关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准

关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素 一 关节置换术后病人满意度的评价方法 目前 对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准 较 常用的一些评价标准包括 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数 Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index WOMAC 牛津大学膝 关节评分 OKS Oxford Knee Score 牛津大学髋关节评分 OHS Oxford Hip Score 36 项生活质量评分表 Short Form 36 SF 36 12 项生活质量 评分表 Short Form 12 SF 12 诺丁汉健康调查量表 Nottingham Health Profile NHP 等等 一 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数 WOMAC 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数 WOMAC 是由 Bellamy 及其同事们 发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统 在 1988 年首先提出 此评分 量表从疼痛 僵硬 和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能 总共 有 24 个项目 包含了整个骨关节炎的基本症状和体征 其中疼痛的部分有 5 个 项目 僵硬的部分有 2 个项目 关节功能的部分有 17 个项目 如下表所示 疼痛 僵硬 进行日常活动的难度 1 平地上行走过 6 晨起时 8 上楼梯时 17 脱掉袜子时 程中 7 之后的坐 卧 或 9 下楼梯时 18 起床时 2 上下楼梯时 休息之后时 10 从坐位站起时 19 躺在床上时 3 睡眠时 11 站立时 20 进出浴缸时 4 躺着或坐着时 12 弯腰时 21 坐着时 5 站立时 13 行走时 22 坐到马桶上或 14 进出小轿车或 从马桶上站起时 上下公共汽车时 23 做繁重的家务 15 购物时 时 16 穿上袜子时 24 做轻松的家务 时 评分和说明 没有 疼痛 僵硬 困难 0 轻微 1 中等 2 非常 3 极端 4 视觉模拟评分法 VAS 可作为评分尺 0 为没有 10 为极端 WOMAC 评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况 如患者的满意程度 对於骨关节炎的评估有较高的可靠性 文献报道显示 WOMAC 评分量表用在研 究 OA 的评估中使用频率相对较高 也有研究用於 RA 的评估 但是对於韧带及 半月板等膝关节损伤 特别是急性损伤的评估 不及 Lysholm 及 IKDC 评分准确 和有效 同事相关的研究文献显示 WOMAC 评分量表的三种评估方向中 以 关节功能的评估的可靠性最高为 92 疼痛评估的可靠性为 74 而僵硬评估的 可靠性最低 仅为 58 理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估 容易使用 一般在十分钟内完成 除此之外 还要对疾病症状的评估具备有效性 可靠性 和敏感性 WOMAC 评估量表是一个自填答式的评估工具 一份问卷约可以在 5 10 分钟内完成 研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性 有 效性和敏感性 是一个已经广泛应用 OA 患者的评估量表 二 牛津大学膝关节评分 OKS 和髋关节评分 OHS 1 牛津大学膝关节评分 OKS 于 1998 年牛津大学发明 是由患者独立完成的调查量表 是从两种基本健 康评价量表 SF 36 和 HAQ 发展而来 其特点是简短使用 可靠 对临床中药变 化高度敏感 因此比其他患者自评量表更加精确 该评分由 5 项关于疼痛 7 项关于功能的日常活动项目组成 每个项目评 分 1 5 分 1 分为最低限度反应 如无疼痛 5 分为最剧烈反应 如剧烈疼痛 最终得分为 12 项得分相加 如下表所示 得分标准项目 最近 一个月之内 1 2 3 4 5 1 平时膝关 节疼痛程度 无疼痛 极轻微疼痛 轻微疼痛 中等疼痛 严重疼痛 2 洗澡及擦 身有无困难 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 3 上下小轿 车及公共汽 车是否有困 难 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 4 行走多长 时间会感觉 到膝关节疼 痛严重 超过 30 分钟 无疼痛 16 30 分钟 5 15 分钟 只能在家周 围活动 行走即疼痛 严重 5 吃饭或坐 位时站起膝 关节疼痛严 重程度 完全无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 难以忍受的 疼痛 6 行走时是 否有跛行 从不或极少 有时会有或 刚开始行走 时 经常有 大多数情况 下 一直都是跛 行 7 能否跪下 然后起立 容易完成 轻度困难 中度困难 中度困难 无法完成 8 晚上睡觉 时是否有膝 关节疼痛 没有 偶尔发生 有时发生 经常发生 每天晚上都 有 9 膝关节疼 痛影响日常 工作和家务 的程度 完全不影响 轻度影响 中度影响 严重影响 完全无法工 作或做家务 10 是否感觉 膝关节可能 突然失去控 制或者摔倒 从不 极少 有时 经常 大多数时候 完全无法控 制膝关节 11 独自购物 的困难程度 容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成 12 下楼梯的 困难程度 容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成 该评分量表也有不足之处 1 对于患者情况的策划过于简单 很难让患者 准确 正确地完成评分 2 该评分系统中没有设计并发疾病的容量值 膝关节 置换术的患者大多数会有其他关节的关节炎或其他系统疾病影响关节功能 3 没有一个人群平均得分标准 因此对得分的评价取决于医生的临床经验 2 牛津大学膝关节评分 OHS 与 OKS 评分系统基本相同 得分标准项目 最近 一个月之内 1 2 3 4 5 1 平时髋关 节疼痛程度 无疼痛 极轻微疼痛 轻微疼痛 中等疼痛 严重疼痛 2 洗澡及擦 身有无困难 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 3 上下小轿 车及公共汽 车是否有困 难 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 4 行走多长 时间会感觉 到髋关节疼 痛严重 超过 30 分钟 无疼痛 16 30 分钟 5 15 分钟 只能在家周 围活动 行走即疼痛 严重 5 吃饭或坐 位时站起髋 关节疼痛严 重程度 完全无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 难以忍受的 疼痛 6 行走时是 否有跛行 从不或极少 有时会有或 刚开始行走 时 经常有 大多数情况 下 一直都是跛 行 7 能否跪下 然后起立 容易完成 轻度困难 中度困难 中度困难 无法完成 8 晚上睡觉 时是否有髋 关节疼痛 没有 偶尔发生 有时发生 经常发生 每天晚上都 有 9 髋关节疼 痛影响日常 工作和家务 的程度 完全不影响 轻度影响 中度影响 严重影响 完全无法工 作或做家务 10 是否感觉 髋关节可能 突然失去控 制或者摔倒 从不 极少 有时 经常 大多数时候 完全无法控 制髋关节 11 独自购物 的困难程度 容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成 12 下楼梯的 困难程度 容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成 三 膝关节损伤和骨关节炎评分 Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score KOOS 和髋关节伤残和骨关节炎评分 Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score HOOS 1 膝关节损伤和骨关节炎评分 Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score KOOS 该评分系统统也是患者自评或调查问卷形式 用于大范围评价膝关节各种 损伤及骨关节炎疼痛或其他各种症状 日常生活 休闲娱乐及体育运动的关节 功能状况 该评分系统由 5 个子域共 42 个单独的小项组成 5 个子域为症状 7 项 疼痛 9 项 日常生活活动 17 项 娱乐及运动功能 5 项 与膝关节相关的 生活质量 4 项 每一项得分 0 4 分 0 分最差 4 分最好 将每个子域得分与 最后的 KOOS 总得分都标准化到 0 100 分 这样 100 分即最好结果 如下表所 示 调查问卷 症状 请想一下您上个星期膝盖的症状 然后回答这些问题 S1 您的膝盖有肿胀吗 没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S2 在活动您的膝盖时 您有没有感到摩擦 听到喀嚓声或是其他的声音 没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S3 在您的膝盖活动时 有被卡住或锁住的感觉吗 没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S4 您能够完全伸直您的膝盖吗 总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 S5 您能够完全弯曲您的膝盖吗 总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 僵硬 以下的问题是关于上个星期您所感受到膝关节僵硬的程度 僵硬是指在活动膝关 节的时候 您感受到行动受到限制或者缓慢 S6 早晨当您醒来的时候 您的膝关节僵硬得有多严重 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 S7 在一天当中的晚些时候 当您坐下 躺下或休息时 您膝关节僵硬的有多严重 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 疼痛 P1 您有多经常会感觉到膝盖的疼痛 没有 每个月 每个星期 每天 总是 上个星期 在以下活动中 您膝盖的疼痛达到何种程度 P2 扭动 以膝盖为中心转动 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P3 完全伸直膝盖 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P4 完全弯曲膝盖 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P5 在平坦的路面行走 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P6 上楼梯或下楼梯 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P7 晚上在床上的时候 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P8 坐着或躺着 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P9 站直 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 功能 日常生活 以下的问题是关于您的身体功能的 这些是指您行动和照顾自己的能力 对以下的 每项活动 请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度 A1 下楼梯 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A2 上楼梯 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A3 从坐的姿势起身 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A4 站着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A5 弯向地面 捡起东西 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A6 在平坦的表面行走 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A7 进 出汽车 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A8 上街购物 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A9 穿短袜 长袜 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A10 起床 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A11 脱去短袜 长袜 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 对以下的每项活动 请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度 A12 躺在床上 翻身 保持膝盖位置 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A13 洗澡 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A14 坐着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A15 上厕所 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A16 重的家务 搬很重的箱子 擦地板 等等 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A17 轻的家务 做饭 除尘 等等 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 功能 体育及娱乐活动 以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能 请根据上个星期您因 为膝盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题 SP1 蹲着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP2 跑步 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP3 跳跃 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP4 扭动 以膝盖为中心转动 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP5 跪下 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 生活质量 Q1 您有多经常会意识到您的膝盖问题 从不 每月 每周 每天 一直 Q2 为了避免可能伤害到膝盖的活动 您有改过您的生活方式吗 从没有 稍许有 中度的 很大的 完全改了 Q3 您因为对自己的膝盖缺乏信心而受到的困扰程度有多大 没有 轻微的 中度的 严重的 极端的 Q4 总的来说 您的膝盖会给您带来多大的困难 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 KOOS 由 WOMAC 发展而来 在长期或短期的原发或由关节损伤继发的骨关节 炎评价中具有显著的优势 因为它的可靠 有效及高应答性 在相关论著中 该评分在与膝关节相关的临床实践和研究设定被誉为最适用的健康评价系统 该评分用于评估患有膝关节损伤 软骨损伤或处于各个阶段的骨关节炎的年轻 人及 活跃患者短期或长期的症状及功能 也可用于矫形手术如前交叉韧带重构 半 月板切除术及全膝关节置换的术后评估 2 髋关节伤残和骨关节炎评分 Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score HOOS 与 KOOS 类似 也分为 5 个子域 但小项略有不同 共 40 小项 其中症状 3 项 僵硬 2 项 疼痛 10 项 日常生活活动 17 项 娱乐及运动功能 4 项 与 膝关节相关的生活质量 4 项 如下表所示 调查问卷 症状 请想一下您上个星期髋关节的症状 然后回答这些问题 S1 在活动您的髋关节时 您有没有感到摩擦 听到喀嚓声或是其他的声音 没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S2 您能够分开大腿吗 总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 S3 您能够大步走路 总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 僵硬 以下的问题是关于上个星期您所感受到髋关节僵硬的程度 僵硬是指在活动髋关 节的时候 您感受到行动受到限制或者缓慢 S4 早晨当您醒来的时候 您的髋关节僵硬得有多严重 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 S5 在一天当中的晚些时候 当您坐下 躺下或休息时 您髋关节僵硬的有多严重 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 疼痛 P1 您有多经常会感觉到髋关节的疼痛 没有 每个月 每个星期 每天 总是 上个星期 在以下活动中 您髋关节的疼痛达到何种程度 P2 完全伸直髋关节 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P3 完全弯曲关节 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P4 在平坦的路面行走 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P5 上楼梯或下楼梯 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P6 晚上在床上的时候 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P7 坐着或躺着 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P8 站直 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P9 在坚硬的路面行走 柏油路或混凝土路面 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P10 在粗糙不平的路面行走 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 功能 日常生活 以下的问题是关于您的身体功能的 这些是指您行动和照顾自己的能力 对以下的 每项活动 请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度 A1 下楼梯 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A2 上楼梯 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A3 从坐的姿势起身 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A4 站着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A5 弯向地面 捡起东西 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A6 在平坦的表面行走 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A7 进 出汽车 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A8 上街购物 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A9 穿短袜 长袜 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A10 起床 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A11 脱去短袜 长袜 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 对以下的每项活动 请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度 A12 躺在床上 翻身 保持髋盖位置 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A13 洗澡 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A14 坐着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A15 上厕所 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A16 重的家务 搬很重的箱子 擦地板 等等 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A17 轻的家务 做饭 除尘 等等 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 功能 体育及娱乐活动 以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能 请根据上个星期您因 为髋盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题 SP1 蹲着 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP2 跑步 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP3 扭动 以患髋为中心转动 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP4 在粗糙不平的路面行走 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 生活质量 Q1 您有多经常会意识到您的髋盖问题 从不 每月 每周 每天 一直 Q2 为了避免可能伤害到髋关节的活动 您有改过您的生活方式吗 从没有 稍许有 中度的 很大的 完全改了 Q3 您因为对自己的髋关节缺乏信心而受到的困扰程度有多大 没有 轻微的 中度的 严重的 极端的 Q4 总的来说 您的髋关节会给您带来多大的困难 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 以上是几种经典的常用髋膝关节患者自评的评分量表 可以用于全膝 髋关 节置换术后患者满意度的评价 可以术前术后比较患者关节功能改善程度 总结这些评价患者满意度或关节损伤 骨关节炎严重程度的量表的内容 主要涉及的是疼痛 僵硬 功能和对生活质量 病人心理的影响方面 故一些 评估简表的设计可以针对这些方面进行 目前仅有下列两项研究中应用的评价 量表设计与以上几种经典方法相比较可信度 有效性及敏感程度相同 2012 年 综述说法 能够作为评估关节置换术后病人满意度评估方法 1 Bullens 等在评价膝关节置换术后病人满意度的研究中应用了如下较为简单 的评价方法 项目 评分标准 1 您对您的手术效果有多满意 非常满意 基本满意 基本不满意 非常不满意 2 对于手术解除关节疼痛的效果 您 有 非常满意 多满意 基本满意 基本不满意 非常不满意 3 对于手术改善您工作和生活质量的 非常满意 效果 您有多满意 基本满意 基本不满意 非常不满意 4 对于手术改善您运动和娱乐活动质 非常满意 量的效果 您有多满意 基本满意 基本不满意 非常不满意 评分和说明 非常满意 100 分 基本满意 75 分 基本不满意 50 分 非常不满意 25 分 最终得分为表中四项得分取非加权平均数 得到最终分数在 25 100 之间 100 分为满意度最高 从该量表设计的内容可看出还是根据 WOMAC 和 KOOS 量表的内容简化而来 2 Dunbar 等应用一种单项满意度问卷调查了 27000 多例全膝关节置换术患者 并对该方法的可信度 有效性进行了验证 发现其与 WOMAC OKS 量表能达 到同样的可信度和有效性 该文献查不到全文 故具体调查方法不清楚 总结以上内容 目前推荐使用的关节置换术后病人满意度评价 系统仍然是 WOMAC OHS OKS 等 许多新的关于调查量表的内容设 计由于其调查量表的内部一致性 有效性验证不能达到调查量表的 需求 仍不建议采用 二 关节置换术后病人满意度的影响因素 关节置换术后病人满意度的影响因素主要包括两部分 1 患者自身因素 决定因素 Determinants of satisfaction 2 诊疗过程及术后康复因素 组成因素 Components of satisfaction 一 膝关节置换术后病人满意度影响因素 1 患者自身因素 病人自身因素 是否对满意度有影响 年龄 不清楚 性别 无影响 精神伴随疾病 负面影响 病人对治疗期望值 负面影响 治疗期望未达到 正面影响 对疼痛缓解的高期望值 躯体伴随疾病 负面影响 其他关节炎 腰背痛 膝关节疾病诊断 正面影响 风湿性关节炎患者 膝关节疾病严重程度 负面影响 术前 WOMAC 评分低的患者 负面影响 休息时仍有严重疼痛患者 正面影响 OA 有明确的影像学证据 2 诊疗过程及术后康复因素 诊疗 康复因素 是否对满意度有影响 麻醉 正面影响 神经阻滞麻醉优于硬外麻 手术切口 不清楚 关节假体种类 不清楚 计算机辅助的 TKA 无影响 术后康复方式 不清楚 术后并发症 负面影响 并发症的处理需要入院治 疗 二 髋关节置换术后病人满意度影响因素 1 患者自身因素 病人自身因素 是否对满意度有影响 年龄 不清楚 性别 不清楚 精神伴随疾病 不清楚 病人对治疗期望值 负面影响 治疗期望未达到 正面影响 对疼痛缓解的高期望值 躯体伴随疾病 负面影响 其他关节炎 腰背痛 髋关节疾病诊断 正面影响 风湿性关节炎患者 负面影响 髋关节发育不良 髋关节疾病严重程度 无影响 2 诊疗过程及术后康复因素 诊疗 康复因素 是否对满意度有影响 麻醉 不清楚 手术切口 不清楚 手术入路 无影响 假体固定方式 骨水泥型和生物型等 不清楚 术后康复方式 正面影响 快速术后康复方案 正面影响 术前康复教育 术后并发症 负面影响 并发症的处理需要入院治 疗