脑血管疾病的诊断与治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑血管疾病,Cerebrovascular Diseases,脑血管疾病 Cerebrovascular Disease,第一节 概 述,脑血管疾病,( Cerebrovascular Diseases, CVD ),是指脑血管病变引起的脑功能障碍,具有“五高”特点，是人类三大死因之一,每年新发,200,万，死亡,150,200,万,北方多发,第一节 概 述 脑血管疾病 ( Cerebrovascu,脑血管疾病的分类,依据病理性质,缺血性：短暂性脑缺血发作,(TIA),大动脉粥样硬化性脑梗死,心源性脑栓塞,小血管闭塞性脑梗死,出血性：脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管疾病的分类 依据病理性质,脑动脉系统,颈内动脉系统：,大脑中动脉,大脑前动脉,后交通动脉,眼动脉,脉络膜前动脉,脑动脉系统 颈内动脉系统：,脑动脉系统,椎,-,基底动脉系统,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上,前下,后下动脉,脑桥支,脑动脉系统 椎-基底动脉系统,Willis,环（脑底动脉环）,前交通动脉,后交通动脉,沟通二个动脉系统,Willis环（脑底动脉环）,脑血管疾病的诊断与治疗课件,脑的动脉供应,图,8-2,大脑半,球内侧面血液供应,图,8-3,大脑半球外侧面血液供应,颈内动脉系统：,眼部,大脑半球 前,3/5,（额、颞、顶叶，基底节）,脑的动脉供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半,椎,-,基底动脉系统：,大脑半球后,2/5,（枕叶）,脑干,小脑,椎-基底动脉系统：,第二节 短暂性脑缺血发作,(transient ischemic attack ,TIA),概念：是指脑或视网膜局灶性缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍；多在,1,2,小时内恢复，不遗留神经功能症状体征，且影像学无急性脑梗死证据。,第二节 短暂性脑缺血发作(transient ische,病因和发病机制,微栓塞学说：,栓子崩解,动脉狭窄处附壁血栓,动脉粥样硬化斑块脱落,心源性栓子,血流动力学改变：颅内外,动脉狭窄,血液成分改变,其他,病因和发病机制 微栓塞学说：栓子崩解,临床表现,中老年人：,50,70,岁多见,发病突然：迅速出现局限性神经功能缺失,症状体征,持续时短：,数分钟或十余分钟缓解,恢复完全：,不遗留后遗症,反复发作：,每次发作症状相似,临床表现中老年人：5070岁多见,颈内动脉系统,IIA,的临床表现,常见症状：,病变对侧：偏瘫、偏身感觉障碍、麻木,特异症状：,病侧单眼一过性黑朦,病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍,;,同侧,Horner,病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍,;,;,失语,可能症状：病灶对侧同向性偏盲,颈内动脉系统IIA的临床表现 常见症状：,椎基底动脉系统,TIA,的临床表现,常见症状：眩晕、恶心呕吐，无耳鸣,特征性症状：,交叉性感觉障碍、交叉瘫，一侧或双侧视力障碍,可能症状：复视眼震，共济失调，平衡障碍,意识障碍,跌倒发作,短暂性全面遗忘（,TAG),椎基底动脉系统TIA的临床表现 常见症状：眩晕、恶心呕吐，,辅助检查,常规检查：,头,CT,、,MRI,正常,功能,MRI,（弥散加权像、灌注加权像）：缺血改变,SPICT,：局部脑血流量减少,PET,：局部脑代谢降低,血管造影：,CTA,MRA,DSA,辅助检查常规检查：,诊断及鉴别诊断,临床诊断,:,主要靠病史,老年人突然出现局灶性脑损害症状，数分钟或数小时完全恢复。影像学未见病灶，排除其他疾病。,诊断及鉴别诊断临床诊断:主要靠病史,诊断步骤,是否,TIA,？,哪个系统？,病因？机制？,危险分层？,ABCD2,诊断步骤是否TIA？,ABCD,评分,（表,2,）,年龄,60,岁,(1),血压（,mmHg,）：,SBP140,或,DBP90 (1),临床症状：,单侧无力,(2),不伴无力的言语障碍,(1),症状持续时间：,60min (2),10-59min (1),最终评分,0-6,（评分,=4,分提示卒中复发风险显,著提高）,ABCD评分（表2）,鉴别诊断：,癫痫部分性发作：局部抽动，数秒,-,数分,梅尼埃病：中青年，眩晕呕吐，伴耳鸣,良性发作性位置性眩晕,晕厥,鉴别诊断：,治疗,1,、药物治疗,抗血小板聚集药：阿司匹林，氯吡格雷,抗凝药物：用于有,Af,、,TIA,频繁发作,如肝素、低分子肝素、华法林,钙拮抗剂：防止血管痉挛,2,、病因治疗：,高血压、糖尿病、高血脂、,Af,3,、手术治疗：,血管严重狭窄,治疗1、药物治疗,第三节 脑梗死（,cerebral infarction,）,脑梗死,(,cerebral infarction ,CI),又称缺血性脑卒中，局灶性脑组织缺血性坏死或软化。最常见，占全部脑血管病,70,。,第三节 脑梗死（cerebral infarction）,TOAST,分型标准,TOAST分型标准,分型方法,分型方法,一、大动脉粥样硬化性脑梗死（,Large artery atherosclerosis),脑梗死中最常见的类型，,一、大动脉粥样硬化性脑梗死（Large artery at,病 因与机制,1.,血栓形成,病 因与机制1.血栓形成,不稳定性心绞痛,心肌梗死,缺血性中风,/TIA,严重下肢缺血,心血管死亡,动脉粥样硬化血栓形成,稳定性心绞痛、间歇性跛行,血栓形成,动脉血栓形成,心脑血管事件共同发病土壤,不稳定性心绞痛动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行动,2.,动脉到动脉栓塞,2.动脉到动脉栓塞,2.,动脉,-,动脉栓塞,2.动脉-动脉栓塞,2.,动脉,-,动脉栓塞,2.动脉-动脉栓塞,3.,载体动脉病变堵塞穿支动脉,3.载体动脉病变堵塞穿支动脉,动脉粥样硬化性穿支病变的病理表现,动脉粥样硬化性穿支病变的病理表现,脑血管疾病的诊断与治疗课件,1.,载体动脉斑块或血栓阻塞穿支,1.载体动脉斑块或血栓阻塞穿支,4.,低灌注,4.低灌注,低血流动力学（低灌注）,低血流动力学（低灌注）,脑血管疾病的诊断与治疗课件,3.,低灌注,/,栓子清除下降,3.低灌注/栓子清除下降,混合机制,混合机制,4.,混合型,左侧多发急性,梗死灶,4.混合型左侧多发急性,脑血管疾病的诊断与治疗课件,病理,脑梗死发生率,颈内动脉系统占,4/5,椎基动脉系统占,1/5,急性脑梗死病灶：,治疗时间窗：,4,5h,6h,中心,坏死区,缺血,半暗带,+,病理脑梗死发生率中心缺血+,脑血管疾病的诊断与治疗课件,临床表现,一般特点 ：,中老年人,危险因素：高血压、糖尿病、冠心病、高血脂, 1/3,病前,TIA,安静状态下急性起病,少有全脑症状：头痛、呕吐、意识障碍,临床表现一般特点 ：,1,、颈内动脉系统脑梗死,颈内,A,闭塞：,单眼一过性黑蒙,对侧三偏、失语、凝视麻痹,大脑中,A,闭塞：深穿支更常见,对侧三偏、失语、凝视麻痹,1、颈内动脉系统脑梗死颈内A闭塞：,2,、椎,-,基底动脉系统脑梗塞,受累部位：脑干、小脑、枕叶,基底,A,血栓形成,小脑后下,A,血栓形成,大脑后,A,血栓形成,2、椎-基底动脉系统脑梗塞受累部位：脑干、小脑、枕叶,基底,A,主干闭塞：脑干梗死,眩晕、呕吐,眼肌麻痹、眼震、球麻痹,共济失调,若进展迅速：四肢瘫、昏迷、高热、死亡,基底A主干闭塞：脑干梗死,小脑后下动脉闭塞,（延髓背外侧（,Wallenberg,）综合征）,眩晕、呕吐、眼球震颤,球麻痹,交叉性感觉障碍,同侧小脑性共济失调,同侧,Horner,征,小脑后下动脉闭塞,大脑后动脉闭塞：枕叶梗塞,对侧同向性偏盲，黄斑回避,大脑后动脉闭塞：枕叶梗塞,辅助检查,1,、头,CT,24h,显示低密度梗死灶,辅助检查1、头CT,头,MRI,：,T1,低信号，,T2,高信号,头MRI：T1低信号，T2高信号,血管造影：,CTA,MRA,DSA,血管造影：CTA,MRA,DSA,诊断,诊断,中老年,动脉硬化及高血压等危险因素,静态起病，急性发病，数日达高峰,局灶性神经功能缺损,CT,或,MRI,可以确诊,诊断诊断,鉴别诊断,1,脑出血：见后,2,脑栓塞：见后,3,颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）,鉴别诊断1脑出血：见后,治 疗,急性期治疗原则：溶栓、脑保护,恢复期：康复、二级预防,治 疗急性期治疗原则：溶栓、脑保护,一、一般治疗,：,目的：维持生命功能、处理并发症,1,、,卧床护理、进食,2,、调控血压、血糖,3,、肺炎：神经源性肺水肿、误吸、坠积性肺炎,4,、应激性胃溃疡：抑酸剂,5,、水电解质紊乱、脑心综合症、下肢静脉血栓,一、一般治疗：,二、血栓治疗,1,、,超早期溶栓治疗：动脉溶栓,静脉溶栓,目的：迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带,时间窗：起病,4,。,5h,药物： 重组组织型纤溶酶原激活物,(rt,PA),、,尿激酶,(UK),二、血栓治疗,2,、抗血小板治疗：,早期应用,阿司匹林、氯吡格雷等,2,、抗凝治疗：,防止血栓扩展,肝素、低分子肝素,3,、降纤治疗：,降解血中纤维蛋白原，抑制血栓形成，巴曲酶、降纤酶等。,2、抗血小板治疗：早期应用,三、脑保护治疗,神经保护剂：胞二磷胆碱,亚低温治疗,三、脑保护治疗,四,、,外科治疗：,大面积脑梗死可进行开颅减压术或部分脑组织切除,四、外科治疗：,五、康复治疗,脑血管疾病的诊断与治疗课件,二、心源性脑栓塞,(cardiogenic cerebralembolism ),各种来自心脏的栓子随血流进入颅内动脉，阻塞血管引起的脑功能障碍。,二、心源性脑栓塞(cardiogenic cerebrale,病 因,房颤最常见，,心瓣膜病、房扑，心肌梗死，心衰，心脏瓣膜病，感染性心内膜炎。,病 因房颤最常见，,2.,CE的病因,2.1 CE,病因学认定分级：,肯定的病因,持续性或阵发性房颤,/,房扑（无论是否有左房血栓或自发性回声增强,),二尖瓣狭窄；人工心脏瓣膜；四周内心肌梗死 左心附壁血栓； 左心室室壁瘤； 病态窦房结综合症,扩张性心肌病； 射血分数,35%),仅病史提示的心肌梗死或心悸合并多发脑梗死（双侧前循环或前后循环同时受累）,腹部,CT/MRI,或尸检发现系统性栓塞表现（如肾、脾、肠系膜栓塞）或下肢动脉栓塞,厚度,4mm,不伴漂浮性血栓的主动脉弓斑块,Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al.,New approach to stroke subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc Dis, 2009,27:502508,2 CE的病因Amarenco P, Bogoussla,病 理,最常见于颈内动脉系统，尤大脑中动脉,急骤起病，易血管痉挛,侧枝循环无法快速建立，梗塞范围大,30,合并出血性梗死,反复发作,病 理最常见于颈内动脉系统，尤大脑中动脉,临床表现,任何年龄,活动中，急骤起病,数秒,-,数分达高峰,全脑症状：高颅压、意识障碍,局灶神经功能损害,梗塞后出血,原发病表现,临床表现任何年龄,辅助检查,头,CT,或,MRI,CSF,：,大面积梗死时压力升高,ECG,：,确定心律失常、心梗,24,小时,Holter:,超声心动图：寻找心源性栓子来源,辅助检查头CT或MRI,诊断与鉴别诊断,诊断：,骤发,+,栓子来源,+,局灶症状,体征,+,辅助检查,与脑出血、脑血栓形成鉴别,诊断与鉴别诊断诊断：,脑血管疾病的诊断与治疗课件,脑血管疾病的诊断与治疗课件,脑血管疾病的诊断与治疗课件,治 疗,1,、同脑血栓形成,注重一般治疗,大面积脑栓塞积极降颅压,2,、出血性梗死：停用溶栓抗凝降纤抗血小板药,3,、治疗原发病：射频消融,治 疗1、同脑血栓形成,4,、二级预防,（,1,）,伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中或,TIA,患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。,华法林的目标剂量是维持,INR,在,2.03.0,（,级推荐，,A,级证据 ）,(2),左心耳封堵术,4 、二级预防,三,、,小动脉闭塞性脑梗死,概念,腔隙性梗死是指大脑半球脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径多为1.52.0cm)，从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。,三、小动脉闭塞性脑梗死概念,病因与机制,多为高血压导致小动脉玻璃样变、脉硬化性病变。,病因与机制,脑血管疾病的诊断与治疗课件,病理,腔隙灶,-,不规则圆形,卵圆形,狭长形,直径多为,34mm,病灶,-,基底节核团,脑桥,内囊后肢,腔隙,-,含液体小腔洞软化灶,病理,脑血管疾病的诊断与治疗课件,脑血管疾病的诊断与治疗课件,临床表现,1.一般特点,中老年高血压病患者, 男性较多,突发逐渐起病,偏瘫偏身感觉障碍等局灶症状,许多为无症状，由影像学检查发现,多样性临床综合征,特点,-,症状较轻,体征单一,预后较好,临床表现1.一般特点,常见的的腔隙综合征,纯运动性轻偏瘫,(pure motor hemiparesis, PMH),常见，约60%,轻偏瘫, 程度相同, 可伴面瘫,不伴感觉视觉障碍失语,病灶：内囊&放射冠&脑桥,常见的的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫(pure motor he,(2),纯感觉性卒中,(pure sensory stroke, PSS),较常见，,10,特点,:,偏身感觉缺失,可伴感觉异常,(,麻木,烧灼感,刺痛,僵硬感,),病灶,:,对侧丘脑腹后外侧核,(2) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke,(3),共济失调性轻偏瘫,(ataxic-hemiparesis, AH),偏瘫下肢重,(,足踝部明显,),上肢轻,面部最轻,偏瘫侧指鼻试验,跟膝胫试验,(+),病灶：脑桥基底部 内囊皮质下白质,(3) 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesi,(4),构音障碍-手笨拙综合征,(dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS),占,20,构音障碍,吞咽困难,病变对侧中枢性面舌瘫,对侧手无力,&,精细动作笨拙,(,书写易发现,),病灶：,脑桥基底部内囊前肢及膝部,(4) 构音障碍-手笨拙综合征,辅助检查,CT可见内囊基底节,区皮质下白质单个,&,多数圆形卵圆形 ,长方形病灶,边界清,晰 无占位效应,MRI,显示更清晰,CSF检查正常,EEG,无阳性发现,辅助检查CT可见内囊基底节,脑血管疾病的诊断与治疗课件,脑血管疾病的诊断与治疗课件,诊断,中老年发病, 长期高血压糖尿病等危险因素病史,急性起病临床表现符合腔隙综合征之一,CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶(直径50,岁,高血压史,活动中急性起病,数分数小时达高峰,全脑征状：头痛、呕吐、意识障碍,局灶征状：偏瘫、失语、癫痫等,可有脑膜刺激征,临床特点50岁,临床类型及表现,壳核出血,丘脑出血,脑叶出血,脑桥出血,小脑出血,临床类型及表现壳核出血,壳核出血：,三偏、凝视麻痹、失语,丘脑出血：三偏（感觉障碍重）、失语,易损害中脑，意识障碍加深,脑叶出血：多见于动静脉畸形,局灶性症状，癫痫发作多,壳核出血：三偏、凝视麻痹、失语,大量出血,(5ml),：,昏迷、去脑强直,呼吸困难、针尖样瞳孔,四肢瘫,高热、应激性溃疡,迅速死亡,小量出血,(5ml)：小量出血(30ml,，有意识障碍,小脑半球出血,10ml,，或合并阻塞性脑积水,脑叶出血，血肿大，或有血管畸形,外科治疗：清除血肿降颅压，挽救生命,康复治疗： 应早期康复,康复治疗： 应早期康复,第五节 蛛网膜下腔出血,（,Subarachnoid Hemorrhage, SAH,）,脑底部或表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。,又称自发性,SAH,。,第五节 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hem,病 因,病因：,颅底动脉瘤：最常见，占,50,85,。,好发于,Willis,环，如后交通,A,脑血管畸形,病 因病因：,脑血管疾病的诊断与治疗课件,病 理,颅高压,化学性脑膜炎,脑积水,脑血管痉挛,病 理颅高压,临床表现,青壮年多见,活动中发病，数秒,-,数分达高峰,突发剧烈头痛、呕吐,体征：眼底玻璃体膜下出血,动眼神经麻痹（,+/-,）,脑膜刺激征（,+,）,意识障碍（,+/-,）,临床表现青壮年多见,常见并发症,1,、再出血,(recurrence of hemorrhage),：,24,小时内风险最大，,4,周内均易再出血,死亡率,50%,2,、脑血管痉挛,(cerebrovascular spasm,，,CVS),：占,20,30,加重病情，继发脑梗死,3,、脑积水,(hydrocephalus),：,15,87,急性梗阻性、交通性,常见并发症,辅助检查,1,、头,CT,：首选,脑池、脑沟及外侧裂中高密度影,辅助检查 1、头CT：首选,2,、,CSF,：,出血量少，头,CT,不能确诊时,均匀一致血性脑脊液，压力增高,2、CSF：出血量少，头CT不能确诊时,3,、脑血管造影：,DSA,或,CTA,脑血管畸形,动脉瘤,3、脑血管造影：DSA或CTA脑血管畸形动脉瘤,诊 断,突发剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征（,+,）,CT,：脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象,腰穿：血性脑脊液,诊 断 突发剧烈头痛、呕吐,治 疗,原则：止血,防治再出血,防治并发症,去除病因,治 疗原则：止血,内科治疗,1,、一般治疗,维持生命体征,绝对卧床，避免导致再出血因素,对症,2,、降颅压,3,、止血：,6-EACA,4,、防治脑血管痉挛：钙离子拮抗剂,外科、介入治疗：消除,A,瘤,内科治疗,预 后,动脉瘤性,SAH,死亡率高,20,死于首次出血,50,死于再出血,预 后动脉瘤性SAH死亡率高,脑血管疾病的诊断与治疗课件,思 考 题,思 考 题,男，,32,岁，用力大便时突然剧烈头痛、呕吐，半小时后来诊。,查体：,BP160/80mmHg,，无肢体瘫痪，颈强三横指，克氏征（）。下列资料中,除,哪一项以外，均是正确的：,A,绝对卧床,4,6,周,B,应用足量的止痛镇静药物,C,避免情绪激动及便秘,D,急性期应用大量止血剂,E,急性期给予抗凝剂，防止脑血栓形成,男，32岁，用力大便时突然剧烈头痛、呕吐，半小时后来诊。,女，,42,岁，干活时突然剧烈头痛，伴恶心呕吐，查体：神请，右眼睑下垂，右眼外斜视，右瞳散大，光反射消失，四肢活动尚可，脑膜刺激征（）。此病人最可能的病因：,A,后交通动脉瘤破裂,B,左房附壁血栓脱落,C,脑动脉硬化,D,脑血管畸形,E,右侧天幕疝,女，42岁，干活时突然剧烈头痛，伴恶心呕吐，查体：神请，右眼,有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：,A,有无脑膜刺激征,B,有无偏瘫或其它肢体瘫痪征,C,年龄是青壮年还是中老年,D,有无视乳头水肿,E,是否昏迷,有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：,脑出血病人，下列那种情况宜行手术治疗：,A,小脑半球血肿,15ml,B,壳核出血，量约,20ml,C,桥脑出血,D,心功能衰竭,E,脑叶出血，量约,5ml,脑出血病人，下列那种情况宜行手术治疗：,下列疾病（,1618,题）急行头,CT,检查，最可能出现的情况是：,A,未见出血,B,左小脑半球出血,C,蛛网膜下腔出血,D,右基底节区梗塞,E,左侧枕叶占位病变,下列疾病（1618题）急行头CT检查，最可能出现的情况是：,16,男，,60,岁，,2,小时前晨起发现右侧上下肢麻木、无力，无头痛、呕吐。,查体：神清，言语笨拙，双眼右侧视野偏盲，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力,III,级，右侧,Babinski,征（,+,），右侧偏身痛觉减退。,16,17,女，,65,岁，谈话中突发眩晕、头痛、呕吐,3,小时来诊。,查：,BP 220 / 110mmHg,，嗜睡，水平眼震（,+,），左侧上肢指鼻及左下肢跟膝胫试验不准，四肢肌力,V,级。,17,18,男，,30,岁，工作中突发剧烈头痛，频繁呕吐,查体：神清，语明，左上睑下垂，左眼向上、内、下方注视不能，左瞳孔散大，光反应消失，四肢肌力,V,级，颈强，克氏征（,+,）。,18,女，,64,岁，晨起左侧口眼歪斜，邻居告之为“脑血栓”，实习医师为明确诊断，认真寻找周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别点：,A,鼻唇沟变浅,B,示齿口角歪斜,C,额纹消失,D,鼓腮漏气,E,伸舌偏斜,女，64岁，晨起左侧口眼歪斜，邻居告之为“脑血栓”，实习医师,男，,60,岁，,6,小时前劳动中突发头痛，呕吐,2,次，随后不省人事,.,查体：,BP200/110mmHg,，中度昏迷，左瞳孔散大，光反射消失，四肢无自主活动，右,Bbinski,征（,+,）。此病人最紧急的处理是：,A,控制血压,B,行头,CT,检查,C,20%,甘露醇快速静点,D,请眼科会诊,E,静点神经营养剂,男，60岁， 6小时前劳动中突发头痛，呕吐2次，随后不省人事,男，,60,岁，发作性右上、下肢麻木、无力伴言语不清，持续,30,分钟缓解。查体：,BP165/100mmHg,，神经系统正常。诊断是：,A,脑出血,B,癫痫,C,TIA,D,脑拴塞,E,癔症,男，60岁，发作性右上、下肢麻木、无力伴言语不清，持续30分,女，,45,岁，卖货时突然右侧偏瘫，失语，有风心病史,20,年。,查体：,BP120/90mmHg,，心律不齐，运动性失语，右侧肢瘫，最可能的诊断是：,A,脑栓塞,B,脑血栓形成,C,蛛网膜下腔出血,D,脑出血,E,TIA,女，45岁，卖货时突然右侧偏瘫，失语，有风心病史20年。,女，,69,岁，晨起后右侧肢体无力，约,10,小时症状达高峰，当时查头部,CT,未见异常，为确定病灶的存在、部位及大小，应于何时再复查头部,CT,：,A,6,小时后,B,1,天后,C,2,天后,D,1,周后,E,1,个月后,女，69岁，晨起后右侧肢体无力，约10小时症状达高峰，当时查,如何鉴别脑血栓和脑出血？,如何鉴别脑血栓和脑出血？,