在短 时间内（ 30分钟）做出初步病 理诊断的方式。 标本处理者 指对送检手术标本进行核对、 固定等操作的责任人，应为 有资质的医护人员，包括手 术医生、手术室护士。 名词术语 手术标本管理 23 手术标本管理 目的 为医务人员提供手术标本 管理及送检的操作规范，以防 止手术标本丢失、错误送检 等。 24 手术标本管理 l医疗机构应有手术标本管理制度，、交接制度及意外事件应 急预案，明确责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关 医务人员应遵照执行。标本管理 管理 原则 即刻记 录原则 及时处 理原则 即刻核 对原则 25 手术标本管理 案例二 :病理标本混淆 患者刘某在联合麻醉下行全子宫切 除术，患者王某在全麻下行胆囊切除 术，手术同时结束，切下的病理标本 ，洗手护士让实习生装袋并固定，由 于实习生对病理标本不熟悉，误将两 人的标本装错袋内，送入病理科做出 的结果与手术病人切下的标本不符。 26 手术标本管理 洗手护士 应遵循即刻核对原则 手术台上暂存标本时，应妥善保管 选择合适的容器盛装。 主管医生 填写病理单上各项内容，标本来 源应与洗手护士核对后签字确认。 标本处理者 核对并及时处理原则。 做好标本登记交接记录，记录内 容全面，交接双方人员签字。 工作 职责 27 手术标本管理 术中冰冻标本送检流程 主管医生应在术前填好病理单 标本切除后即刻送检，不用固定液 三方共同核对后送检 报告采用书面形式，严禁采用口头或电话报告的方式 28 手术标本管理 注意事项 手术标本不得与清点物品混放。 任何人不得将手术标本随意取走。 若需固定标本时，应使用 10%中性甲醛缓冲液。 标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同 送检。 标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核 对，双方签字确认。 29 燃烧 灭火 手术室火灾 指可燃物氧化 剂作用发生的 放热反应。指以人为的方式隔离或终止 燃烧所需的三 种要素中的任 何一种，即可 终止反应。指在时间和空间上失去了控制的 燃烧所造成的灾 害。 名词术语 火灾 手术室火灾应急预案 指手术部（ 室）内发生 的火 灾。 30 消防 设施 指火灾自动报警系统、自动灭火系统、 消火栓系统、防烟排烟系统以及应急照 明、安全疏散设施等。 消防产品 指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件 ，达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。灭 火剂 名 词 术 语 指专门用于火灾预防、灭火救援和火 灾防护、避难、逃生的产品。 手术室火灾应急预案 31 手术室火灾应急预案 目的 加强手术室工作人员对火灾突发事 件的应急处置能力，保障生命安全，最 大限度地减少火灾事件造成的损失和影 响，制定切实可行的火灾应急预案。 32 手术室火灾应急预案 33 手术室火灾应急预案 火灾高危因素 设备因素： 电源、电线、电 刀、激光、光 源、取暖灯等。 如电刀阔大没有 安插到电刀笔筒 内、光源束打开 长时间接触到铺 巾、仪器设备电 源使用不当等。 手术室易燃 材料： 手术铺巾 等。 化学危险品： 含酒精的皮肤 消毒液、 醚、 过氧化氢溶剂 等。 助燃气体： 氧气、氧化亚 氮等。 34 手术室火灾应急预案 火灾高危设备因素 35 E C AR 救援 报警 灭火或疏散 限制 手术室火灾应急预案 火灾时应 遵循的原则 36 手术室火灾应急预案 案例三： 2011年 8月 24日深夜 10时许，上 海交通大学医学院附属第三人民 医院 (宝山区宝钢医院 )，医务人 员正在为一名 全麻病人行截肢手 术， 手术室突发火灾，情急之下 医务人员丢下病人，自己逃生， 造成病人不幸身亡。 37 手术室火灾应急预案 发生火灾 评估火情 火势可控 使用灭火器灭火 启动火灾应急预案 火势不可控 使用 R、 A、 C、 E 火灾应急简版流程图 38 手术室火灾应急预案 发生火灾 报警，火灾可控就近取用灭火器灭火 麻醉科主任、护士长 报告并启动火灾预案，指挥疏散 接警人员 与消控中 心保持联 络；指引 消防通道 ；通知相 近楼层 麻醉医生 使用简易呼 吸或皮囊； 观察患者意 识状态及病 情变化；转 移与保管麻 醉手术记录 手术医生 尽快结束手 术；负责患 者病情、伤 口、引流管 的处理；决 定转移方式 和转移地 巡回护士 确认报警限 制、灭火等 救援工作； 组织手术患 者转运；保 管和转移病 历资料 复苏护士 根据患者情 况辅助呼吸 ；观察患者 意识状态及 病情变化 ；保管和转 移病历资料 手术室火灾应急流程 洗手护士 保护患者伤 口；评估患 者情况 辅助人员、 进修人员及 学生 协助手术患 者的疏散 39 安全管理 重在预防 注重细节 决定成败 完善制度 规范流程 警钟长鸣 防范未然 结束语 40 41