儿童发烧处理意见.doc

儿童发烧处理意见A.发烧的原理：发烧的意义：疾病判断、严重度界定与治疗评估产热与散热的平衡影响因素：测量方式、活动、情绪、压力、环境温度、日夜变化中心体温与下视丘的恒温控制：正常恒温调节低体温：低温环境高体温：中暑,甲状腺功能伉进, Pheochromocytoma发烧：感染与发炎发烧产生的机理:外因性产热素巨噬细胞与单核细胞内因性产热素下视丘发烧对人体抵抗力的影响：白血球激化体温测量的方法：肛温 (2-3 min.):中心体温 (新生儿与低白血球病童除外)口温 (2-3 min.): 5 至 6 岁,可合作的小孩腋温 (2-3 min.): 新生儿与低白血球病童发烧的定义：正常体温:36oC (96.8oF) to 37.7oC (100oF)测量方法发 烧 的 定 义年 龄 及 状 况肛温38.5oC (101.4oF)小小孩口温38.0oC (100.4oF)大小孩腋温37.5oC (99.6oF)新生儿,低中性球婴幼儿发烧的频率：(Pantell et al. Clin Pediatr 1980; 19:77)年 龄 (月)人 次38.3oC12561.21 - 23191.02 - 32532.43 - 41965.14 - 51896.35 - 612813.2B.发烧原因的探查：年龄：重要考虑因子a.小于二个月的婴儿发烧：注意！b. 较大婴幼儿的发烧：症状与表症临床评估：病容、不确定或尚可严重度指数：1.玩耍 ( normal, decreased, refuse to play)2.注意力 (alert, lethargy, delirium, stupor, coma)3.活动性 (normal, decreased, no movement)4.食欲 (normal, decreased)5.肤色 (normal, pale, flushed, mottled, cyanotic)6.呼吸 ( normal, some distress, labored or abscent)7.体温 (Hypothermia, normal, hyperthermia)8.水份 ( normal, mild/moderate/severe dehydration)其它参考因子：1.对环境的反应2.坐立情形3.四肢活动与动作4.在母亲怀里的情形5.说话或出声(音调)6.对物体(玩具)的反应7.吸奶情形8.父母对幼儿哭闹躁动的安抚程度9.微笑10.对刺激的反应儿童发烧的临床分类：1.小于二个月的婴儿发烧2.大于三个月的婴幼儿发烧3.慢性病儿童的发烧4.不明原因的发烧 (FUO)5.低白血球与免疫功能缺陷病童的发烧C.小于二个月的婴儿发烧：病因1/3: 感染2/3: 环境温度(室温)偏高，照光治疗，日晒，穿衣过多，水份不够，水份流失(流汗、腹泻)，血肿等体温不稳：疾病的可能性早产儿与新生儿败血症，低血糖，脑部受伤出血，脑病变，环境温度(室温)不稳检查：血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析培养：血液 ，尿液，脊隋液 (细菌，病毒，霉菌 etc.)胸部放射线检查D.大于三个月的婴幼儿发烧：临床症状与表症：找出大部份发烧根源局部感染：中耳炎，肺炎，骨关节炎 非特异性表症：体红疹 (exanthem)，口腔红疹 (enanthem)，结膜炎，淋巴腺肿，肝脾肿胀没有局部症状的发烧热性痉峦：脑脊隋液检查： 38.3oC超过三周以上住院检查一周以上，而诊断未确定儿 童发烧 38.3oC超过二周以上病史，理学检查及一般检验后，病因仍未确定的发烧的原因儿 童*成 人 #感染38%35%胶原纤维疾病18%15%肿瘤9%21%其它*15%14%未确定20%15%* 3 studiesof McClung 1972, Pizzo 1975 and Lohr /Hendley 1977# 5 studies in 1961-77* 尿崩症，药物热， ectodermal dysplasia，factitious fever， UC， thyrotoxicosis， serum sickness etc.检查：血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析， ESR， CRP，免疫球蛋白 G,A,M,E，ANA，RF，补体功能(CH50)培养：血液 ，尿液，脊隋液 (细菌，病毒，霉菌 etc.)进一步检查：胸部X光，鼻窦， Gallium / bone scan，超音波皮肤试验：PPD ( Tb 等)其它： HIV 等F.慢性病儿童的发烧：帘形血球病，严重地中海型贫血，骨隋再生不良症等慢性血液病醣尿病囊性纤维病(Cystic fibrosis)阻塞性尿病变，肾脏病等先天或后天性免疫功能缺陷过敏或其它自体免疫性疾病 G.低白血球与免疫功能缺陷病童的发烧低白血球性发烧：被感染率超过 60% 以上一半的病童有临床或微生物的发现超过 20% 病童有菌血症但只有一半的病童有临床症状轻微临床症状 (红疹，压痛，分泌物) 即可能是感染的迹象病因： (Pizzo et al. Medicine 1982;61:155)71% 细菌性 (38% 阳性菌, 31% 阴性菌, 2% 厌氧菌), 18% 病毒性，6% 霉浆菌， 5% 霉浆菌，3% 肺囊虫初步的抗生素选择 (J Infect Dis 1990;161:381)发烧的低白血球病童：AMG + antipseudomonal b-lactam二个 b -lactam drugs (肾功能不良者)单一 b -lactamVancomycin + AMG + antipseudomonal b -lactam发烧但白血球正常者童：一般多不需要使用抗生素特殊 T 或 B 淋巴细胞缺陷者，需要使用抗生素肿瘤热很少静脉注射部位的感染H.发烧的控制：使用退烧药的考虑因素：年纪低白血球或免疫功能缺陷病童抽筋或热性痉峦诊断或治疗的考虑发烧的处理一般支持性治疗：衣服、 环境、水份、温水泡棉、冰枕口服退烧药： acetaminophen, aspirin, Ibuprofen新生儿： 温水泡棉Aspirin 与雷式症候群：流行性感冒与水痘