深静脉血栓的治疗和护理.ppt

深静脉血栓治疗与护理 定义 深静脉血栓形成 DVT 是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 病因 1 血流滞缓 2 静脉壁损伤 3 血液高凝状态 血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素 静脉淤血后造成局部组织缺氧 导致凝血酶积聚 细胞破坏后释放血清素和组胺 凝血酶 血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成 因手术或重病卧床 长时间行走或长时间乘车船旅行 产程过长等都可使血流滞缓 极易引起DVT 血管壁损伤 生理条件下 静脉内皮细胞层含有大量的肝素 蛋白质C 前列腺素等抗凝 防止血小板黏附的物质 静脉内皮中存在的核苷酸外酶 能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集 血管壁损伤后上述抗凝物质受损 且激活内源性及外源性凝血途径 导致血栓形成 血液高凝状态 组织和细胞的损伤 见于休克 创伤 手术 组织坏死和输血反应等 药物所致 见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用 肝素治疗病人有5 产生肝素血小板抗体 疾病所致 见于红细胞增多症 白血病 癌肿 糖尿病 高胱氨酸尿症 高脂血症 红斑狼疮 妊娠和脓毒血症等 临床表现 DVT病人相当一部分并无症状 当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应 以及血栓堵塞静脉腔 造成静脉血液回流障碍后 可有不同的临床表现 急性期主要表现为 疼痛 下肢肿胀 代偿性浅静脉曲张 全身反应 疼痛 疼痛为最早出现的症状 多出现在小腿腓肠肌 大腿或腹股沟等部位 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感 活动后加剧 卧床休息或抬高患肢可减轻 一般情况下疼痛出现后逐渐加重 并持续数天 肿胀 下肢肿胀为最主要的表现 除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外 绝大多数为单侧下肢肿胀 如果血栓位于下肢主干静脉 可迅速引起静脉回流障碍 导致患肢肿胀 病变多发于腓肠肌静脉丛或髂 股静脉 除部分血栓可溶解或局限于发病部位外 其余血栓可能向近 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀 临床表现 浅静脉曲张 浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应 如果血栓累及深静脉主干 特别是髂 股静脉段 腹股沟的浅静脉曲张 全身反应 静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应 体温升高 心率增快 白细胞计数增高等 体温一般不超过38 0 有些起病急促 疼痛剧烈 数小时内整个患肢出现肿胀 体温降低 发绀 足背动脉波动减弱或消失 肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失 严重时可导致休克的发生 诊断 125纤维蛋白原摄入静脉造影 是诊断深静脉血栓的金标准 可使静脉直接显影 准确的判断有无血栓及血栓的位置 范围和侧枝循环的情况 DVT的治疗 溶栓治疗介入放射治疗手术 溶栓治疗 包括抗凝 溶栓 祛聚三部分一般处理 卧床休息 抬高患肢 患肢制动 穿弹力袜或打弹力绷带 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 护理 一 卧床休息早期卧床休息非常重要 并抬高患肢 肢体位置高于心脏水平20 30cm 同时膝关节微屈15 腘窝处避免受压 活动踝关节 严禁按摩 避免血栓脱落 对休克者应取休克体位 并保持环境安静 避免不良刺激 急性期后鼓励患者逐渐下床活动 但应避免剧烈活动 同时须密切观察有无突发的胸闷 气急 咳嗽 咯血的症状 二 患肢局部静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物 使药物直接到达血栓部位 增加局部的药物浓度 由于患肢肿胀 静脉显露不清楚 因此要求我们技术操作要熟练 静脉穿刺成功率要高 避免损坏血管 并选用5号穿刺针头 三 用药观察 1 尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱 严格无菌操作 用药剂量必须准确 在使用过程中应现配现用 以免效价降低 应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内 有利于保持有效血药浓度 严密观察病情变化 随时作相关的化验并做好记录 2 肝素 首选抗凝剂 可根据凝血酶原时间调整剂量 常用于腹壁皮下深层脂肪注射 由于肝素应用不当容易引起出血 故应严格掌握适应证 禁忌证 用量及给药方法 四 心理护理 1 临床工作中 我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张 恐惧 忧郁或烦躁 易怒等情绪 我们对不同患者采取不同护理措施 2 忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰 说明忧则气郁 思则气结 而人体以气机调畅为贵 气行则血行 气机郁结 则易致瘀血阻滞 脉络不通 不利治疗 3 烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰 向其讲解怒而伤肝 而肝主疏泄 肝郁气结 则气血运行不畅 同样可以导致瘀血阻滞 脉络不通而加重病情的道理 使其配合治疗 五 并发症的护理1 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症 在治疗护理过程中 严密观察生命体征变化 局部有无出血 渗血及全身出血倾向 严格执行医嘱 用药剂量准确 定时查出凝血时间 尿常规 大便潜血试验 准确记录凝血酶原时间 护士及时发现并报告医师 避免了大出血的发生 减轻了患者痛苦 采血或静脉注射后按压5min 2 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症 临床护理时若发现患者有咳嗽 胸闷 胸痛 口唇紫绀 咯痰带血等应引起高度重视 除严密观察病人病情变化外 还应及时将情况通知医生 六 饮食及生活指导给予低脂 高蛋白 高维生素 易消化的饮食 有心力衰竭者应给予低盐饮食 护士应协助患者床上大小便 并保持大便通畅 防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰 七 健康宣教和出院指导注意患肢保暖亦不可过热 冬季保持室内一定温度 以免在缺血状态下增加耗氧量 饮食宜清淡减少食盐摄入 多食新鲜蔬菜 瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物 给予清淡高纤维 高热量饮食 出院后仍需穿弹力袜3 6个月 做好弹力袜保养 卧床时抬高患肢 坚持适量活动 不可长时间保持同一姿势 如久站久坐 以防复发 禁烟 定期门诊复查 随诊 如有不适及时就诊 做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教 告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义 但过量可增加皮下出血 脑出血等危险 嘱患者严格按医嘱剂量按时服药 定期复查凝血酶原时间 预防 运动是最简单有效的预防方法 鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动 膝踝关节伸屈活动 卧床患者至少每4小时进行一次被动锻炼 每2小时进行翻身一次 以促进下肢静脉血流 鼓励患者在卧床期间多饮水 以防止血液黏稠 间歇或持续使用腿部气动压迫或分级压力袜 通过将外部压力作用于静脉管壁 增加血流流速和促进血流回流 术后病人抬高手术肢体高于心脏水平 应用下肢外部充气压力装置及弹性长筒袜进行预防 效果更好 预防 戒烟 控制原发疾病偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药