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,第三章,病毒感染性疾病,第二章,第八节,水痘病人的护理,课时目标,1.掌握水痘的临床表现;主要护理诊断;护理措施及健康教育2.熟悉水痘的传染源、传播途径、流行特征及治疗要点3.了解水痘的病原学、发病机制、人群易感性及实验室检查,第八节水痘病人的护理,概述定义水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的一种传染性极强的传染病。临床特征为皮肤黏膜分批出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹和结痂。性质水痘未列入我国传染病病原体水痘-带状疱疹病毒,发病机制,1.发病过程:水痘病毒经上呼吸道侵入机体,在呼吸道粘膜细胞中复制,而后进入血流,到达单核-吞噬细胞系统内复制后再次释放入血流,引起病毒血症而发病水痘痊愈后,病毒潜伏于脊髓后根神经节及颅神经节内,当人体免疫力下降或某些诱因激活病毒时,即可发生带状疱疹。,第八节水痘病人的护理,发病机制2.皮肤病变:病毒间歇性播散导致水痘皮疹分批出现,同一部位各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,故水痘不痛,痊愈后不留疲痕。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主,病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中,第八节水痘病人的护理,病毒,空气飞沫侵入呼吸道,侵入呼吸道上皮细胞、口咽部或眼结合膜及局部淋巴结,繁殖后入血,第一次病毒血症单核巨噬细胞系统内大量复制、增殖,第二次病毒血症,可播散到各大器官组织,大量病毒再次侵入血液,发病机制,第八节水痘病人的护理,【护理评估】(一)健康史1.病史水痘潜伏期23周病人发病前是否有与水痘病人接触史,当地是否有水痘流行,是否到过水痘流行区,是否接种过水痘疫苗。,第八节水痘病人的护理,2.评估流行病学资料(1)传染源:病人是唯一的传染源。从水痘出疹前12天至疱疹完全结痂为止均有很强的传染性。(2)传播途径:水痘-带状疱疹病毒经飞沫传播为主,也可接触传播(3)人群易感性:普遍易感,26岁儿童发病率高。患病后可获得持久免疫力。发病(4)流行特征:季节以冬春季多见。,第八节水痘病人的护理,(二)临床表现1.前驱期:仅1天左右时间,一般无症状或症状轻微。表现为低热、厌食、不适、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。2.出疹期:发热数小时至1天后出疹(1)皮疹的部位:开始于躯干部,继之面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,水痘皮疹的特征之一。,第八节水痘病人的护理,(二)临床表现(2)皮疹的演变:最初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并迅速发展为直径35mm疱疹,周围伴有红晕;疱疹液先透明而后混浊;易破溃,伴瘙痒。12天干枯结痂,1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕,第八节水痘病人的护理,(二)临床表现(3)皮疹分批出现:每批历时16日同一时间可见不同性状的皮疹。斑疹、丘疹、疱疹、结痂,为水痘皮疹最重要的特征。3.并发症:皮肤细菌感染、水痘肺炎Reye综合征、水痘后脑炎等,皮肤细菌感染常见。,第八节水痘病人的护理,皮疹分批出现,第八节水痘病人的护理,(三)辅助检查1.疱疹刮片:取新鲜疱疹基底组织染色后涂片,可见多核巨细胞及核内包涵体2.病原学检查:病毒分离、抗原检测及核酸检测等,查找疱疹液及病变处细胞中的病原体。3.抗体检测:疾病恢复期较疾病早期抗体滴度增高4倍以上即可确诊,第八节水痘病人的护理,(四)水痘的诊断要点1.流行病学史:多发于冬春季,有与水痘病人接触史。2.临床表现:发热后12天内皮疹分批出现,各阶段皮疹同时出现在同一部位呈向心性分布。椭圆形水疱易破溃。3.辅助检查:疱疹刮片、病原学检查、特异性抗体检测阳性。,第八节水痘病人的护理,(五)治疗原则及主要措施1.抗病毒治疗首选阿昔洛韦,发疹24小时内应用2.防治并发症皮肤瘙痒:运用止痒洗剂疱疹破裂:溃面涂抗生素软膏,第八节水痘病人的护理,(六)疾病转归一般预后良好,10天左右自愈有并发症,预后较差成年病人症状较儿童严重妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形、产前数日内患水痘可发生新生儿水痘,病死率高。,第八节水痘病人的护理,【常见护理诊断】1.有感染的危险与水痘-带状疱疹病毒经飞沫、接触传播有关。2.体温过高与水痘病毒感染有关,或皮肤继发感染有关。3.皮肤完整性受损与水痘病毒对皮肤损害有关。,【护理措施】(一)隔离防护1.管理传染源早发现、早报告、早诊断:水痘虽然不是法定传染病,但传染性很强,确诊后仍要登记、上报。易感儿与病人接触后应检疫3周。防止疾病扩散。,【护理措施】(一)隔离防护1.管理传染源早隔离:飞沫隔离为主,接触隔离为辅,隔离至全部疱疹干燥结痂,或出疹后7天为止。无并发症者可在家隔离早治疗:对症治疗2.切断传播逸径:注意通风、戴口罩、严格消毒,第八节水痘病人的护理,(一)隔离防护3.保护易感者主动免疫:接种水痘疫苗,保护率可持续10年以上被动免疫:儿童、体弱、孕妇和患水痘母亲的新生儿,接触水痘72h内im丙种球蛋白增强体质,避免受凉、避免儿童、孕妇与水痘病人接触。,第八节水痘病人的护理,【护理措施】(二)指导休息发热期卧床休息至热退、症状减轻。(三)饮食护理饮食宜营养丰富、易消化、清淡的流质及半流质,忌生姜、辣椒等刺激性食物,鼓励病人多饮水。口腔疱疹溃疡影响进食,予静脉补充营养,第八节水痘病人的护理,【护理措施】(四)用药护理肾上腺皮质激素易使皮疹泛化、继发感染。水痘病人不宜使用肾上腺皮质激素。(五)严密观察1.观察病情变化:生命体征、精神状态、食欲及皮疹发展情况2.及早发现并发症,第八节水痘病人的护理,(六)对症护理1.皮肤粘膜护理(1)剪短指甲,避免搔破皮疹,保持皮肤完整性,防治继发细菌感染。(2)保持皮肤清洁、干燥,衣服宽松舒适,棉质内衣裤,勤换内衣。保持床铺整洁、干燥,减少局部刺激。(3)室内温度适宜,第八节水痘病人的护理,1.皮肤粘膜护理(4)疱疹无破溃,局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液进行止痒;疱疹已破溃,涂0.5%1%碘伏;继发感染,局部用抗生素软膏;皮肤瘙痒严重时,少量镇静剂或抗过敏药(5)口腔粘膜疱疹:做好口腔护理,餐后漱口。2.发热者病人做好相应护理,第八节水痘病人的护理,【护理措施】(八)健康教育1.向病人及家属宣传、指导有关水痘的隔离、护理、治疗相关知识。2.介绍水痘病人隔离时间及隔离的重要性3.告知家长注意并发症,若有异常立即就诊。,第八节水痘病人的护理,课堂回顾,水痘病人的护理,课堂训练,1.水痘的传染源是A.病人B.病原携带者C.隐性感染者D.受感染的动物,A,3.水痘的传染期是A.发热至痂脱落为止B.出疼期至痂脱落为止C.潜伏期至结痂D.自出疹前12天至疱疹结痂,D,X型题3.典型水痘皮疹的特点是A.呈向心性分布B.皮疹的演变过程是斑疹丘疹疱疹一结痂C.同一部位可见不同型态皮疹D.皮疹也可发生在黏膜E.结痂脱落常留有瘢痕,ABCD,水痘的传播途径是传播和传播水痘病人应隔离至或。,空气飞沫,直接接触,疱疹全部结痂,出诊后7天,案例患儿,男,2岁。发热3天,体温最高达40,皮疹2天,体格检查:体温38.7,脉搏110次分,呼吸26次分血压90/60mmHg。精神状态差,全身皮肤见散在红色斑疹、丘疹、水疱疹,部分已破溃,以面部及躯干较多,疹间皮肤正常。,案例辅助检查:WBC4.17x109/L,N0.70,L0.30。追问病史,患儿未患过水痘,未接种过水痘疫苗,半个月前曾接触过水痘病人初步诊断为水痘。患儿家长紧张、焦虑。,案例分析本例患儿未患过水痘,未接种过水痘疫苗,是易感者,半个月前曾接触过水痘病人,存在传染源和传播途径。发热后1天发疹,全身皮肤可见散在性红色斑疹、丘疹、水疱疹,以面部及躯干部较多,疹间皮肤正常,基本符合水痘诊断要点。,案列分析本例是水痘患儿,立即登记。给予飞沫隔离为主,接触隔离为辅。经抗病毒、对症、支持治疗,确保患儿安静休息、多饮水、物理降温、皮肤护理,安慰家长,指导其正确护理等,患儿体温降至正常,未出现新的皮疹。,谢谢!,Thankyouforyourattention!,
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