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經國管理暨健康學院日二技進階精神科護理學實務成績考核表2009.06.04修正一、實習對象：本校二技護理系大三、大四年級學生（多具護理師或護士執照）二、實習場所：教學醫院以上之精神科急慢性病房與日間病房。三、實習期間每週5天，共15天（成就抵免者至少10天），實習單位及學生名單請見實習手冊。四、實習方式：(1)以臨床個案護理為主，每位學生持續護理至少二位完整的個案。(2)若採合聘制度，由臨床護理人員擔任臨床教師負責護理實務指導，學校教師擔任作業指導教師，負責專業報告指導與批改，每位臨床教師教師以指導23位學生為原則。(3)若是專責教師指導實習，以指導學生7至8名為宜。五、實習目標與計劃培育之核心能力：實習目標計劃培育之核心能力能主動與個案建立及維持治療性人際關係。(溝通與合作，communication and team work capability）認識常見的精神障礙，包括病因，症狀，診斷，影響因素。(基礎生物醫學科學，basic biomedical science）瞭解常見之精神疾病個案與家屬之護理需求(一般床護技能，general clinical skills）了解精神科常見的治療方式，並協助引導個案參與。(關愛，caring）學習對精神病患施行有效之治療性溝通技巧，並落實自主、行善、不傷害、公平等倫理原則。(素養，ethics）認識心理衛生與精神醫療護理相關的現況及趨勢，且熟悉相關之法令規章。(克盡職責性，accountability）能統合精神科護理的理論與原則，運用護理過程於個案護理。(一般床護技能，general clinical skills）能撰寫一篇完整的精神科個案護理報告，以及專業之讀書報告。(終身學習，life-long learning）能主動與醫療團隊工作人員進行有效溝通，熟悉團隊中五大專業領域之角色與功能。(溝通與合作，communication and team work capability）能主動表達自我與護理專業上的成長。(終身學習，life-long learning）增進正向之精神科護理專業態度及學習自我省思與成長能力。(終身學習，life-long learning）培養學生分析與省思目前精神醫療照護的趨勢與挑戰。(批判性思考能，critical thinking and reasoning）六、實習進度第一週：1. 熟悉醫院及病房環境。 (1)工作人員及個案。（溝通與合作、克盡職責性、關愛）(2)各項常規活動時間表。 (3)用物擺置，環境設備。 (4)病歷中各項記錄與書寫原則。2. 熟悉病房中有關個案的團體活動，例如-生活座談會、各種團體治療活動。3. 認識病房中護理人員與其他醫療小組成員的角色與功能。(溝通與合作)4. 選定個案。5. 透過治療性溝通傳達關懷的態度，建立治療性關係。（關愛）6. 進行身體、情緒、認知、社會、靈性等層面的評估，分析異常行為的意義。7. 熟悉精神科肌體治療作用與副作用。(一般床護技能、關愛）8. 觀察並參與肌體治療的護理。(一般床護技能)9. 與醫療小組成員討論個案的問題。(溝通與合作、批判性思考能)第二週：1. 分析護士病人關係進展層次，持續發展治療性關係。(一般床護技能、關愛、克盡職責性)2. 確定護理診斷並擬定處置計劃。3. 與主治護士討論護理計劃與執行方式 (可行性、時效性、個別性)。4. 應用溝通與相關理論執行護理活動。5. 自我探索影響實習的正負性因素，並尋求適當資源協助或疏導。（終身學習、批判性思考能）6. 繳交個案護理診斷。7. 學習帶領團體治療或活動治療。(一般床護技能、關愛）第三週: 1. 進行護理計劃之評價與修改。2. 觀察及處理自己與個案結束期的反應。（終身學習、一般床護技能、關愛）3. 評值治療性對個案護理的意義。4. 整理個案護理計劃並與主治護士交班。(一般床護技能)5. 察覺自我與專業方面的改變或成長。(素養、終身學習)6. 評值自己在健康小組的角色與功能。（克盡職責性、關愛）7. 提出對實習環境有建設性的具體意見。（批判性思考能）8. 表達、分享實習經驗對自我成長及專業成長的影響。（終身學習、關愛）七、教學活動:1. 臨床教學。2. 個別討論。3. 討論會議。八、作業:1. 個案報告 (一份，格式見附件一)，至少繳交一次初稿給指導老師批閱，須將老師批閱之意見修正後納入，於實習最後繳交一份完整的個案報告定稿，需印出並裝訂成冊。 2. 藥卡一份，患者有換藥或增藥，當日或隔日需隨時增補藥卡。3. 患者衛教資料一份(一張A4單張為準，用來衛教患者或家屬之用，可以彩色繪製或印刷)，主題自訂，與疾病認識、服藥、或治療相關均可。注意：個案報告與衛教單張正本繳交後存學校，備為作業查核用，概不退還，因此資料請自行留備份與檔案。4. 溝通實錄二份，第二週週二前交一份，第三週週二前交第二份，每份至少會談十五分鐘，需有主題、雙方對話、技巧分析或自我評析。5. 臨床教師指派之作業或小考準備。6. 帶領團體與活動治療。7. 學習參與ECT(如果適逢患者接受ECT)。九、考核方式：1. 臨床表現（評分表見附件二）：40%。2. 個案報告：30%。3. 衛教單張、溝通實錄與活動治療計畫書：20%。4. 藥卡：5%。5. 其他小考或作業：5%。十、參考資料：孔繁鐘、孔繁錦(1997)DSM-IV精神疾病診斷準則手冊台北：合記。周照芳等(1998)精神科護理學 台北：華杏出版社。李引玉等(1994)實用精神科護理學台北：華杏。李選(1993)新編精神科護理學台北：永大。成和玲等(1998)精神科個案護理台北：偉華。黃智妹等(1998)精神科護理學台北：高立。蕭淑貞等(2007)精神科護理概論台北：華杏。李明濱主編(2002)實用精神醫學台北：台大醫學院。黃宣宜總校(2006)新編精神科護理學台北：永大。十一、附錄附件一、個案報告指引附件二、台灣護理學會個案報告審查評分表附件三、APA第五版考文獻範附件四、藥卡書寫指引 附件五、溝通實錄書寫指引附件六、實習評分表 附件七、進階精神科護理學實習成績總表附件八、二技精神科護理學實習常見診斷 【附件一】 經國管理暨健康學院 二技進階精神科護理學實習 個案報告指引壹、前言(選此個案之動機、目的與重要性)貳、文獻查證(勿二手引用、疾病部分不必太多，注意與後面護理過程呼應)參、個案介紹一、基本資料：可包含以下諸項，但不侷限下列項目病人姓氏、病歷號、年齡、出生年月日、性別、 教育程度、籍貫、宗教信仰、婚姻狀況、職業、電話、緊急聯絡人（包含電話、地址、關係）、 入院日期、入院診斷、護理期間二、精神科病史（一）主訴：此次就醫主要原因？最近有什麼困擾？問題什麼時候開始？持續多久？（二）現在病史：描述此次發病之診斷、症狀壓力源 接受治療的種類與期程（包括肌體治 療、職能治療、團體治療、心理治療、家庭治療等）其他（如心理測驗）（三）過去病史：描述生平從第一次發病至今每次發病之診斷、症狀壓力源 治療經過 追 蹤治療情形與日常生活功能（可用圖或表輔助說明之）（四）家族史：家庭樹（family tree）或家庭圖譜（family genogram），使病人至少三代的家庭結構 及病史簡明地呈現（五）生長發展史：以艾瑞克森（Erikson）的社會心理發展理論分析病人目前的發展情形，是否 達成發展任務？亦或可能有發展危機？收集早期發展資料，從出生、家庭養育、學校課業 表現、同儕關係、工作表現、異性關係等成長過程。（六）性史：何時出現初經或夢遺？是否有性經驗？對性的態度及看法為何？是否避孕？在性方面 有何困擾，如何解決？是否曾遭受性騷擾或強暴而導致心理創傷？三、完整護理評估:可依個案狀況採取五大層面整體評估、戈登十一項功能評估或是羅式適應 模式等為架構撰寫(可參考教科書上所列問題)。肆、護理診斷的形成護理診斷導因(每位患者擇最重要的三個護理診斷書寫)日 期 主客觀資料 護理目標 護理措施 評 值建議主觀至少三項建議客觀至少三項包括近程、中程目標（註明預計達成日 期）1. 開始、結束日期。2. 寫出詳細而具體可行方法。3. 建議每一目標至少有五項以上個別化的護理措施。寫明：1. 日期。2. 評值結果或病人進展。3. 未達護理目標之因素分析。4. 修改計劃。 *措施需具獨特性與個別性。例如不可只寫與患者建立信任的護病關係，要寫出如何建立信任關係，如與患者約定每日上下午各會談二十分鐘，每週三下午一起打桌球50分鐘。伍、結論、討論與臨床應用陸、學習心得(1) 照顧病人之感受與想法。(一般床護技能、關愛）(2) 對實習的感想。1.實習中最得意或最難忘的事是什麼? 2.實習中最感困擾的事是什麼?妳如何處理?（批判性思 考能力）3.對實習單位有何建議? 4.對輔導老師的教學方法有何建議?柒、參考資料（請依APA第五版格式書寫）(最好引用近五年的資料，含中英文文獻)捌、參考學會N3個案報告審查標準(96年2月1日修正版)【附件二】中華民國96年02月01日修訂台灣護理學會個案報告審查評分表著作編號著作編號由學會填寫題目名稱項目評語得 分(一)文字敘述 5分1.文章結構清晰、文辭通順正確(2)2.整體架構表現出護理過程之思考過程(3)(二)報告內容(總計95分)1.摘要 5分(1)簡潔、扼要、能包含全文內容(3)(2)字數於500字內(2)2.前言 5分(1)明確說明此個案選擇之動機與重要性(2)(2)個案的選擇與護理過程具獨特性與立意(3)3.文獻查證 10分(1)文獻查證之系統、組織與條理(3)(2)文獻查證內容中含近期之中、英文獻(3)(3)參考文獻內容與個案問題、護理措施有相關性(4)4.護理評估(含個案簡介) 15分(1)相關資料具主客觀性及時效性(5)(2)能提供患者整體性及持續性的評估(10)5.問題確立 10分(1)問題剖析之客觀、具時效性與正確性(5)(2)具主、客觀資料及相關因素(5)6.護理措施 20分(1)確立護理目標，具獨特性(5)(2)根據問題提供連貫、一致與適當措施(5)(3)護理措施具體、周詳，具個別性與可行性（7）(4)護理措施與文獻查證內容有連貫性與一致性(3)7.結果評值 10分(1)針對護理目標與措施之有效性評值(4)(2)對個案整體護理之具體成效作評值(4)(3)有具體的後續照顧計畫(2)8.討論與結論 15分(1)總論敘述簡明扼要(4)(2)個人觀點明確(4)(3)提出具體限制與困難(4)(4)報告成果對日後護理實務工作有具體建議(3)9.參考資料 5分(1)參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜誌最近期的方式書寫（2）(2)參考資料與全文連貫、一致與適切(3) 總評：（結果通過與否，應以整篇文章的內容是否能凸顯護理過程來決定。） 審查決議：通過(60分含以上) 不通過（59分含以下）審查日期： 年 月 日總 分:審查人簽章： 【附件三】 APA (American Psychological Association)第五版考文獻範：1. 臚考文獻(reference list)及文章中之文獻引用(reference citations)，中文文獻應置於英文文獻之前。中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排、英文文獻則依作者姓氏字母順序排，期刊名、卷及書名需以斜體字體呈現。 (有時中文環境下也可以用粗體字體呈現期刊名、卷及書名)2. 舉之文獻是出自期刊時，依作者姓名(姓在先)（西元出版份）標題期刊名稱，卷(期)，起訖頁。的格式書寫。例如：孔有芸、傅、尹祚芊（2003）國內外護組織架構與照護服務系統再造策之比較護雜誌，50（2），24-29。 Gau, M. L., & Lee, T. Y. (2003). Construct validity of the Prenatal Attachment Inventory: A confirmatory factor analysis approach. The Journal of Nursing Research, 11(3), 177-187.3. 文獻為一本書時，則以作者姓名（西元出版份）書名出版地：出版商。的格式書寫。例如：選（2003）情緒護台：五南。 Sidani, S., & Braden, C. J. (1998). Evaluating nursing interventions: A theory-driven approach. Thousand Oaks, CA: Sage.4. 文獻為一本書中的一章時，格式書寫為作者姓名（西元出版份）標題編者姓名，書名（起訖頁）出版地：出版商。張蓓貞（2000）職業衛生與護於黃華總校閱，公共衛生護概（七版，535-544頁）台：華杏。 Burbank, P. M., & Miller, J. R. (2000). Loss, dying, and death. In A. G. Lueckenotte (Ed.), Gerontological nursing (2nd ed., pp. 19-25). St. Louis, MO: Mosby.5. 文獻為未出版的口頭發表、壁報發表或專題文 (symposium) 發表之文章時，其書寫格式為作者(西元，月)題目於某單位主辦或主持人，研習會名稱城市、國家：主辦地點。曾惠明（2004，2月）護人員對於照護急性呼吸道症候群病人的專業之探討台灣護學會第二十次護研究文發表會暨海峽岸護學術交口頭發表台：國際會議中心。 陳繡琴、黃國峰、黃升苗、周守民（2004，2月）探討外科醫師在手術過程中與護人員專業互動之經驗台灣護學會第二十次護研究文發表會更多的APA第五版參考文獻範例相關資訊可見:http:/www.twna.org.tw/frontend/un10_open/welcome.asp#【附件四】 經國管理暨健康學院 二技進階精神科護理學實習藥卡書寫指引 (A)藥卡書寫指引(註明:個案床號、診斷)1.藥物種類(學名與商品名) 。（核心素養基礎生物醫學科學之展現）2.藥理作用與代謝機轉。（核心素養基礎生物醫學科學之展現）3.副作用與照護注意事項。（核心素養一般臨床醫護技能之展現、關愛能力之訓練）4.最大劑量與每日建議劑量。（核心素養基礎生物醫學科學之展現）5.個案目前使用之劑量、用法。（核心素養基礎生物醫學科學之展現）【附件五】 經國管理暨健康學院 二技進階精神科護理學實習溝通實錄書寫指引 (A4紙張可採橫式書寫).基本資料：床號、姓名、診斷、年齡、性別、教育程度二.會談時間：（如：2008年1月5日11:15到12:05）三.會談地點：三.會談情境：（包括個案精神、情緒狀態與態度等）四.會談目的：簡要敘述會談前設定的目的。五.過程實錄謢生所言學理依據個案所言分析評值例如：會談技巧、溝通原則等描述個案語言與非語言溝通使用何種防禦機轉或是技巧【附件六】經國管理暨健康學院日二技護理系進階精神科護理學臨床實習評分表班級： 學號： 學生姓名： 實習單位： 實習日期： 年 月 日起 年 月 日止99.02.0199.07.31實習時數99.08.01100.1.31實習時數備註(請註明日期、假別與時數)項 目學生自評老師評分單位指導者評分備註一、 護生角色調適(10%) 1.守時、禮儀、態度莊重、服裝儀容適當 2. 配合並尊重臨床教師之指導二 、學習態度方面(15%) 1.主動且能尋求相關資源 2.自我學習目標明確 3.學理與實務能互相映證三 、個案護理(20%) 1.與個案建立良好治療性關係、以個案為中心 2. 確認個案之需求與問題 3. 運用溝通技巧完成護理四 、專業知識與技能(20%) 1.正確理解實習單位患者之疾病概念與治療照護 2.正確理解精神科護理人員之功能與工作職責 3.能正確陳述單位內相關之治療與護理重點五 、專業技能方面(10%) 1.護理措施（技術）正確、完整 2.能正確陳述與專業技能有關的學理依據 3.護理過程能維護個案之安全、舒適與隱私六 、人際關係方面(10%) 1.尊重單位內之工作人員 2.主動與醫療小組成員討論 3.熱心主動於相關活動 4.會議中主動參與討論及分享七 、自我成長(15%) 1.能分享個人成長的經驗 2.表達自己的人格特質與護理之關係總分：總分平均：老師評語：教師簽名：護理長簽章督導簽章副主任簽章主任簽章備註 1. 實習評分可納入實習單位之評量，若未納入單位主管之評量者，則實習成績由指導老師全權負責。2. 評量成績90分以上或60分以下者，請提出具體事件或客觀事證，以玆證明。【附件七】經 國 管 理 暨 健 康 學 院二技護理系臨床選習進階精神科護理學實習成績總表序號姓名/學號臨床表現40%衛教單張、溝通實錄、活動治療計畫20%藥卡5%小考或其他作業5%個案報告30%總分12345678910成績呈現方式：分數呈現時請書寫為分子/分母的方式，分子為以100分計的該項目原始成績；分母為該項分數乗上百分比的得分，乘上百分比之後請取小數點後一位臨床表現評量者簽章： 個案報告評量者簽章： 【附件八】二技精神科護理學實習常見診斷英文疾病名稱中文疾病名稱Acute delirium急性譫妄Acute psychotic state 急性精神病發作Alcohol withdrawal delirium酒精戒斷性譫妄Alcohol dependence syndrome酒精依賴症候群Alcohol induced mood disorder 酒精引起的情感性疾患Alcohol abuse 酒精濫用Alcohol dependence酒精依賴Alcohol withdrawal syndrome酒精戒斷症候群Adjustment disorder 適應障礙疾患Antisocial personality disorder 反社會性人格異常Bipolar Disorder 雙極性情感疾病Bipolar I disorder ,manic 雙極性情感疾病,躁型Bipolar I disorder ,depressed雙極性情感疾病,鬱型Bipolar II disorder 第二型雙極性情感疾患Borderline personality disorder 邊緣性人格異常Delirium 譫妄Dementia失智症Delusional disorder 妄想症Generalized anxiety disorder (GAD)廣泛性焦慮症Major depressive disorder 重鬱症Major depressive disorder, single episode 重鬱症，單純發作Major depressive disorder, recurrent episode重鬱症，復發Mental retardation (MR)智能不足Panic disorder 恐慌症Posttraumatic stress disorder （PTSD）創傷後壓力症Personality disorder 人格違常Psychosis 精神病Schizoaffective disorder 情感性精神分裂症Schizophrenia 精神分裂症Schizophrenia, paranoid type 精神分裂症，妄想型Somatization disorder 身體化症Substance abuse 物質濫用Suicide 自殺Obsessive compulsive disorder (OCD)強迫症
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