职业卫生与职业医学重点考试必备

职业卫生与职业医学绪论职业病：是指当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床症状，影响劳动者作业能力的一类特定疾病职业性有害因素：不良的劳动条件则可能存在许多有害因素。1、职业性健康危害包括：工伤、职业病、工作有关疾病（职业性多发病）2、职业病的特点：病因明确；疾病的发生常存在明确的剂量-反应（效应）关系；发病呈集丛性特点；避免或减少接触有害因素后，职业病可以得到明显的缓解或控制；早期诊断、合理治疗职业病，其效果较好；较重的职业病的治疗较为困难，但往往是可预防的。第一章化学有害因素和职业中毒生物转化：多数毒物吸收后在体内酶作用下，经受各种生化过程，其化学结构发生一定的改变，称为毒物的生物转化。毒物（铅和汞）吸收的概念：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，呈毒物的吸收。刺激性气体：主要是指一类对眼、呼吸道粘膜及皮肤有刺激性的气体，在工业生产尤其是化工行业中最为常见。化学性肺水肿（中毒性肺水肿）：是指吸入高浓度的刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。窒息性气体：指能引起机体对痒的摄取量不足、血液运氧能力或组织细胞利用氧能力发生障碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。化学性窒息性气体：此类气体进入机体后，因其化学特性使血液的运氧能力或组织利用氧能力发生障碍，引起组织细胞缺氧窒息。赫恩小体：又称变性珠蛋白小体，苯的氨基硝基化合物在体内经代谢转化产生的中间代谢物，除作用于血红蛋白的铁原子和红细胞的GSH外，还可直接作用于珠蛋白分子中的硫基，使球蛋白变性。农药：指用来防治、消灭和控制危害农林牧业生产的有害生物和调节植物生长的化学药品。有机磷酸酯类农药:简称有机磷农药，是一类含有磷原子的有机酯类化合物，在体内与胆碱酯酶形成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶活性受抑制，而产生毒性作用的一类农药的总称。大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类。一、职业中毒1、概述：在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形式存在。气溶胶是雾、烟、尘的总称2、生产性毒物进入人体的途径：呼吸道；皮肤；消化道。3、影响毒作用的因素：1）毒物的特性：化学结构；理化性质。2）剂量、浓度和接触时间。3）联合作用：毒物间的联合作用；生产环境和劳动强度。4）个体感受性。二、铅1、分布与存在形式：血循环的铅早期主要分布与肝、肾、脑、皮肤和骨骼中，以难溶的磷酸铅形式沉淀下来，人体内90%95%的铅储存于骨内。2、铅对造血系统的影响：血红蛋白合成受阻：铅抑制ALAD后，ALA形成胆色素原受阻,使血ALA增加，并经尿排出；铅抑制血红素合成酶后，二价铁离子不能与EP结合,是血红素合成障碍，同时FEP增加，使体内Zn离子与原卟啉IX结合，形成ZPP3、消化系统临床表现：铅线：在牙齿与牙龈交界的边缘上可出现硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。4、治疗原则：驱铅治疗最有效药物：二硫基丁二酸钠三、汞1、慢性汞中毒特征表现：易兴奋症；汞毒性震荡：表现为意向性震荡，当一个人集中注意力做某个精细动作时，震颤明显，休息、放松睡眠时，可消失。汞毒性口腔炎。2、治疗原则：驱汞治疗：二流基丙磺酸钠四、刺激性气体中毒刺激性气体：主要是指一类对眼、呼吸道粘膜及皮肤有刺激性的气体，在工业生产尤其是化工行业中最为常见。化学性肺水肿（中毒性肺水肿）：是指吸入高浓度的刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。一、化学性肺水肿1、发病机制是肺微血管通透性增加和肺水运行失衡的结果。1）肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加：刺激性气体直接损伤肺泡上皮及表面活性物质，使肺泡表面张力增加，渗出增加。毒物直接损害肺泡间隔毛细血管，引起血管扩张，管壁通透性增高。2）血管活性物质释放：中毒使体内释放大量的血管活性物质。3）肺淋巴循环受阻：肺内液体增多，淋巴管肿胀，阻力增加。刺激性气体使交感神经兴奋，右淋巴管痉挛，引起肺淋巴循环受阻，同时又肺动脉高压，右心功能衰竭，静脉回流受阻，加重了肺水肿（两者相互促进）。4）缺氧因素：缺氧可通过神经体液反射，使毛细血管痉挛，增加肺毛细血管压力和渗出，加重水肿。自由基的损伤作用：内、夕卜源性的均可损伤细胞膜和间质，从而损伤肺组织。2、临床分期：1）刺激期：表现为上呼吸道炎或合并有支气管肺炎。呛咳、胸闷、胸痛、气急、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难及全身症状。有时该期症状并不突出。2）潜伏期（假象期）：多数26小时，最长可达72小时。该期临床表现上不突出，期末可出现轻度胸闷、气短，但在病情转归上有重要作用，必须抓紧，积极防止或减轻肺水肿的发生。3）肺水肿期：潜伏期后，症状突然加重，自觉症状为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁。体征：口唇、指端发绀，两肺可闻及湿罗音，血压下降，血液浓缩，白细胞增多，心率加快，血气分析可见低氧血症。X胸片：早期为间质性肺水肿期，见肺纹理变粗、边缘模糊。以后可见两肺散在大小不等的粗大斑片状的大片阴影，如蝴蝶状。并发症：混合性酸中毒、自发性气胸、纵隔气肿、肝、肾、心等脏器损伤及继发性肺部感染。肺水肿发生后24小时内变化最剧烈，应高度重视。若控制不力，进入ARDS期。4）恢复期：经治疗后34天症状缓解，711天基本恢复，多无后遗症。部分毒物引起肺功能障碍3、治疗：尽早吸氧、纠正缺氧：可用鼻导管、面罩给氧，必要时加压给氧。应用去泡齐U：可用二甲基硅油雾化吸入。肾上腺皮质激素应早期、短期、足量。减低胸腔压力：如有并发气胸或纵隔气肿的，应绝对卧床休息，给予镇咳及适当镇静药物。预防和控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡，可用利尿齐、脱水齐等。五、窒息性气体中毒窒息性气体：指能引起机体对痒的摄取量不足、血液运氧能力或组织细胞利用氧能力发生障碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。化学性窒息性气体：此类气体进入机体后，因其化学特性使血液的运氧能力或组织利用氧能力发生障碍，引起组织细胞缺氧窒息。1、氰化氢中毒机制：能迅速氧化性细胞色素氧化酶上的三价铁结合，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。重度中毒的临床分期：前驱期；呼吸困难期；痉挛期；麻痹期。解毒药：亚硝酸钠硫代硫酸钠；4-二甲氨基苯酚六、有机溶齐中毒1、苯的接触机会：苯在工农业生产中被广泛使用：作为有机化学合成中常用的原料；作为溶剂、萃取剂和稀释剂；苯的制造。苯中毒临床表现：急性中毒：主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。慢性中毒：造血系统。苯尿酸：苯在代谢过程中，最终以苯尿酸排除。2、赫恩小体：又称变性珠蛋白小体，苯的氨基硝基化合物在体内经代谢转化产生的中间代谢物，除作用于血红蛋白的铁原子和红细胞的GSH外，还可直接作用于珠蛋白分子中的硫基，使球蛋白变性。3、苯胺中毒临床表现：急性中毒：早期表现为发绀，最先见于口唇、指端及耳垂等部位，其色调与一般缺氧的所见的发绀不同，呈蓝灰色，成为化学性发绀。苯胺毒性作用主要为：晶体：晶体损害以中毒性白内障为主要表现。七、农药中毒1农药：指用来防治、消灭和控制危害农林牧业生产的有害生物和调节植物生长的化学药品。2、理化特性：大多呈油状液体，易挥发，常有似大蒜样臭味。微溶于水，易溶于有机溶剂。对光、热、氧及酸稳定。在碱性溶液中分解、解毒。3、有机磷中毒的临床表现：1）毒蕈碱样症状：腺体及汗腺分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制。2）烟碱样症状：出现血压升高及心动过速，常掩盖毒蕈碱样作用下的血压偏低及心动过缓症状。表现出肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑制，出现肌无力、肌肉麻痹、全身瘫痪等。3）中枢神经症状：常用头昏、头痛、倦怠、乏力等，随后出现烦躁不安，不同程度的意识模糊、惊厥和昏迷等。4、急救与治疗：清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服；特效解毒药：阿托品及胆碱酯酶复能剂，以阿托品为主。5、毒理：抑制胆碱酯酶活性：有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱使ChE失去分解乙酰胆碱的能力，使Ach在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。直接/间接与胆碱酯酶受体作用；其他：女口：抑制神经病靶酯酶而导致的迟发性多发性神经毒作用（OPIDP。又如：有机磷可能直接对心肌造成损害。第二章生产性粉尘与尘肺生产性粉尘：是指在生产过程中形成的并能过长时间漂浮在空气中的固体微粒，它是污染作业环境及影响劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起多种职业性肺部疾病。尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。分散度：是指固体物质被粉碎的程度。常以粉尘粒径大小（卩m）的数量或质量百分组成来表示粉尘的分散度，前者称为粒子分散度，后者称为质量分散度。速发型矽肺：一般在持续吸入矽尘510年发病，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在1520年后才发病。若持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经12年，最短6个月即发病，称为“速发型矽肺”。晚发型矽肺：有部分病例，接触高浓度的粉尘，但时间不长即脱离矽肺作业，此时X线胸片未见明显异常，然后在脱离接尘作业若干年后出现矽结节，并诊断为矽肺，为“晚发型矽肺”。一、粉尘的理化特性：化学组成、浓度和接触时间；分散度；硬度、比重和形状；溶解度；荷电性；爆炸性。二、防尘八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。革：生产工艺、生产过程的技术革新、技术革命；水：湿式作业；密：密闭尘源；风：通风除尘；护：个人防护；管：防尘管理制度；教：宣传教育；查：查尘和查体，及时检查、评分和总结。三、矽肺1、基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成，其中矽结节是矽肺的特征改变。2、诊断特点：X线胸片表现。3、并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等，其中最常见和危害最大的并发症是肺结核。第三章物理性有害因素及其所致的职业病中暑：是在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。习服：在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在机体首先发生功能的适应性变化，逐渐过渡到稳定的适应称为习服。噪声：无规则、无周期性振动所产生的声音为噪音。从卫生学角度讲，凡是是人感到厌烦或不需要的声音都为噪音。暂时性听阈位移：是指接触噪声引起的听阈改变，在脱离噪声环境后经过一定时间可恢复到原来水平。听觉适应：短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查听阈可提高1015分贝，离开噪声环境，数分钟即可恢复。听觉疲劳：较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高超过15分贝，甚至30分贝以上，离开噪声环境需要较长时间如数小时甚至数小时后听力才能恢复。永久性听阈位移：在听觉疲劳的基础上，长期接触强噪声，听力不能恢复到原来水平，听力下降呈永久性改变。响度：人耳对声音强弱的主观感觉量度。响度级：取1000Hz的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方（phon）。局部振动病：属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（VWF）是其典型表现。非电离辐射：也称电磁辐射。属于电磁辐射谱中的特定波段，指紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射。电离辐射：凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它可由不带电荷的光子组成，具有波的特性和穿透能力，如X射线、丫射线和宇宙射线；而a射线、B射线、中子、质子等属于能引起物质电离的粒子型电离辐射。一、气象条件包括：气温、气湿、气流、气压和热辐射。生产环境中的气象条件：空气的温度、湿度、风速和热辐射。二、高温1、高温作业的类型：高温、强热辐射作业；高危、高湿作业；夏季露天作业2、人体散热的方式：机体通过对流、热辐射和汗蒸发散热，同时产热会降低，以维持正常体温。当环境温度高于皮肤温度（一般以平均皮肤温度35C为界）时，机体只能通过汗液蒸发散热。3、水盐代谢：一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5%。缺盐：尿盐含量降至：2g/8h，5g/24h。三、中暑1、概念：是在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。2、分类：按发病机制，可分为热射病（包括日射病）；热痉挛；热衰竭。3、重症中暑的治疗原则：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调，积极防止休克和脑水肿。1）降低过高体温：物理降温：可用冷水浴或在头部、腋下及腹股沟等大血管区覆盖湿毛巾，再放置冰袋或用酒精擦身，并用电扇吹风等；药物降温：首选氯丙嗪。2）纠正水电解质平衡紊乱：水和盐的补入量视病情而定。补液量24小时内控制在10002000ml为宜，一般不超过3000ml。补液不宜过快，一面引发肺水肿和心功能不全。3）其他：适量补充维生素C和维生素B1，积极防止休克、脑水肿等。四、噪声暂时性听阈位移：是指接触噪声引起的听阈改变，在脱离噪声环境后经过一定时间可恢复到原来水平。听觉适应：短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查听阈可提高1015分贝，离开噪声环境，数分钟即可恢复。听觉疲劳：较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高超过15分贝，甚至30分贝以上，离开噪声环境需要较长时间如数小时甚至数小时后听力才能恢复。永久性听阈位移：在听觉疲劳的基础上，长期接触强噪声，听力不能恢复到原来水平，听力下降呈永久性改变。响度：人耳对声音强弱的主观感觉量度。响度级：取1000Hz的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方（phon）。1、人耳能感受到的声波频率：20Hz20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。2、声级：测量噪音的声级计中根据人耳的感音特性，设置了“A”、“B”、“C三种频率计权网络。A声级由国际标准化组织推荐用作噪声卫生学评价的指标（85dB）C为总声级。3、响度：人耳对声音强弱的主观感觉量度。声压大声音响而洪亮；声压小声音轻而微弱；频率高一一音调高，声音尖锐；频率低一一音调低，声音低沉。4、噪声：无规则、无周期性振动所产生的声音为噪音。从卫生学角度讲，凡是是人感到厌烦或不需要的声音都为噪音。噪声对听力系统的损害：1）暂时性听阈位移：听觉适应（生理保护现象）：听觉疲劳（可恢复、不可恢复）。2）永久性听雨位移：听力损失；听力损伤；噪声性耳聋。3）噪声性耳聋：轻度2640dB;中度4155dB;56dB。4）暴震性耳聋。防止噪声危害的措施：控制噪声源：改革工艺和设备（根本措施）；控制噪声传播：隔声、消声、吸声；加强个体防护；健康监护：上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理的作息制度五、局部振动病1、概念：属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（VWF）是其典型表现。2、诊断：观察对象；轻度手臂振动病；中度手臂振动病；重度手臂振动病3、治疗：营养、中药、理疗、运动综合治疗措施六、非电离辐射1、概念：也称电磁辐射。属于电磁辐射谱中的特定波段，指紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射。2、类型：1）天然电磁辐射：雷电。2）人为电离辐射：脉冲放电；工频交变磁场；射频电磁辐射。3、对人体健康影响：神经系统：中枢神经系统功能紊乱，自主神经系统功能紊乱；心血管系统：血压下降、心动过缓或过速等症状；造血系统：微波使外周血白细胞总数下降；眼睛：微波导致眼晶状体点状或小片状浑浊；生殖系统：男性性功能减退，女性月经紊乱。4、防护措施：1）高频电磁场的防护：屏蔽；远距离操作和自动化；合理布局；职业卫生标准；个人防护。2）微波的防护：屏蔽；不在辐射区内操作；职业卫生标准；个人防护。七、电离辐射1、概念：凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它可由不带电荷的光子组成，具有波的特性和穿透能力，如X射线、丫射线和宇宙射线；而a射线、B射线、中子、质子等属于能引起物质电离的粒子型电离辐射。2、作用方式：外照射与内照射；局部照射和全身照射3、卫生防护：1）执行辐射防护三原则：任何照射必须具有正当理由；辐射防护实现最优化；遵守个人剂量当量限值的规定。2）外照射防护：时间防护、距离防护和屏蔽防护。3）内照射防护第四章职业性肿瘤职业性肿瘤：是指在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期所引起的某种特定肿瘤。职业性致癌因素：是指在职业有关的，在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的致病因素。职业性肿瘤1、发病特点：病因明确：可以找到明确的致癌因素，都有接触致癌因素的职业接触史。有比较固定的好发部位或范围；发病条件；发病年龄；肿瘤细胞类型2、常见的职业性肿瘤：职业性呼吸道肿瘤：5职业性石棉可致肺癌与胸、腹膜间皮瘤。职业性皮肤癌；职业性膀胱癌；职业性白血病；氯乙烯所致肝血管肉瘤；职业性放射性肿瘤。