结节病的CT表现课件

,*,专家资料,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,专家资料,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,结节病的诊断与鉴别诊断,安徽中医学院第一附院,影像中心 唐业斌,1,专家资料,结节病的诊断与鉴别诊断安徽中医学院第一附院1专家资料,结节病是一种比较常见的原因不明的系统性病变，以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器，可累及肺部、淋巴结、皮肤，关节、肝脏、肾脏、心脏等,约,90,有肺部受累，故又称肺结节病。,临床特点：起病隐匿，可表现为发热、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏器症状。约,75%,的患者可自行缓解、病情稳定、无症状的患者不需治疗。少许患者可死于心脑病变。,2,专家资料,结节病是一种比较常见的原因不明的系统性病变，以非干酪样肉芽肿,由于对其病理特点及影像学表现的多样性的认识不足，特别是对不典型的影像学表现认识不足，常易误诊,为了提高结节病的诊断水平，在这里复习有关结节病的,CT,表现、病理学基础，以及诊断及鉴别诊断,3,专家资料,由于对其病理特点及影像学表现的多样性的认识不足，特别是对不典,结节病影像学表现的病理学基础,形成肉芽肿并继发各种病理变化,4,专家资料,结节病影像学表现的病理学基础4专家资料,肺内结节病的病理特征为,：,沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿。肉芽肿结节的中心为组织细胞，外围为淋巴细胞及单核细胞,结节病的肉芽肿很小，肉眼不能分辨，它们可以互相融合，形成大小不等的肉眼可见的结节。这些结节可自行吸收，也可进展为纤维化,因为淋巴管广泛分布在肺间质内，主要沿肺门周围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布，所以形成了结节病影像学表现的多样性,5,专家资料,肺内结节病的病理特征为：沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿,肺间质纤维化,的表现：如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块,结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在,肺的间质,内，故弥漫性小结节主要表现为血管与支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒性肺结核、血行转移瘤随意分布不同,由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少，故小叶间隔增厚不明显，此点与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起小叶间隔显著增厚不同,6,专家资料,肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩,影像学表现,肺内结节（小结节、大结节）,不规则界面征,毛玻璃影,肺泡实变,小叶间隔增厚,融合块影,纤维化,牵拉性支气管扩张,蜂窝肺,肺门及,/,和纵膈淋巴结肿大,胸膜病变,7,专家资料,影像学表现肺内结节（小结节、大结节）7专家资料,肺内小结节,直径,2-10mm,，代表已融合的结节病肉芽肿,大部分边缘不规则，以上中肺野及肺后部较多，早期结节位于肺周围部较多，病变增加时，则呈双肺弥漫性分布,50,患者较稀少或呈灶性分布，局限于一侧肺或双肺的小区域,8,专家资料,肺内小结节直径2-10mm，代表已融合的结节病肉芽肿8专家资,胸膜下结节,9,专家资料,胸膜下结节9专家资料,支气管血管束结节,10,专家资料,支气管血管束结节10专家资料,胸膜下结节（后部较多）,11,专家资料,胸膜下结节（后部较多）11专家资料,支气管血管束结节（弥漫、后部较多）,12,专家资料,支气管血管束结节（弥漫、后部较多）12专家资料,小叶间隔结节,13,专家资料,小叶间隔结节13专家资料,小叶间隔,14,专家资料,小叶间隔14专家资料,正常小叶间隔（,HRCT),15,专家资料,正常小叶间隔（HRCT)15专家资料,双侧肺门增大，界面征，肺内结节，气管支气管增粗,16,专家资料,双侧肺门增大，界面征，肺内结节，气管支气管增粗16专家资料,肺内小结节的分布特点,病变位于间质内：,肺门旁血管和支气管附近，使其结节状增粗,在小叶核心内,在小叶间隔内，使其呈结节状增厚,在斜裂附近，使叶间胸膜呈结节状,在胸膜下区,中上肺野及后部分布占优势：冠状位重建图像上显示清晰,17,专家资料,肺内小结节的分布特点病变位于间质内：17专家资料,18,专家资料,18专家资料,斜裂部位结节：叶间胸膜不规则形成界面征,19,专家资料,斜裂部位结节：叶间胸膜不规则形成界面征19专家资料,支气管血管束旁结节：边缘不规则形成界面征,20,专家资料,支气管血管束旁结节：边缘不规则形成界面征20专家资料,小叶间隔内结节：小叶间隔不规则增厚,21,专家资料,小叶间隔内结节：小叶间隔不规则增厚21专家资料,小叶中心部位小结节,22,专家资料,小叶中心部位小结节22专家资料,叶间裂、胸膜下部位小结节：形成界面征,23,专家资料,叶间裂、胸膜下部位小结节：形成界面征23专家资料,不规则界面征,可见于,HRCT,血管、支气管及叶间裂之边缘不规则,胸壁、纵膈与肺相接触面出现的不规则,小叶间隔不规则增厚,24,专家资料,不规则界面征可见于HRCT24专家资料,叶裂、胸膜表面结节（界面征）,25,专家资料,叶裂、胸膜表面结节（界面征）25专家资料,支气管血管束结节（界面征）,26,专家资料,支气管血管束结节（界面征）26专家资料,叶间裂不规则（界面征）,27,专家资料,叶间裂不规则（界面征）27专家资料,胸膜下结节（界面征）,28,专家资料,胸膜下结节（界面征）28专家资料,支气管血管束结节,29,专家资料,支气管血管束结节29专家资料,毛（磨）玻璃影,组织病理学提示为无数细小的肉芽肿。此种病变不一定可逆,为非特异性术语，即病变区密度轻度增加，其内可见血管和支气管,30,专家资料,毛（磨）玻璃影30专家资料,M/35,，渐进性呼吸气短,3,月,31,专家资料,M/35，渐进性呼吸气短3月31专家资料,补丁状毛玻璃影，并见小结节,32,专家资料,补丁状毛玻璃影，并见小结节32专家资料,毛玻璃影：类似肺水肿,双侧肺门明显增大：呈土豆状,33,专家资料,毛玻璃影：类似肺水肿33专家资料,肺泡实变,表现为大片影，密度增加明显，多位于肺周围部，其内可见充气支气管征。此种改变可逆,34,专家资料,肺泡实变34专家资料,肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现,35,专家资料,肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现35专家资料,M/29,，胸痛多月。,CT,显示双肺多发渗出性表现,36,专家资料,M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现36专家资料,同前病例,37,专家资料,同前病例37专家资料,双侧肺门淋巴结增大,38,专家资料,双侧肺门淋巴结增大38专家资料,融合块影,肉芽肿结节融合成边缘不规则，直径,1-4cm,的大块影，有时可见到气管充气征,因此难以与肺泡实变区别，偶而大块内可见到空洞,39,专家资料,融合块影肉芽肿结节融合成边缘不规则，直径1-4cm的大块影，,肉芽肿块：可见充气支气管征,40,专家资料,肉芽肿块：可见充气支气管征40专家资料,双肺多发大小不等的形态不规则的肿块,41,专家资料,双肺多发大小不等的形态不规则的肿块41专家资料,早期纤维化,早期表现为小叶间隔增厚，多与结节共存，厚约,1-3mm,的不规则线样,可见于小叶间隔增厚延伸至相邻的几个肺小叶,42,专家资料,早期纤维化早期表现为小叶间隔增厚，多与结节共存，厚约1-3m,M/42,呼吸困难多年,43,专家资料,M/42 呼吸困难多年43专家资料,增厚的小叶间隔,44,专家资料,增厚的小叶间隔44专家资料,纤维化导致肺结构扭曲,45,专家资料,纤维化导致肺结构扭曲45专家资料,纤维化导致叶间裂的扭曲,46,专家资料,纤维化导致叶间裂的扭曲46专家资料,进展期纤维化,肺纤维化严重时，可导致肺变形,进行性肺纤维化可导致肺中央部、肺门旁支气管、血管的聚集，常伴纤维组织融合块形成，最多见于上叶,伴有支气管扩张，严重纤维化者还可见到蜂窝肺，为直径,2-3mm,大小囊腔构成，壁厚,1mm,，多位于外围,47,专家资料,进展期纤维化肺纤维化严重时，可导致肺变形47专家资料,支气管血管束聚集成纤维块,48,专家资料,支气管血管束聚集成纤维块48专家资料,蜂窝肺,病理上为肺内多个含气的囊状空腔,因纤维化导致肺结构破坏和瓦解，其可见于所有引起终末期肺纤维化的病变,囊状气腔包括支气管扩张、肺大泡等,49,专家资料,蜂窝肺病理上为肺内多个含气的囊状空腔49专家资料,纤维化导致蜂窝肺,50,专家资料,纤维化导致蜂窝肺50专家资料,纤维化导致牵拉性支扩,51,专家资料,纤维化导致牵拉性支扩51专家资料,牵引性支气管扩张,发生在严重纤维化部位和蜂窝状影区域,52,专家资料,牵引性支气管扩张52专家资料,纤维化导致蜂窝肺,纤维化导致牵拉性支扩,53,专家资料,纤维化导致蜂窝肺纤维化导致牵拉性支扩53专家资料,结节病纤维化可导致肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等，使其呼吸功能严重受影响,54,专家资料,54专家资料,肺门或,/,和纵膈淋巴结肿大,75-90%,的结节病者有双侧肺门及纵膈淋巴结肿大,以双侧肺门多数淋巴结对称性增大为特征，呈,“,土豆块状,”,纵隔淋巴结肿大多位于气管旁、上腔静脉后、前纵隔淋巴结也可发生肿大，最大的淋巴结短径可超过,3cm,55,专家资料,肺门或/和纵膈淋巴结肿大75-90%的结节病者有双侧肺门及,双侧肺门、气管旁、上腔静脉后、主动脉弓旁、气管分叉下淋巴结肿大,56,专家资料,双侧肺门、气管旁、上腔静脉后、主动脉弓旁、气管分叉下淋巴结肿,双侧肺门淋巴结肿大,57,专家资料,双侧肺门淋巴结肿大57专家资料,结节病淋巴结肿大的特点为中等大小、密度均匀，边界清晰，很少融合，很少压迫周围气道。此点与淋巴瘤不同,结节病肿大淋巴结很大也可压迫气管、支气管、肺门及纵隔内血管，甚至导致肺动脉狭窄,58,专家资料,58专家资料,文献报告,2-44%,的结节病患者淋巴结可钙化,CT,尚未发现内乳、腋窝和膈角后的淋巴结肿大,59,专家资料,59专家资料,气管旁肿大淋巴结,60,专家资料,气管旁肿大淋巴结60专家资料,上腔静脉后气管前、气管隆突下淋巴结肿大,61,专家资料,上腔静脉后气管前、气管隆突下淋巴结肿大61专家资料,胸膜病变,少数病例可见沿胸廓内壁凹凸不平胸膜增厚，叶间胸膜也可增厚,胸腔积液：多为少量积液,62,专家资料,胸膜病变少数病例可见沿胸廓内壁凹凸不平胸膜增厚，叶间胸膜也可,纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液,63,专家资料,纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液63专家资料,不典型结节病的,CT,表现,仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大,伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大,无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大,仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大,孤立性肺结节,有或无霉菌球空洞的结节；,支气管阻塞等较少见的不典型表现,64,专家资料,不典型结节病的CT表现仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大,鉴别诊断,肺内弥漫性小结节,弥漫性间质纤维化,不典型淋巴结肿大,65,专家资料,鉴别诊断65专家资料,肺内弥漫性小结节,粟粒性肺结核,血源性转移瘤,矽肺及煤工尘肺,癌性淋巴管炎,细支气管肺泡癌,弥漫性全细支气管炎,66,专家资料,肺内弥漫性小结节粟粒性肺结核66专家资料,M/43,发热咳嗽,CT,表现：弥漫、均匀分布的小结节,诊断：粟粒性肺结核,67,专家资料,M/43发热咳嗽67专家资料,68,专家资料,68专家资料,M/53,甲状腺癌术后，现进行性喘憋,69,专家资料,M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋69专家资料,CT,表现,：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结增大、非特性表现，未见明显界面征,诊断,：与结节病不好鉴别，应结合病史考虑,70,专家资料,CT表现：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结增大、非特性表现，未见,71,专家资料,71专家资料,典型血行肺转移,72,专家资料,典型血行肺转移72专家资料,73,专家资料,73专家资料,M/45,进行性呼吸困难，从事开矿多年,CT,表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下分布，以双肺上叶对称受累,病史支持：尘肺病,74,专家资料,M/45 进行性呼吸困难，从事开矿多年74专家资料,75,专家资料,75专家资料,F/60y,乳腺癌术后，现呼吸困难。,76,专家资料,F/60y76专家资料,上病例为癌性淋巴管炎。,小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚，边缘光滑，未见界面征,77,专家资料,上病例为癌性淋巴管炎。77专家资料,M/79,岁、淋巴瘤病史,78,专家资料,M/79岁、淋巴瘤病史78专家资料,上病例为癌性淋巴管炎。,小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚，边缘光滑，未见界面征,79,专家资料,上病例为癌性淋巴管炎。79专家资料,80,专家资料,80专家资料,CT,表现无特异性,支气管镜检：支气管肺泡癌,81,专家资料,CT表现无特异性81专家资料,82,专家资料,82专家资料,M/35,咳嗽并发热。,CT,表现可见,“,树芽征,”,诊断：细支气管炎,83,专家资料,M/35 咳嗽并发热。CT表现可见“树芽征”83专家资料,84,专家资料,84专家资料,肺纤维化的鉴别诊断,特发性间质纤维化,胶原性血管性疾病,尘肺,强直性脊柱炎,慢支等慢性炎症,间质性肺水肿,癌性淋巴管炎,其他病变,85,专家资料,肺纤维化的鉴别诊断特发性间质纤维化85专家资料,F/74,，渐进性呼吸气短,6,个月,主要的异常表现：蜂窝肺,86,专家资料,F/74，渐进性呼吸气短6个月主要的异常表现：蜂窝肺86专家,最可能的诊断：,特发性肺间质纤维化（,IPF,）,磨玻璃密度,：肺野周围,活动性肺泡炎症。,网状改变,：小叶间隔、小叶中心结构增厚,蜂窝状改变的前期。,蜂窝状改变,：,胸膜下间质纤维化,：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。,肺气肿,：小叶中心型肺气肿。,肺实变,：,支扩：,87,专家资料,最可能的诊断：特发性肺间质纤维化（IPF）磨玻璃密度：肺野,特发性肺间质纤维化：,轻度的蜂窝肺、,胸膜下线、病灶位于外围,88,专家资料,特发性肺间质纤维化：88专家资料,特发性间质性纤维化,：纤维化表现、小叶内间质性增厚、蜂窝状肺、病变分布以周围性与胸膜下占优势，同时以双下肺与后部分布占优势,89,专家资料,特发性间质性纤维化：纤维化表现、小叶内间质性增厚、蜂窝状肺、,90,专家资料,90专家资料,M/63,进行性呼吸困难。有硬皮病病史。,CT,表现：,小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲,结合病史：诊断胶原性病变累及肺部,91,专家资料,M/63进行性呼吸困难。有硬皮病病史。91专家资料,胶原血管性病变,CT,表现与特发性间质性纤维化相似，有胶原血管性疾病的临床表现,92,专家资料,92专家资料,93,专家资料,93专家资料,M/81,有石棉职业史,94,专家资料,M/81有石棉职业史94专家资料,前一病例,仰卧位及俯卧位,诊断：石棉肺,影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小叶间质增厚、胸膜下分布,95,专家资料,前一病例 仰卧位及俯卧位诊断：石棉肺95专家资料,椎旁区域,横膈胸膜肥厚钙化,前一病例,96,专家资料,椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化前一病例96专家资料,97,专家资料,97专家资料,M/58,有心脏病,98,专家资料,M/58 有心脏病98专家资料,双侧小叶间隔增厚,克氏,B,线,99,专家资料,双侧小叶间隔增厚克氏B线99专家资料,支气管血管间质增厚,100,专家资料,支气管血管间质增厚100专家资料,以上病例为间质性肺水肿,诊断依据：,心脏病史,双侧对称,克氏,B,线,101,专家资料,以上病例为间质性肺水肿101专家资料,文献：间质性肺水肿,肺血重新分布,：,左心衰,-,肺淤血。,支气管周围袖口症,：,正常厚度约,1mm,结缔组织内液体存积,增厚。,X-,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,.,肺透过度下降,：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔,透过度下降。,间隔线,：,Kerley B,线,x,上与肋膈角处与胸膜垂直。,胸膜增厚,：,液体,入脏层胸膜下薄层结缔组织,胸膜下结缔组织水肿,-,水肿位于脏层胸膜与结体组织间，不随体位移动。,胸腔积液,：,胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,102,专家资料,文献：间质性肺水肿肺血重新分布：左心衰-肺淤血。102专家,103,专家资料,103专家资料,不典型淋巴结增大鉴别诊断,淋巴结核,：增强扫描淋巴结核的淋巴结因中央有干酪性坏死而不增强，周围因有肉芽组织富含血管而明显增强，略呈环行,淋巴瘤,：淋巴瘤的肺门淋巴结肿大呈单侧性、多有前纵隔淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大常融合成团块，易累及血管、挤压气管,转移瘤,：常有原发病灶,104,专家资料,不典型淋巴结增大鉴别诊断淋巴结核：增强扫描淋巴结核的淋巴结因,谢谢大家,105,专家资料,谢谢大家105专家资料,