了解新生儿课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,了解新生儿,辽阳市三院儿科 马凯,了解新生儿辽阳市三院儿科 马凯,1,内容,新生儿分类,1,正常新生儿的,14,个特殊情况,2,新生儿常见的异常症状识别,3,母亲妊娠期疾病对胎婴儿的影响,4,内容新生儿分类1正常新生儿的14个特殊情况2新生儿常见的异常,2,0,28W birth,date,1w 2w 28D,Perinatal,Period,围生期,Neonatal period,新生儿期,胎龄分期,0 28W birth date 1w,3,新生儿分类,根据,GA,分类：早产儿、足月儿、过期儿,根据,BW,分类：,1000g,超低出生体重儿,1000-1499g,极低出生体重儿,1500-2499g,低出生体重儿,2500-3999g,正常体重儿,4000g,巨大儿,根据,GA,与,BW,的关系分类,:SGA,、,AGA,、,LGA,按生后日龄分类：早期新生儿、晚期新生儿,根据病情分类：正常儿、高危儿,新生儿分类根据GA分类：早产儿、足月儿、过期儿,4,新生儿分类,高危新生儿：指可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。即具有下列危险因素之一者,胎龄,42,周,出生体重,2500g,小于胎龄儿或大于胎龄儿,兄姊新生儿期有严重疾患史或新生儿期死亡者,或有,2,个胎儿死亡史者,出生过程中或出生后情况不良,Apgar,评分,7,分,孕妇产时感染,孕妇系高危妊娠,手术产等,胎龄,28,周或出生体重,1000g,之新生儿属极高危儿,新生儿分类高危新生儿：指可能发生危重情况和已出现危重情况的新,5,内容,新生儿分类,1,正常新生儿的,14,个特殊情况,2,新生儿常见的异常症状识别,3,母亲妊娠期疾病对胎婴儿的影响,4,内容新生儿分类1正常新生儿的14个特殊情况2新生儿常见的异常,6,新生儿,14,种异常状况不是病,1.,呼吸不规律,新生儿的呼吸浅表、无规律，有快慢不均现象,新生儿肋间肌软弱、鼻咽部和气管狭小，肺泡适应性差，呼吸主要靠膈肌的升降，所以新生儿以腹式呼吸为主。胸式呼吸软弱且浅，新生儿每次呼气与吸气量均小，不能满足机体对氧的需要，所以呼吸较快，每分钟可达,40-50,次,警示,：,若有面色发紫及其它症状出现，应及时转诊,2.,下巴抖动,新生儿出现下巴不自主的抖动，不伴其它症状，属正常生理现象,新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差,警示：寒冷季节注意保暖，以免由于小儿受冷而出现下巴抖动,新生儿14种异常状况不是病 1.呼吸不规律,7,新生儿,14,种异常状况不是病,3.,肢体卷曲,胎儿在宫内大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿曲起的姿势,出生后仍暂时保持着原有的胎儿体形，大约到满月后消失。双足内翻三个月后就会正常，所以小儿出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、四肢呈屈曲状态,与胎儿生前在子宫内的位置有关,-,避免“蜡烛包”,4.,生理性体重下降,10%,或,10,天后仍未恢复，应寻找原因,新生儿14种异常状况不是病3. 肢体卷曲,8,新生儿,14,种异常状况不是病,5.,打喷嚏：,新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的症状,新生儿鼻腔内血运丰富、鼻腔狭小、鼻脸短，有外界微小物质，如棉绒、绒毛、尘埃等均可刺激鼻粘膜引起打喷嚏,溢奶返流至鼻腔中，也可引起喷嚏,洗澡后小儿受冷气刺激，也可引起打喷嚏,6.,溢奶：,新生儿的胃是“横躺”的,新生儿胃的容量较小,贲门肌肉发育也尚未完善，关闭不严，容易引起胃内奶汁倒流,尤其是喂奶后立即换尿布，哭闹或多动时更会发生溢奶现象。有时用奶瓶喂乳汁或水时，由于其奶瓶的乳头没有被完全充满，致使小儿吸入空气，造成胃体膨胀而引起溢奶,警示：,溢奶不同于吐奶，吐奶量较多，像喷出来一样，是一种病态，溢奶是生理现象，注意喂奶技巧，喂后轻轻抱起小儿，头部靠在母亲肩上，用手拍其背部,2-3,分钟，待听到打嗝声再放到床上,喂奶后勿换尿布，不要让小儿哭闹，取右侧位可使溢奶减少,宝宝溢奶当心胃食管反流,新生儿14种异常状况不是病5. 打喷嚏：,9,新生儿,14,种异常状况不是病,7.,假月经,：,女婴于生后一周左右阴道有少许血性分泌物或粘液属,由于胎儿在体内受母体雌激素水平作用，出生后雌激素水平迅速下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，属正常生理现象,8.,乳房增大：,母亲怀孕后，体内孕激素、催乳素等含量逐渐增多，直到分娩前达到高峰。这些激素能促进母体乳腺发育和乳汁分泌,胎儿在母体内通过胎盘受到影响。有的新生儿会出现乳房增大。出生后随着来自母体的激素消失，增大的乳房渐渐消失,新生儿14种异常状况不是病7. 假月经：,10,新生儿,14,种异常状况不是病,9.,皮肤黄染,10.,马牙,新生儿齿龈边缘或在上腭中线附近常会有乳白色的颗粒，乍看起来像长出牙，俗称“板牙”或“马牙”，这是上皮细胞堆积形成的,一般经两周左右可自行吸收或脱落，不必治疗。更不能用针去挑或用布擦，以免损伤粘膜，引起感染,新生儿14种异常状况不是病9. 皮肤黄染,11,新生儿,14,种异常状况不是病,11.,脱皮,新生儿皮肤脱落是正常现象,新生儿皮肤最上层表皮的角化层，由于发育不完善，容易脱落,新生儿连接表皮和真皮的基底膜不够发达，细嫩松软，使表皮和真皮连接不够紧密，表皮脱落的机会就多,12.,打嗝,新生儿打嗝是极为常见的现象，不是病。这是由于小儿神经系统发育不完善而致,新生儿14种异常状况不是病11. 脱皮,12,新生儿,14,种异常状况不是病,13.,惊跳,新生儿在睡眠时常常出现惊跳，属正常现象。新生儿神经系统发育不完善，受到刺激引起的兴奋容易“泛化”，凡是大声、强光、震动以及改变体位都会使小儿惊跳起来。,新生儿惊跳时，只要用手轻轻按住宝宝身体任一部位，都可以使其安静下来,警示：新生儿惊跳应与惊厥区别开来。惊跳表现为双手向上张开，又很快收回，有时还伴有啼哭。新生儿惊厥则表现为两眼凝视、震颤，或不断眨眼，口部反复地作咀嚼、吸吮动作，吸呼不规则，皮肤青紫，面部肌肉抽动。出现这种症状时，应及时转诊,14.,体温波动,新生儿体温调节中枢尚未完善，调节功能差，体温不易稳定,新生儿没有颤抖反应，只是依赖一种称为棕色脂肪的物质产热,新生儿的体表面积按体重比例计算比较大，皮下脂肪薄，很容易散热,要保持新生儿体温正常，就应让新生儿处在温度适宜的环境中，夏季要通风，多饮水；冬季要注意保暖,新生儿14种异常状况不是病13. 惊跳,13,内容,新生儿分类,1,正常新生儿的,14,个特殊情况,2,新生儿常见的异常症状识别,3,母亲妊娠期疾病对胎婴儿的影响,4,内容新生儿分类1正常新生儿的14个特殊情况2新生儿常见的异常,14,新生儿常见的异常症状识别,1,基本生命体征：,体温异常,呼吸异常,3,意识状态改变：,反应低下,惊厥,2,肤色异常：,黄疸,青紫,苍白,皮疹,硬肿,新生儿常见的异常症状识别1基本生命体征：3意识状态改变：2肤,15,新生儿体温,新生儿必须放置在,中性温度,的环境中,中性温度是,指新生儿维持正常体温所需的代谢率和耗氧量最低时的外界温度,日龄,温度（,）,0-24h,31.0-33.8,24-48h,30.5-33.5,48-72h,30.1-33.2,72-96h,29.8-32.8,4-14d,29.0-32.6,2w,尚无统计数据,表：,BW2500g,或,GA36w,新生儿的中性环境温度,新生儿体温新生儿必须放置在中性温度的环境中日龄温度（）0-,16,体温调节与合理保温,环境因素与体温调节,辐射、对流、蒸发、传导,内在的产热能力,棕色脂肪含量，儿茶酚胺水平,一般保温：,体温调节与合理保温环境因素与体温调节,17,新生儿体温,新生儿体温调节的特点,产热：,糖原代谢,脂肪代谢,颤抖产热,散热：,体表面积相对大，为成人的,2,倍，辐射、蒸发散热（尤其刚出生时）,皮下脂肪薄，“隔热”效果差，传导散热,姿势：肌张力低，呈“蛙状”，在寒冷环境中不能屈曲躯体来减少皮肤的暴露面积,体温调节中枢发育不成熟，尤其早产儿,新生儿体温新生儿体温调节的特点,18,新生儿体温,新生儿正常体表温度为,36.0,-36.5,新生儿正常核心温度为,36.5,-37.5,（直肠）,新生儿正常腋窝温度可能低,0.5,-1.0,出生时“保温”很重要,，措施,:,产房温度、预热辐射台及被褥、快速擦干皮肤、包裹,新生儿体温新生儿正常体表温度为36.0-36.5,19,新生儿体温,新生儿低体温的危害,寒冷损伤如,皮下硬肿、低血糖及缺氧加重，脑室内出血、严重的窦性心动过缓、严重可致,MDOF,新生儿体温过高的危害,可引起全身代谢紊乱和器官功能变化、永久性脑损伤,新生儿体温新生儿低体温的危害,20,新生儿呼吸,呼吸的频率在,40-60,次,/,分，比成人呼吸急促一些,呼吸的形式也与成人有所不同，以腹式呼吸为主,呼吸节律一般是稳定的,如果出现呼吸急促，呼吸时喉部、肋间及胸骨下凹陷，口周发青，即为异常现象,早产儿，尤其是极低体重儿（胎龄,34,周、出生体重,1750,克,，由于呼吸中枢发育不成熟常会出现呼吸暂停现象，如暂停时间,20,秒并拌有青紫、心率减慢（,100,次,/,分,、肌张力低下则需要立即治疗,要注意屋内空气要新鲜、湿润，不要遮盖口鼻处，注意小心清理鼻痂等,新生儿呼吸呼吸的频率在40-60次/分，比成人呼吸急促一些,21,呼吸异常,呼吸困难,是指,新生儿建立正常呼吸后，,由于各种原因引起频率、节律、,时相、,强弱、深浅,、,呼吸,类,型改变,表现,呼吸频率持续超过,60,次,/min,称为呼吸增快,呼吸频率持续低于,30,次,/min,称为呼吸减慢,呼吸,节律改变：,呼吸不规则,甚至,呼吸暂停,伴,吸气,性,三凹征,(,胸骨上窝、胁间隙、剑突下窝,）、,鼻翼扇动,及呼气性呻吟,呼吸异常呼吸困难是指新生儿建立正常呼吸后，由于各种原因引起频,22,新生儿黄疸,初生的新生儿皮肤红红的，大约,2-3,天后会变得有点金黄色，这就是新生儿黄疸,原因：,新生儿的红细胞较多，寿命较短，红细胞在破坏过程中会产生较多的胆红素,新生儿的肝脏功能尚不成熟，一些与胆红素代谢有关的酶活性不足，清除胆红素的能力较差,生理性黄疸的特点：,单纯的因胆红素代谢特点引起的暂时的黄疸，称生理性黄疸,多在生后,2-3,天出现，第,4-6,天达到高峰，以后逐渐减退，在生后,10-14d,左右完全消退。早产儿，消退的稍晚，约在生后,3-4,周完全消退,生理性黄疸肉眼看起来不是特别黄,化验检查血清总胆红素最高不超过,220.5mol/L(12.9mg/dl),，早产儿不超过,256.5mol/L(15mg/dl),，以未结合胆红素为主,生理黄疸一般无不适表现，不影响吃、睡等，不需要特殊处理,新生儿黄疸初生的新生儿皮肤红红的，大约2-3天后会变得有点金,23,新生儿黄疸,病理性黄疸：目前强调,“小时,-,胆红素值”,早,早期出现：足月儿,24h,，早产儿,86umol/L d(5mg/dl d),重,过高：足月儿：,205.2umol/L(12mg/dl),早产儿：,255umol/L(15mg/dl),长,消退延迟：足月儿,2w,，早产儿,3-4w,直,结合胆红素高：, 17-34umol/L(1-2mg/dl),退而复现,-,并伴有其它症状，如发热、食欲不振，体重不增，大便呈白色等等,新生儿黄疸病理性黄疸：目前强调“小时-胆红素值”,24,病理性黄疸的主要原因,感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症,CMV,感染,非感染性,新生儿溶血病（,ABO,溶血、,RH,溶血）,胆道闭锁,母乳性黄疸,遗传性疾病,缺氧、酸中毒,出血,红细胞增多症,药物性黄疸,病理性黄疸的主要原因感染性非感染性,25,CMV,感染,了解新生儿课件,26,新生儿核黄疸,病因：新生儿溶血症、药物中毒、肝细胞损伤等,病理,神经细胞及胶质细胞变性、坏死、胆色素沉着。胶质细胞增生。,影像表现：,MRI : T1WI,两侧苍白球对称性高信号。慢性：,T2WI,苍白球对称性高信号。,CT,不敏感,新生儿核黄疸病因：新生儿溶血症、药物中毒、肝细胞损伤等,27,黄疸分布与血清胆红素的关系,部位,血清胆红素浓度,大至分度,头颈部,-,24-48 h,5mg/dl,+,轻,躯干以上,-,48-72h,5-10 mg/dl,+,轻,小腿部以上,-,72h,10-15 mg/dl,+,中,手足心以上,15-16 mg/dl,+,重,全身桔黄色,20 mg/dl,极重,黄疸分布与血清胆红素的关系 部位血清胆红素浓度大至分度头,28,新生儿青紫,/,发绀,皮肤、粘膜出现发绀,可发生在出生时或出生后的任何时间,生理性,病理性,中心性青紫,肺源性,心源性,周围性青紫,差异性青紫,新生儿青紫/发绀皮肤、粘膜出现发绀,29,新生儿青紫,/,发绀,病史：青紫出现的时间、患病史、服药史,观察：,青紫部位,-,保暖,-,改善情况,周围性、中心性,伴随症状,-,吸氧,5-10min-,改善情况,:,肺疾患、先天性心脏病、高铁血红蛋白血症、颅脑疾患、休克,新生儿青紫为急症，一经发现，及早治疗,新生儿青紫/发绀病史：青紫出现的时间、患病史、服药史,30,惊厥,微小发作型,眼球震颤、眨眼、咀嚼、踏车样、划浆样、阵发性青紫、呼吸暂停等,强直型,:,常表示病情危重,足月儿和早产儿 均可发生,多灶阵挛性型：,新生儿惊厥则,无,此类现象,局灶性阵孪型,：,为新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血和代谢异常,(,如低血糖、低血钙,),所引起,全身,肌阵挛型：,常见于存在弥漫性脑损伤的新生儿,临床少见,预后较差,惊厥微小发作型眼球震颤、眨眼、咀嚼、踏车样、划浆样、阵发,31,反应低下,是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少，哭声弱、吸吮无力,临床常用反应低下判定各种疾病病情轻重,常见下列疾病,中枢神经系统疾病、重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温、呼吸衰竭,反应低下无特异性，只表示病情已严重,反应低下是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、,32,新生儿也有属于他们的神奇本领,新生儿也有属于他们的神奇本领,33,新生儿也有属于他们的神奇本领,模仿能力：,出生,8,小时，就会模仿母亲吐舌头,声音定向：,会转动眼或转动头往发出声音的方向,喜欢听高调的声音，喜欢听人说话，当母亲叫他时，会转过头来,如果出生后每天都听读,婴儿画报,等图书，宝宝就会建立对其一生都产生影响的阅读兴趣与习惯；新生儿的专注力、语言能力的发展会惊人地超前,注视与追视：,新生儿喜欢看东西，特别是有鲜艳颜色的东西，如红球或黑白分明的靶心图、条形图、汉字等等,特别喜欢看人脸，尤其是母亲慈爱的笑容,如果你带上眼镜则更能吸引他,当红球移动时，婴儿的目光甚至头部会追踪距眼前,20cm,移动的球体,新生儿也有属于他们的神奇本领模仿能力：,34,新生儿也有属于他们的神奇本领,触、味和嗅觉：,新生儿喜欢紧贴着躺在妈妈怀中，当宝宝哭闹时，把手放在宝宝腹部并轻轻按住两上臂，宝宝就不哭了,新生儿能精细地辨别味道，对于咸、苦、酸的味道会有不愉快的表情,当闻到一种气味时，有心率加快、活动量改变的反应，他能区别自己母亲奶垫的气味。在状态良好时，他还会凝视对着你笑，吸吮自己的手或抓住谈话人的手,运动能力：,新生儿具有许多先天的运动本领。例如：,爬行反射,行走反射,游泳反射,牵拉反射,新生儿也有属于他们的神奇本领触、味和嗅觉：,35,新生儿的六种状态：,三种觉醒状态：,安静觉醒,活动觉醒,哭,两种睡眠状态：,安静睡眠（深睡）,活动睡眠（浅睡）,另一种：瞌睡状态,新生儿睡眠状态占一天时间的,90,，比成人长得多,新生儿的六种状态：三种觉醒状态：,36,反应低下,判定：有无、程度、伴随症状、辅助检查,意识障碍,嗜睡,迟钝,浅昏迷,昏迷,肌张力减退,体格检查生命体征和伴随症状,反应低下判定：有无、程度、伴随症状、辅助检查,37,内容,新生儿分类,1,正常新生儿的,14,个特殊情况,2,新生儿常见的异常症状识别,3,母亲妊娠期疾病对胎婴儿的影响,4,内容新生儿分类1正常新生儿的14个特殊情况2新生儿常见的异常,38,糖尿病母亲婴儿,妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,流产,胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）,胎死宫内,胎儿发育异常：巨大儿、低体重儿,糖尿病母亲婴儿妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,39,糖尿病母亲婴儿,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,低血糖：发生率达,IDMs,的,40%,，,LGA,生后,1-2h,，,SGA,生后,6-12h,出现症状,低血钙、低血镁：与母亲,IDMs,的严重程度有关，,24-72h,达最低,围生期窒息：,25% IDMs,，,呼吸窘迫综合征：,3%,与早产、,PS,不足、选择性剖宫产有关,呼吸系统其他疾病,高胆红素血症,红细胞增多症,肾静脉血栓：罕见,先天性畸形：,6.4%,，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形,巨大儿,产伤：巨大儿,患糖尿病的机会比普通人群至少高,10,倍,糖尿病母亲婴儿妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,40,糖尿病母亲婴儿,产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）,产后：,出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况,常规监测血糖、血细胞分析等,生后几小时内观察有无,RDS,生后,48h,内观察黄疸、心脏、,NS,、胃肠道的异常和畸形,早发现、早干预,糖尿病母亲婴儿产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,41,结束语,为医者要有“五心”、“四勤”,所有的新生儿都需要密切观察,有高危因素者常规监护72h,“告知”、“签字”很重要,结束语为医者要有“五心”、“四勤”,42,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,43,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,44,