非化脓性关节炎外科课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,非化脓性关节炎外科课程,非化脓性关节炎外科课程,1,膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版）,序号条件,1 近1个月内反复膝关节疼痛,2 x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成,3 关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。,强直性脊柱炎(AS)属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变,4,病理,原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。,一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。,病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎,5,骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成 ，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。,此外，跟骨下部、耻骨、坐骨、髋骨、股股大粗隆和肩胛骨的肌腱和韧带起止点无骨膜处可有浅表破坏，邻近松质骨有硬化和增生。,骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙,6,症状,本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。,开始多表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，休息后缓解。可有夜痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。以后逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感，跟骨下部、坐骨结节、髋骨也可有疼痛。随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。累及下颌关节使张口困难。25%病人在45岁时出现双髋僵直。,症状本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90,7,体征,骶髂关节深压痛，,呼吸动度降低，,脊柱或髋关节的活动度不同程度减小，,典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身，,若累及髋关节，呈摇摆步态。,体征骶髂关节深压痛，,8,辅助检查,发作期间,：ESR WBC ,HLA-B27阳性率高 可以继发贫血,RF阳性占14%以下,ASO 约占26.2%,X-ray：特征,是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘,早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）,以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。,晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎,耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化,辅助检查发作期间：ESR WBC ,9,治疗,早期：对症治疗和预防畸形,NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿,必要时卧石膏床,晚期：手术,严重驼背者可行截骨矫形术,椎管狭窄者可行椎管减压术,髋关节强直时人工全髋置换术,治疗早期：对症治疗和预防畸形,10,类风湿性关节炎(RA),RA rheumatoid arthritis，是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，,多发性,对称性,青壮年多见，易致残,类风湿性关节炎(RA)RA rheumatoid arthr,11,病因,自身免疫学说,感染、寒冷、潮湿,软骨,韧带,滑膜,肌腱损伤,免疫反应,病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应,12,病因,感染因素,半数以上病人发病前有链球菌感染,咽炎,慢性扁桃体炎,中耳炎,其他链球菌感染后,病毒、支原体、原虫,RA,病因感染因素咽炎RA,13,病因,遗传因素,明确家族特点,近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍,此外还有,体质因素,精神因素,气候变化,劳累,分娩等,病因遗传因素,14,病理,全身性疾病，以关节病变为主,最早的、主要的病变是,滑膜炎,风湿结节：（,中央坏死，周围纤维包裹和 炎细胞浸润，“栅栏”状包围,）,关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。,滑膜,肌腱,韧带,结缔组织,关节软骨,骨组织,关节强直,病理全身性疾病，以关节病变为主滑膜肌腱关节软骨关节强直,15,症状,发生于20-45岁，女性男性。,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适,病程缓慢，常急性发作,开始为多关节痛，对称性,近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋,全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大,局部表现：关节疼痛、晨僵,Still病可有高热、贫血,症状发生于20-45岁，女性男性。,16,6 活动时有骨摩擦音(感),晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。,精神因素,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,好发于青壮年，男性女性。,关节液：浑浊、粘度、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖,病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。,早期使用维生素A，可控制病情进展,本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。,关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液,垢板完全消失而融合，骨的长轴发育停止，骨端增粗,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,流行区儿童服用亚硒酸那片,3个或3个以上关节肿 6W,慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；,近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋,根据垢软骨和干垢端的变化分为三期：,随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。,体征,关节肿胀,，由于滑膜增厚、关节腔积液,关节压痛,，主动被动均受限,关节畸形,，同时有关节脱位或半脱位,由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变,常见畸形有髋关节屈曲外展、手掌指关节尺侧位强直,骨突部位皮下类风湿结节,（10-30%）,6 活动时有骨摩擦音(感)体征关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔,17,辅助检查,RF 阳性 （70-80%）,Hb，WBC ，L ,ESR ，急性期更为明显，久病者可正常,血清IgG、IgA、IgM增高,关节液：浑浊、粘度、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖,X-ray：开始关节周围软组织影，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽,然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃样变，关节间隙变窄,晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直,辅助检查RF 阳性 （70-80%）,18,诊断,晨僵至少1小时 6W,3个或3个以上关节肿 6W,腕、掌指关节或近端指间关节肿 6W,对称性关节肿 6W,皮下结节,手X-ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松,RF阳性（滴度1：32）,阳性RF只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上的标准,诊断晨僵至少1小时 6W,19,鉴别诊断,强直性脊柱炎,骨关节炎,风湿性关节炎：,青少年多见,病前常有急性扁桃体炎,不遗留关节畸形,可侵犯心脏,ASO ,RF阴性,水杨酸制剂疗效显著,鉴别诊断强直性脊柱炎,20,治疗,目前尚无特殊疗法，以综合治疗为宜,一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；理疗；饮食营养；积极治疗慢性感染,药物治疗： NSAIDs及免疫抑制剂,手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能,滑模切除术,关节成形术或全关节置换术,治疗目前尚无特殊疗法，以综合治疗为宜,21,大骨节病,以关节坏死为主要改变,多发于生长旺盛的青少年,男性女性,多数隐匿发病，极少急性或亚急性,明显地方性灶性分布,呈侏儒体型和摇摆步态，又叫柳拐子病,我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、内蒙、河南、四川,大骨节病以关节坏死为主要改变,22,病因,尚未明了,可能摄入带有败病真菌的麦子，属一种慢性食物中毒,还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性,病因尚未明了,23,病理,全身性骨、软骨改变，以负重部位为主,主要为发育障碍及变形,早期侵犯骨垢软骨板,骨垢早闭,肢体变短,随后累及关节软骨,关节内游离体,关节面粗糙,滑膜增生,松质骨内小梁紊乱,灶性坏死,骨端粗大变形,病理全身性骨、软骨改变，以负重部位为主早期侵犯骨垢软骨板骨垢,24,临床表现,前驱期：,症状少而轻，表现为关节隐痛，活动不灵，疲乏感；关节外表正常，偶闻捻发样摩擦音；常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,早期：,上述症状加重，病变关节增粗，屈伸不便；可有摩擦音；轻度肌萎缩；轻度扁平足,中期：,关节显著增粗；疼痛和活动障碍更明显；常伴有屈曲畸形；关节腔内积液，内可有少量游离体，四肢肌肉中度萎缩，扁平足较重,晚期：,身材矮小，肢体明显缩短；关节粗大，常伴挛缩、活动障碍；膝屈曲及内翻或外翻畸形，髋屈曲、内翻畸形；四肢肌肉严重萎缩；明显扁平足,临床表现前驱期：症状少而轻，表现为关节隐痛，活动不灵，疲乏感,25,X线表现,表现为生长期骨垢的,过早融合,根据垢软骨和干垢端的变化分为三期：,1.垢板和干垢端失去正常形态，呈锯齿状,2.垢板开始消失并骨化，发生早期融合,3.垢板完全消失而融合，骨的长轴发育停止，骨端增粗,X线表现表现为生长期骨垢的过早融合,26,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适,病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。,膝屈曲及内翻或外翻畸形，髋屈曲、内翻畸形；,关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液,由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变,Hb，WBC ，L ,气候变化,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,水杨酸制剂疗效显著,关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液,青少年多见,以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。,关节外表正常，偶闻捻发样摩擦音；,病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生关节内出血，因血液经久不凝刺激滑膜，引起炎症,由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变,耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化,手X-ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松,NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿,髋关节强直时人工全髋置换术,ASO ,治疗,重点在预防,改善小麦储藏，防止真菌感染,流行区儿童服用亚硒酸那片,早期使用维生素A，可控制病情进展,中期以对症和保持关节活动为主,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适治疗重点在预防,27,血友病性关节炎,遗传性、因子缺乏,关节内出血是最常见表现，约占2/3,好发于膝关节，很少累及小关节,关节反复出血导致的关节退行性变成为血友病性骨关节炎,血友病性关节炎遗传性、因子缺乏,28,病因、病理,病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生关节内出血，因血液经久不凝刺激滑膜，引起炎症,病理：滑膜充血、渗出、增生和绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润,病因、病理病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生,29,手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能,病理：滑膜充血、渗出、增生和绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大, Still病可有高热、贫血,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,关节反复出血导致的关节退行性变成为血友病性骨关节炎,关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适,若累及髋关节，呈摇摆步态。,垢板完全消失而融合，骨的长轴发育停止，骨端增粗,手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能,一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；,病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。,晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直,NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿,耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化,我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、内蒙、河南、四川,手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能,ASO ,全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大,根据垢软骨和干垢端的变化分为三期：,体质因素,垢板完全消失而融合，骨的长轴发育停止，骨端增粗,若累及髋关节，呈摇摆步态。,NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿,病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生关节内出血，因血液经久不凝刺激滑膜，引起炎症,RF阳性（滴度1：32）,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,流行区儿童服用亚硒酸那片,还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性,常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现,最早的、主要的病变是 滑膜炎,关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。,晨僵至少1小时 6W,晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直,开始为多关节痛，对称性,耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化, Still病可有高热、贫血,注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。,1 近1个月内反复膝关节疼痛,由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变,耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化,病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生关节内出血，因血液经久不凝刺激滑膜，引起炎症,气候变化,慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；,可侵犯心脏,属结缔组织的血清阴性反应疾病。,慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；,近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适,关节液：浑浊、粘度、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖,全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性,6 活动时有骨摩擦音(感),严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,X-ray：开始关节周围软组织影，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽,X-ray：开始关节周围软组织影，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽,6 活动时有骨摩擦音(感),X-ray：开始关节周围软组织影，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽,根据垢软骨和干垢端的变化分为三期：,近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋,随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。,前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适,关节液：浑浊、粘度、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖,特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。,早期：上述症状加重，病变关节增粗，屈伸不便；,关节畸形，同时有关节脱位或半脱位,近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋,多发于生长旺盛的青少年,严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换,骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成 ，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。,属结缔组织的血清阴性反应疾病。,晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎,还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性,改善小麦储藏，防止真菌感染,谢谢观看！,手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能手术治疗,30,