医学影像诊断学：第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第一节 泌尿系统

1SECMIN2SECMIN3SECMIN4SECMIN5SECMIN6SECMIN7SECMIN8SECMIN9SECMIN10SECMIN11SECMIN12START第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙第一节 泌尿系统14主 要 内 容15七、泌尿系统肿瘤16七、泌尿系统肿瘤17（一）肾脏肿瘤（一）肾脏肿瘤 肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见类型依递减次序为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，类型依递减次序为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。肾脏良性肿瘤发生率较少见者为淋巴瘤和转移瘤。肾脏良性肿瘤发生率较低，其中较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤，也可低，其中较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等。18（一）肾脏肿瘤（一）肾脏肿瘤1肾细胞癌肾细胞癌2肾盂癌肾盂癌3肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤19（一）肾脏肿瘤（一）肾脏肿瘤1肾细胞癌肾细胞癌201 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC） 【病理】【病理】病理分型：病理分型：透明细胞癌（占透明细胞癌（占70%）乳头状细胞癌（占乳头状细胞癌（占10%20%）嫌色细胞癌（占嫌色细胞癌（占5%10%）集合管癌（占集合管癌（占1%）未分类癌（罕见）未分类癌（罕见）211 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）【病理】【病理】病理上，病理上，位置位置：肿瘤易发生在肾脏上下两：肿瘤易发生在肾脏上下两极，极，表现表现：肾实质内肿块，周围可有：肾实质内肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞癌），较大者易发生指透明细胞癌），较大者易发生出血和坏死，出血和坏死，进展期肿瘤进展期肿瘤：常侵犯肾周组织器：常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，并发生官、肾静脉和下腔静脉，并发生局部淋巴结转移和（或）远隔部局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。位转移。221 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC） 【临床】【临床】*无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，但患者同，但患者同时具有这三种表现者少见（不足时具有这三种表现者少见（不足10%）；）；*少数患者表现少数患者表现副肿瘤综合征副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome），如红细胞增多症或高血钙症等；），如红细胞增多症或高血钙症等；*具有具有遗传综合征遗传综合征的肾癌患者，还有其他相应临床表的肾癌患者，还有其他相应临床表现，例如现，例如von Hipple-Lindau病的小脑成血管细胞瘤病的小脑成血管细胞瘤所产生的症状。所产生的症状。*预后预后：RCC患者的预后除与其组织学亚型有关外，患者的预后除与其组织学亚型有关外，主要取决于肿瘤的病理分期。主要取决于肿瘤的病理分期。231 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）【影像学表现影像学表现】X线：平片上，可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限线：平片上，可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，显示邻近肾盏拉长、狭窄和性外突。尿路造影检查，显示邻近肾盏拉长、狭窄和受压变形，也可表现相邻肾盏聚集或分离。受压变形，也可表现相邻肾盏聚集或分离。24251 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）CT：肾细胞癌的表现与其组织学亚型及病理分期相关：肾细胞癌的表现与其组织学亚型及病理分期相关 平扫：平扫： *肿块：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，肿块：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突常造成局部肾轮廓外突261 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）*密度：密度：*透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现；代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现；*嫌色细胞癌或其他亚型较小肿瘤嫌色细胞癌或其他亚型较小肿瘤，密度常均一，类似或略高，密度常均一，类似或略高于邻近肾实质；于邻近肾实质；*10%20%肿块内可见点状或弧线状钙化。肿块内可见点状或弧线状钙化。 271 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）增强增强CT：影像学表现影像学表现与其与其组织学亚型及病理分期组织学亚型及病理分期相关相关 透明细胞癌：透明细胞癌：皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓“快进快出快进快出”型型；乳头状和嫌色细胞癌：乳头状和嫌色细胞癌：皮质期，肿块的实性部分强化程度较低，皮质期，肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高缓慢升高”型型嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：强化相对均一强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。的肿瘤。 28291 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）- -CTCT#进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦累及肾窦，并常向，并常向肾外侵犯肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官；失和肾筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官；#肾静脉和下腔静脉发生肾静脉和下腔静脉发生瘤栓瘤栓时，管径增粗，于增强检查时，管径增粗，于增强检查皮质期，瘤栓内血管呈不规则点、线状强化，实质期则皮质期，瘤栓内血管呈不规则点、线状强化，实质期则表现为充盈缺损，而不同于正常血管的强化；表现为充盈缺损，而不同于正常血管的强化；30311 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）MRI：T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质；上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质；T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，不同组织学亚型肾细胞癌的强化程增强检查，不同组织学亚型肾细胞癌的强化程度和形式类似度和形式类似CT增强检查。增强检查。MRI检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和范围，检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。32331 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】RCC影像学检查，尤为影像学检查，尤为CT检查时，根据上述表现特征，检查时，根据上述表现特征，结合临床资料，一般诊断并不难。结合临床资料，一般诊断并不难。 341 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，其内常含有确切的脂肪成分，其内常含有确切的脂肪成分，CT值测量和值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确这一特征；这一特征；肾盂癌，肾盂癌，病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数变，且强化程度不及大多数RCC；复杂性肾囊肿，复杂性肾囊肿，其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分；结节或明显的实性部分；351 1肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】临床上，由于超声和临床上，由于超声和CT的广泛应用，显著提高了的广泛应用，显著提高了RCC尤尤其无症状小其无症状小RCC的检出率。对于的检出率。对于RCC，超声检查具有重，超声检查具有重要的筛选价值，而要的筛选价值，而CT则为诊断的主要方法则为诊断的主要方法:#大致评估大致评估RCC的组织学亚型的组织学亚型#较准确显示肿瘤的范围较准确显示肿瘤的范围#有利于肿瘤的病理分期有利于肿瘤的病理分期#为临床治疗计划制订和预后评估提供了有利依据为临床治疗计划制订和预后评估提供了有利依据而而MRI通常作为通常作为CT检查的补充方法。检查的补充方法。36（一）肾脏肿瘤（一）肾脏肿瘤2肾盂癌肾盂癌372.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【临床与病理】【临床与病理】*肾盂癌肾盂癌占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的8%12%，好发于，好发于40岁以上男性岁以上男性*病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80% 90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。*乳头状移行细胞癌呈息肉状病变，乳头状移行细胞癌呈息肉状病变，*非乳头状移行细胞癌结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚非乳头状移行细胞癌结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚 境界不清。境界不清。*肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。382.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【临床与病理】【临床与病理】典型临床表现典型临床表现是无痛性全程血尿，并有胁腹部痛，大是无痛性全程血尿，并有胁腹部痛，大的肿瘤或并有肾积水时，还可触及到肿块。的肿瘤或并有肾积水时，还可触及到肿块。392.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【影像学表现】【影像学表现】X线：平片检查无价值。静脉性肾盂造影显示肾盂肾线：平片检查无价值。静脉性肾盂造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。当肿瘤侵盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。当肿瘤侵犯肾实质后，表现肾盂肾盏受压、变形、分离或聚拢。犯肾实质后，表现肾盂肾盏受压、变形、分离或聚拢。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。402.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【影像学表现】【影像学表现】CT：表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质。：表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。41422.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【影像学表现】【影像学表现】CT：增强检查，患肾强化可延迟，肾窦肿块呈轻中度强：增强检查，患肾强化可延迟，肾窦肿块呈轻中度强化，延时扫描当残存肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿化，延时扫描当残存肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损，瘤造成的充盈缺损，CTU则能整体观察肾盂肾盏内肿块。则能整体观察肾盂肾盏内肿块。此外，此外，CT检查还能发现局部淋巴结及其他部位的转移。检查还能发现局部淋巴结及其他部位的转移。43442.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【影像学表现】【影像学表现】MRI：表现与：表现与CT检查类似。检查类似。T1WI上肾盂肾盏肿块的信上肾盂肾盏肿块的信号强度高于尿液，号强度高于尿液，T2WI上则低于尿液。上则低于尿液。MRU还能清还能清楚显示肿瘤导致的肾盂肾盏内充盈缺损。楚显示肿瘤导致的肾盂肾盏内充盈缺损。452.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】影像学检查，肾盂癌的诊断依据是发现影像学检查，肾盂癌的诊断依据是发现肾盂肾盏内肿块肾盂肾盏内肿块。#尿路造影是较为敏感的检查方法，尤其是发现较小肿瘤。尿路造影是较为敏感的检查方法，尤其是发现较小肿瘤。#超声检查也能发现肾盂肾盏内肿块并可与结石鉴别。超声检查也能发现肾盂肾盏内肿块并可与结石鉴别。#CT检查常用于进一步定性诊断和显示病变的范围。检查常用于进一步定性诊断和显示病变的范围。462.肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】肾盂癌肾盂癌应与应与肾盂内阴性结石及血块肾盂内阴性结石及血块鉴别：鉴别：#阴性结石在阴性结石在CT上密度较高，超声呈强回声且后方伴声影；上密度较高，超声呈强回声且后方伴声影；#血块在超声检查时内部多呈细小光点，短期复查有明显变化血块在超声检查时内部多呈细小光点，短期复查有明显变化#结石和血块结石和血块CT增强时均无强化。增强时均无强化。MRI一般作为肾盂内肿块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂一般作为肾盂内肿块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂过敏者。过敏者。47（一）肾脏肿瘤（一）肾脏肿瘤3肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤483肾脏血管平滑肌脂肪瘤【临床与病理临床与病理】临床：临床：#肾脏较为常见的良性肿瘤。肾脏较为常见的良性肿瘤。#一般肿瘤为孤立性，一般肿瘤为孤立性，#常见于常见于4060岁女性岁女性#约有约有20%肿瘤见于结节性硬化患者，且常为双侧多发肿瘤见于结节性硬化患者，且常为双侧多发性，并可发生在任何年龄。性，并可发生在任何年龄。493肾脏血管平滑肌脂肪瘤【临床与病理临床与病理】病理病理#血管平滑肌脂肪瘤为一种无包膜的错构瘤性肿块血管平滑肌脂肪瘤为一种无包膜的错构瘤性肿块#由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成#肿瘤大小不等，可自数肿瘤大小不等，可自数mm直至直至20cm以上。以上。503肾脏血管平滑肌脂肪瘤【临床与病理临床与病理】临床上，早期无症状，肿瘤较大偶可触及肿块，血尿临床上，早期无症状，肿瘤较大偶可触及肿块，血尿少见。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏自发破裂的常见原少见。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏自发破裂的常见原因，并发出血时导致剧烈腰腹部痛。因，并发出血时导致剧烈腰腹部痛。513肾脏血管平滑肌脂肪瘤【影像学表现影像学表现】X线：平片可显示较大肿块所致肾轮廓改变。线：平片可显示较大肿块所致肾轮廓改变。尿路造影检查，肿瘤较小时，肾盂肾盏显影正常，尿路造影检查，肿瘤较小时，肾盂肾盏显影正常，若肿瘤较大则发生肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。若肿瘤较大则发生肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉造影检查，可显示丰富迂曲的肿瘤性血管，但不肾动脉造影检查，可显示丰富迂曲的肿瘤性血管，但不易与肾细胞癌鉴别。易与肾细胞癌鉴别。523肾脏血管平滑肌脂肪瘤【影像学表现影像学表现】CT：肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例。：肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例。典型表现典型表现:肾实质内或突向肾外的边界清楚的混杂密度肾实质内或突向肾外的边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区，肿块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织。后者代表病变内血管和平滑肌组织。533肾脏血管平滑肌脂肪瘤【影像学表现影像学表现】CT：增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血：增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。管性结构发生较明显强化。肿块大小不一，小者仅为数肿块大小不一，小者仅为数mm，大者几乎完全替代，大者几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。正常肾实质并明显突向肾外。并发急性出血时，肿块内和（或）周边甚至肾外还可并发急性出血时，肿块内和（或）周边甚至肾外还可见高密度出血灶。见高密度出血灶。54553肾脏血管平滑肌脂肪瘤【影像学表现影像学表现】MRI：肿瘤形态学表现类似：肿瘤形态学表现类似CT检查所见，在检查所见，在T1WI和和T2WI上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而转变为低信号。信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而转变为低信号。并发的出血随期龄而有不同信号强度并发的出血随期龄而有不同信号强度 56573肾脏血管平滑肌脂肪瘤【诊断诊断】CT和和MRI检查依据肾实质不均质肿块内含有明确脂肪检查依据肾实质不均质肿块内含有明确脂肪成分，通常不难做出肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。成分，通常不难做出肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。583肾脏血管平滑肌脂肪瘤【鉴别诊断鉴别诊断】脂肪含量很少的肿瘤脂肪含量很少的肿瘤，多不能与其他肾实质肿瘤特别，多不能与其他肾实质肿瘤特别是常见的肾细胞癌相鉴别。是常见的肾细胞癌相鉴别。肾上极的血管平滑肌脂肪瘤肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，应与肾上腺髓脂瘤鉴别，两者均含有脂肪成分，易于混淆，超声及两者均含有脂肪成分，易于混淆，超声及CT增强、增强、MRI检查显示肾上极皮质完整与否有助于两者鉴别。检查显示肾上极皮质完整与否有助于两者鉴别。59七、泌尿系统肿瘤60（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【临床与病理临床与病理】输尿管恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，包括移行细胞输尿管恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，包括移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中以移行细胞癌最为常见。癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中以移行细胞癌最为常见。输尿管癌晚期输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结，也可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结，也可通过血行或淋巴发生远隔性转移。可通过血行或淋巴发生远隔性转移。61（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【临床与病理临床与病理】移行细胞癌具有不同的生长方式：移行细胞癌具有不同的生长方式：其中其中80%左右肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即左右肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头乳头状癌状癌，约，约1/3为多发性肿瘤；为多发性肿瘤；余肿瘤呈浸润性生长，造成输尿管壁增厚，为余肿瘤呈浸润性生长，造成输尿管壁增厚，为非乳头非乳头状癌状癌。鳞状细胞癌鳞状细胞癌和和腺癌腺癌少见，尤为后者，肿瘤常为浸润性少见，尤为后者，肿瘤常为浸润性生长，累及输尿管壁各层。生长，累及输尿管壁各层。62（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【临床与病理临床与病理】输尿管癌多见于输尿管癌多见于男性男性，平均发病年龄为平均发病年龄为60岁岁，常见症状是常见症状是血尿、腹部或胁腹部疼痛、肿块血尿、腹部或胁腹部疼痛、肿块63（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【影像学表现影像学表现】X线：平片检查无意义线：平片检查无意义.尿路造影价值较高尿路造影价值较高直接征象直接征象:输尿管内的中心性或偏心性充盈缺损，形态输尿管内的中心性或偏心性充盈缺损，形态不规则，表面凹凸不平；若肿瘤呈浸润性生长，则病不规则，表面凹凸不平；若肿瘤呈浸润性生长，则病变处输尿管管壁不规则、僵硬变处输尿管管壁不规则、僵硬间接征象间接征象:病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂、病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张积水肾盏扩张积水 6465（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【影像学表现影像学表现】CT：平扫，显示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有：平扫，显示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有不同程度扩张积水。于输尿管梗阻端可见类似肌肉密不同程度扩张积水。于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，并可累及周围组织致其突起，较大者形态常不规则，并可累及周围组织致其密度发生改变。密度发生改变。66（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【影像学表现影像学表现】CT：增强检查，肿块呈轻中度强化，并显示病变区输：增强检查，肿块呈轻中度强化，并显示病变区输尿管狭窄或闭塞、管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。尿管狭窄或闭塞、管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。CT检查还可清楚显示肿瘤有无邻近组织结构的侵犯及检查还可清楚显示肿瘤有无邻近组织结构的侵犯及淋巴结转移。淋巴结转移。 6768（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【影像学表现影像学表现】MRI：同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张：同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中积水，其中MRU显示效果较佳。于输尿管梗阻部位可显示效果较佳。于输尿管梗阻部位可发现肿块，其在发现肿块，其在T1WI和和T2WI上的信号强度分别高于上的信号强度分别高于和低于尿液信号。和低于尿液信号。6970（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】影像学检查，输尿管、肾盂和肾盏有不同程度影像学检查，输尿管、肾盂和肾盏有不同程度扩张积扩张积水水，于输尿管梗阻端发现，于输尿管梗阻端发现肿块肿块或腔内有或腔内有充盈缺损充盈缺损及及管管壁不规则增厚壁不规则增厚，是输尿管肿瘤诊断的主要依据，结合，是输尿管肿瘤诊断的主要依据，结合临床表现，多可做出正确诊断，但不能判断肿瘤的组临床表现，多可做出正确诊断，但不能判断肿瘤的组织类型。此外，织类型。此外，CT和和MRI检查还可显示肿瘤对邻近组检查还可显示肿瘤对邻近组织和结构的侵犯、淋巴结转移及远隔性转移。织和结构的侵犯、淋巴结转移及远隔性转移。71（二）输尿管肿瘤（二）输尿管肿瘤【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】输尿管肿瘤需与输尿管肿瘤需与输尿管结石输尿管结石及及血块血块鉴别。鉴别。CT检查具较高检查具较高的鉴别价值：的鉴别价值：输尿管结石输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤输尿管内血块输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化，有别于输尿管肿瘤。且增强检查不发生强化，有别于输尿管肿瘤。 72七、泌尿系统肿瘤73（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤（tumor of urinary bladdertumor of urinary bladder）膀胱肿瘤膀胱肿瘤易发生在易发生在40岁以上男性，有多种组织类型，分为岁以上男性，有多种组织类型，分为上皮性和非上皮性肿瘤。上皮性和非上皮性肿瘤。*上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，其中大多数为恶性，其中大多数为恶性， 即膀胱癌。即膀胱癌。*非上皮性肿瘤少见，包括平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤非上皮性肿瘤少见，包括平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤74（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤膀胱癌膀胱癌75（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【临床与病理临床与病理】膀胱癌（膀胱癌（bladder carcinoma）多为移行细胞癌，少多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌。数为鳞状细胞癌和腺癌。*移行细胞癌常呈移行细胞癌常呈乳头状生长乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，并常侵犯肌层；壁突向腔内，并常侵犯肌层；*部分移行细胞癌及鳞状细胞癌和腺癌呈部分移行细胞癌及鳞状细胞癌和腺癌呈浸润性生长浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。造成膀胱壁局限性增厚。76（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【临床与病理临床与病理】*膀胱癌易发生在三角区和两侧壁，膀胱癌易发生在三角区和两侧壁，*表面常凹凸不平，可有溃疡，表面常凹凸不平，可有溃疡，*少数肿瘤尚有钙化。少数肿瘤尚有钙化。*肿瘤晚期形成较大肿块，内有坏死，侵犯膀胱壁肿瘤晚期形成较大肿块，内有坏死，侵犯膀胱壁 。77（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【临床与病理临床与病理】膀胱癌的主要症状是膀胱癌的主要症状是无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿，常并有尿频、，常并有尿频、尿急和尿痛等尿急和尿痛等膀胱刺激症状膀胱刺激症状。如血块阻塞膀胱出口，。如血块阻塞膀胱出口，则出现则出现排尿困难排尿困难。78（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【影像学表现影像学表现】X线：线：平片：诊断价值不大，仅偶可发现肿瘤钙化，呈细小平片：诊断价值不大，仅偶可发现肿瘤钙化，呈细小斑点状或结节状致密影。斑点状或结节状致密影。膀胱造影：乳头状癌表现为自膀胱壁突向腔内的结节膀胱造影：乳头状癌表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状状或菜花状充盈缺损充盈缺损，大小不等，小者仅隐约可见，大小不等，小者仅隐约可见，大者可占据膀胱腔的大部。当肿瘤侵犯膀胱壁或为浸大者可占据膀胱腔的大部。当肿瘤侵犯膀胱壁或为浸润性生长的非乳头状癌，局部润性生长的非乳头状癌，局部膀胱壁表现僵硬膀胱壁表现僵硬。7980（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌CT：平扫：平扫位置位置*自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，常位于膀胱侧自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，常位于膀胱侧 壁和三角区壁和三角区*肿块大小不等，呈菜花、结节、分叶或不规则状，与肿块大小不等，呈菜花、结节、分叶或不规则状，与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄壁相连的基底部多较宽，少数者较窄*密度常均一，少数肿块表面可有点状或不规则钙化。密度常均一，少数肿块表面可有点状或不规则钙化。*部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面常凹凸不平。厚，表面常凹凸不平。8182（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌CT增强检查：增强检查：早期扫描肿瘤多为均一强化，早期扫描肿瘤多为均一强化，偶见其内有坏死性无强化低密度灶；偶见其内有坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，肿瘤显示更为清楚延时扫描，腔内充盈对比剂，肿瘤显示更为清楚 8384（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌CT：壁外侵犯壁外侵犯:表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影乃至肿块影。增高，出现索条状软组织密度影乃至肿块影。85（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌CT：周围器官侵犯周围器官侵犯：精囊精囊:精囊角消失，受累精囊增大；精囊角消失，受累精囊增大；前列腺前列腺:增大、变形；增大、变形；子宫或直肠子宫或直肠:当肿块部分或全部包绕子宫或直肠时，则当肿块部分或全部包绕子宫或直肠时，则指示这些器官已受累。指示这些器官已受累。淋巴结转移淋巴结转移:盆腔和腹主动脉周围淋巴结增大，常指示盆腔和腹主动脉周围淋巴结增大，常指示已发生转移。已发生转移。 8687（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌MRI：*膀胱癌的形态学表现与膀胱癌的形态学表现与CT检查相仿。检查相仿。*在在T1WI上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；*在在T2WI上，多为中等信号，要显著高于正常膀胱壁。上，多为中等信号，要显著高于正常膀胱壁。*增强检查早期，肿瘤强化且显著高于正常膀胱壁，因此增强检查早期，肿瘤强化且显著高于正常膀胱壁，因此可准确显示肿瘤的范围。可准确显示肿瘤的范围。*MRI检查同样可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋检查同样可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移。巴结转移。8889（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多能明确根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多能明确膀胱癌的诊断。若同时发现有相邻组织结构侵犯和膀胱癌的诊断。若同时发现有相邻组织结构侵犯和（或）淋巴结转移，则能进一步明确诊断，并有利于（或）淋巴结转移，则能进一步明确诊断，并有利于肿瘤分期、治疗和预后评估。肿瘤分期、治疗和预后评估。90（三）膀胱肿瘤（三）膀胱肿瘤- -膀胱癌膀胱癌【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】*阴性结石和血块阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变*膀胱其他类型肿瘤膀胱其他类型肿瘤与早期膀胱癌可有相似的影像学表与早期膀胱癌可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断91八、肾囊性疾病 92八、肾囊性疾病 93（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿（simple cyst of kidneysimple cyst of kidney）【临床与病理临床与病理】肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿极为常见，极为常见，文献统计文献统计55岁以上者约岁以上者约50%有肾单纯性囊肿，有肾单纯性囊肿，30岁以下者则很少发生，岁以下者则很少发生，无性别差异。无性别差异。本病病因不明。本病病因不明。94（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿（simple cyst of kidneysimple cyst of kidney）【临床与病理临床与病理】*囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外。囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外。*大小不等，可自数大小不等，可自数mm直至数直至数cm。*囊内为浆液，偶有分隔而呈分房状。囊内为浆液，偶有分隔而呈分房状。*囊壁薄呈半透明状，内衬不连续上皮，偶可发生钙化囊壁薄呈半透明状，内衬不连续上皮，偶可发生钙化95（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿（simple cyst of kidneysimple cyst of kidney）【临床与病理临床与病理】单纯性囊肿临床上多无症状，常属意外发现。单纯性囊肿临床上多无症状，常属意外发现。较大的囊肿可有季肋部不适或可触及的肿块。较大的囊肿可有季肋部不适或可触及的肿块。96（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿【影像学表现影像学表现】X线：线：平片平片:较大囊肿致肾轮廓发生改变，囊壁偶可发生弧线状钙化。较大囊肿致肾轮廓发生改变，囊壁偶可发生弧线状钙化。尿路造影检查尿路造影检查:单纯性囊肿的表现与囊肿的位置及大小有关：单纯性囊肿的表现与囊肿的位置及大小有关：*较小的或主要向肾外方向生长的囊肿较小的或主要向肾外方向生长的囊肿不造成肾盂肾盏改变；不造成肾盂肾盏改变；*若囊肿较大或位置较深，若囊肿较大或位置较深，可使相邻肾盏、肾盂受压变形，但不可使相邻肾盏、肾盂受压变形，但不造成破坏。造成破坏。97（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿CT：表现为肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，常突：表现为肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，常突向肾外，壁薄而不能显示，可以单发或多发，累及一向肾外，壁薄而不能显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏；增强检查，病变无强化。侧或双侧肾脏；增强检查，病变无强化。98 复杂性囊肿（复杂性囊肿（complicated cystcomplicated cyst）: :单纯性囊肿偶可发生单纯性囊肿偶可发生出血、感染和钙化而成为出血、感染和钙化而成为复杂性囊肿复杂性囊肿，表现为囊壁增厚、，表现为囊壁增厚、钙化和（或）囊内密度增高钙化和（或）囊内密度增高 99（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿MRI：肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿的形态学表现类似的形态学表现类似CT检查所见，呈水样检查所见，呈水样信号强度的长信号强度的长T1低信号和长低信号和长T2高信号，增强检查无强高信号，增强检查无强化。化。复杂性囊肿复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，而在分，而在T1WI上可呈不同程度高信号，而上可呈不同程度高信号，而T2WI上仍上仍表现较高信号。表现较高信号。100肾囊肿101（一）肾单纯性囊肿（一）肾单纯性囊肿【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】CT和和MRI检查，肾单纯性囊肿具有如上表现特征，易检查，肾单纯性囊肿具有如上表现特征，易于诊断。然而，肾复杂性囊肿的诊断常较困难，甚至于诊断。然而，肾复杂性囊肿的诊断常较困难，甚至有时难与囊性肾细胞癌鉴别。有时难与囊性肾细胞癌鉴别。Bosniak关于肾囊性病变的分型常有助于其诊断、鉴关于肾囊性病变的分型常有助于其诊断、鉴别诊断和处理。别诊断和处理。102肾脏囊性病变的肾脏囊性病变的BosniakBosniak分型分型分型分型病变性质病变性质影像学表现（影像学表现（CT）型型良性单纯性囊肿良性单纯性囊肿囊囊壁薄壁薄呈细线样，无呈细线样，无分隔分隔、无、无钙化钙化、无、无实性实性部分，水样部分，水样密度密度，无强化无强化型型良性囊肿良性囊肿（不需随诊）（不需随诊）囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；小于有细小或短段稍厚钙化；小于3cm均一高密度病变，边均一高密度病变，边缘光整，缘光整，无强化无强化F型型不能确定不能确定（需随诊）（需随诊）囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚和略囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的有强化；囊壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于软组织部分；大于3cm的高密度病变，的高密度病变，无强化无强化型型良恶性难以确定良恶性难以确定（需手术治疗）（需手术治疗）囊壁囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化确切强化型型恶性囊性病变恶性囊性病变（需手术治疗）（需手术治疗）除具除具型表现外，还有与囊壁或分隔相邻的型表现外，还有与囊壁或分隔相邻的软组织强化软组织强化103八、肾囊性疾病 104（二）多囊肾（二）多囊肾 （polycystic kidney diseasepolycystic kidney disease）【临床与病理临床与病理】多囊肾即多囊肾即多囊性肾病多囊性肾病系遗传性病变，系遗传性病变，*常染色体显性遗传性多囊肾（成人型）常染色体显性遗传性多囊肾（成人型） *常染色体隐性遗传性多囊肾（婴儿型）常染色体隐性遗传性多囊肾（婴儿型）其中成人型常合并多囊肝。其中成人型常合并多囊肝。在此仅介绍成人型多囊肾。在此仅介绍成人型多囊肾。105（二）多囊肾（二）多囊肾 【临床与病理临床与病理】病理上，成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿，病理上，成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿，早期早期囊肿间仍有正常肾实质，囊肿间仍有正常肾实质，晚期晚期全部肾实质几乎完全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所替代，囊内容为尿液及浆液，全为大小不等的囊肿所替代，囊内容为尿液及浆液，可并有出血。约可并有出血。约1/2病例病例合并多囊肝合并多囊肝。本病虽为遗传性。本病虽为遗传性病变，但通常在病变，但通常在3050岁出现岁出现症状症状，表现腹部肿块、，表现腹部肿块、高血压和血尿等，晚期可死于肾衰。高血压和血尿等，晚期可死于肾衰。106（二）多囊肾（二）多囊肾 【影像学表现影像学表现】X线：平片显示双肾影呈分叶状增大。尿路造影可见线：平片显示双肾影呈分叶状增大。尿路造影可见双侧肾盏肾盂移位、拉长、变细和分离，呈双侧肾盏肾盂移位、拉长、变细和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”样改变。样改变。107108（二）多囊肾（二）多囊肾 【影像学表现影像学表现】CT：双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度：双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化。肾的外形和大小早期大病变，增强检查病变无强化。肾的外形和大小早期大致正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体致正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。常并有多囊肝表现。呈高密度。常并有多囊肝表现。109110（二）多囊肾（二）多囊肾 【影像学表现影像学表现】MRI：表现类似：表现类似CT检查所见，囊肿的信号强度多为类检查所见，囊肿的信号强度多为类似于水的长似于水的长T1低信号和长低信号和长T2高信号，但部分囊内可呈高信号，但部分囊内可呈出血性信号。出血性信号。111（二）多囊肾（二）多囊肾 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】#成人型多囊肾的成人型多囊肾的CT或或MRI检查均有典型表现，即双检查均有典型表现，即双肾布满多发类圆形水样密度或信号强度灶，常并有多肾布满多发类圆形水样密度或信号强度灶，常并有多囊肝，具有特征，不难诊断。需与双侧多发肾单纯性囊肝，具有特征，不难诊断。需与双侧多发肾单纯性囊肿鉴别，后者肾脏增大不明显、囊肿数目相对较少，囊肿鉴别，后者肾脏增大不明显、囊肿数目相对较少，且无阳性家族史，易于鉴别。且无阳性家族史，易于鉴别。112（二）多囊肾（二）多囊肾 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】#应当指出，对于成人型多囊肾尤为疾病晚期患者，由应当指出，对于成人型多囊肾尤为疾病晚期患者，由于肾功能严重受损，要慎用于肾功能严重受损，要慎用CT和和MRI增强检查，通常增强检查，通常平扫检查即可满足诊断。平扫检查即可满足诊断。113课堂小结主要内容泌尿系统肿瘤肾囊性疾病肾肿瘤肾肿瘤肾细胞癌肾细胞癌肾盂癌肾盂癌肾细胞平滑肌脂肪瘤肾细胞平滑肌脂肪瘤输尿管肿瘤输尿管肿瘤输尿管移行细胞癌输尿管移行细胞癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱癌膀胱癌肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿多囊肾多囊肾1141 1、肾细胞癌的、肾细胞癌的CTCT表现有哪些？表现有哪些？2 2、肾盂癌较为敏感的检查方法是什么？、肾盂癌较为敏感的检查方法是什么？本次课程结束，谢谢欣赏