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肺功能检查在支气管哮喘中的应用 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率约为0.5-2%，个别地区则高达5%；美国国立卫生院等部门估计美国有万儿童罹患哮喘，每年总的治疗费用超过0亿美元，并且发病率还在呈上升趋势。 贝多芬（1770-1827）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 邓丽君 长年的奔波演出使邓丽君在1994年患上了哮喘，她认为已经治愈了，但是没想到第二年5月，她的哮喘病再次发作。5月8日，保罗正好从他们在泰国清迈所住的旅馆出外购物，邓丽君哮喘病发，引发心脏病逝世，享年42岁，一代巨星就此陨落 柯受良的人生路 1953年，出生于浙江宁波，以特技表演出名，多次担任成龙电影特技指导、导演，1997年驾驶跑车成功飞越黄河天堑 -湖口瀑布，获得亚洲第一飞人的称号。这样一个传世的勇人，因为哮喘疾病，突然猝死，另无数的影迷费解和伤心。 支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解。 内因：遗传因素 伏痰、脾肺肾功能失调 外因：各种抗原（外界过敏原）：1、 尘螨、花粉、蟑螂2、 感染3、 气候变化4、 食物（海鲜占25%）5、 气味6、 情绪、精神因素 7 、 运动和过度通气 临床特点1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解肺功能检查在支气管哮喘中的应用肺功能检查主要包括以下几个方面：第一个方面：对于典型哮喘病例，可以根据反复发作的咳嗽，喘息等临床症状病史和布满双肺的哮鸣音的体征，在排除其他疾病后即可做出诊断。第二个方面：诊断和鉴别诊断，对于临床症状不典型，甚至始终没有喘息症状体征的患者，要做出正确的哮喘诊断，就必须通过一些客观的检查才能确诊。肺功能检查就是最为重要的检查内容如果患者在哮喘发作期，通气功能检查显示FEV1/FVC下降，提示其通气功能出现障碍如果患者在（缓解期）这时可根据哮喘的气道功能病理生理的另一特点气道高反应性进行支气管激发试验。第三个方面：对哮喘严重程度的判断，有些哮喘患者症状重于体征，也有的是体征重于症状，因此，仅仅依据患者的症状体征判别严重程度会带来诊断的偏差。必须结合客观的肺功能检查依据。哮喘患者肺功能变化：第一，肺动态顺应性降低，因哮喘病人在快速呼吸是那些与狭窄气道相连的肺泡来不及充气，因而动态顺应性下降，而静态顺应性则可以是正常的。第二，通气分布不均，哮喘发作时由于通气既不均匀，可有明显的呼气延迟和减低区，即使在缓解期通气不均依然存在。第三，肺容量改变，哮喘发作期静态肺容量的残气量（RV）功能残气量（FRC）和肺总量（FLC）增加，而肺活量（VC）减少。闭合气量（CV）在哮喘发作时不易测定，但缓解期仍高于正常。第四，气道阻力增加，哮喘病人发作时大小气道均可受累，以中等支气管狭窄为显著。因而呼气阻力一般大于呼气阻力，检查发现第一秒用力肺活量（FEV1），用力肺活量（FVC），最大呼气流速（MEFR）或呼气峰流速（PEFR）均明显下降。FEV1与FVC之比一般小于70%。第五，流速容量曲线的改变，流速容量曲线呈典型的阻塞图像，用力呼气流速减低，主要表现在肺低容量线段上。如50%及25%肺活量，最大呼气流量（V50，V25），严重哮喘时各种肺容量的呼气流速均减低。第六，弥散功能，无合并症的哮喘病人其肺内弥散功能一般是正常的，临床上常用测定一氧化碳弥散量（PLCO）来表示，但严重哮喘病人可以降低。哮喘全球防治指南（GINA）以及中国哮喘防治指南均对非急性发作期哮喘的严重程度划分4个级别（间歇状态，轻度持续，中度持续，重度持续），其中肺功能检查中PEF变异率20%是判断的重要依据。有些患者虽然平常症状不重，但由于其气道高反应性程度较重，如遇到一些突发事件（如高剂量的刺激物吸入，急性感染等）可诱发气道的严重痉挛，甚至猝死。而这些高危人群由于平常症状少，常易被忽略，支气管激发试验有助于对这些患者的筛查。对治疗效的判断和指导用药。治疗是否有效及何时起效，目前临床用药和研究肺功能检查可作为客观的评价依据，快速起效的支气管扩张药物；如沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗，可在3分钟内起效，明显改善临床症状和肺功能。长效的支气管扩张剂可使肺功能改善达到12小时（如沙美特罗，福莫特罗）甚至使肺功能改善达到24小时（如噻托溴铵）为这些临床用药提供了充分的依据。譬如有些患者对某些支气管舒张治疗并不满意或副作用不能耐受，但改用其他药物（如受体激动剂，改为M受体拮抗剂）可取得较满意的效果。支气管扩张试验对选择药物有重要的指导作用，同时，如支气管扩张试验，结果阳性，该证据也强有力支持和说服患者可以继续用该药治疗。总之，肺功能检查在支气管哮喘中有着非常重要的作用。哮喘的康复心理治疗 对未来充满信心 保持乐观情绪 避免过度紧张劳累 多与人沟通，交流中医中药规范治疗，辨证施治客观评估疗效不要轻信虚假广告，避免上当受骗适当体育锻炼，避免剧烈运动科学饮食 ，食品增加剂忌用药物家养宠物（犬，猫）避免理化刺激保健指导1了解本病的病因、诱因、控制发作的方法；2避免诱发因素；3病人需了解自己疾病的程度；4正确使用定量吸入器进行治疗和应急处理；5进行自我监测病情，做好哮喘日记；6、随身携带止喘气雾剂，以备应急使用。