内分泌科学试卷及答案.doc

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共17.0分)(5分)1A、弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B、弥漫性甲状腺肿大伴有触痛C、甲状腺肿大，质硬表面不光滑D、甲状腺结节扫描为热结节E、甲状腺结节扫描为冷结节(1)Graves病典型的体征是 ( )(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是 ( )(3)对诊断甲状腺癌有意义的是 ( )(4)对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是 ( )(5)对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是 ( )(2分)2A、T，TB、FT，FTC、TRH兴奋试验D、I摄取率E、T抑制试验(1)甲亢性心脏病及其他型心脏病、老年禁做 ( )(2)妊娠禁做 ( )(5分)3A、双侧肾上腺全切除+激素替代B、肾上腺皮质切除+垂体放疗C、溴隐亭D、甲吡酮E、经蝶窦切除垂体瘤F、安体舒通G、双氢克尿塞H、酚妥拉明(1)垂体微腺瘤 ( )(2)闭经溢乳综合征 ( )(3)原醛症 ( )(4)垂体未发现肿瘤的病 ( )(5)双侧肾上腺皮质癌 ( )(5分)4A、刺激胰岛细胞分泌胰岛素B、激活过氧化物酶增值物激活受体(PPAR)，提高细胞对胰岛素作用的敏感性C、抑制小肠粘膜刷状缘的-葡萄糖苷酶D、抑制糖原异生和分解E、促进胰岛细胞合成胰岛素(1)阿卡波糖的作用机制 ( )(2)苯甲酸衍生物的作用机制引起 ( )(3)二甲双胍的作用机制 ( )(4)罗格列酮的作用机制 ( )(5)格列齐特的作用机制 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(2分)1患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B超发现有右侧尿路结石。(1)为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查 ( )A、血UA测定B、四肢关节摄片C、血钙、磷、PTH测定D、血AKP测定E、放射性核素全身骨扫描(2)若患者同时检查骨密度示有骨质疏松，可排除下列哪项疾病 ( )A、原发性甲旁亢B、继发性甲旁亢C、甲状旁腺功能减退症D、甲状腺功能亢进症E、骨原发或转移性肿瘤(4分)2男性，60岁，大便次数增多2年，46次/日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率96次/分，BP150/70mmHg，肝可触及。大便隐血阴性，ALT56U/L，甲状腺摄I率：3小时为35%，24小时为52%。(1)诊断考虑 ( )A、消化道肿瘤B、甲亢C、慢性肝病D、慢性消化不良E、慢性结肠炎(2)哪项检查有助于功能诊断 ( )A、基础代谢率测定B、甲状腺摄I率C、TRH兴奋试验D、T抑制试验E、FT，FT，TSH(3)若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择 ( )A、碘剂治疗B、普萘洛尔治疗C、放射性I治疗D、糖皮质激素治疗E、手术治疗(4)若术后复发，治疗选择 ( )A、碘剂B、受体阻滞剂C、再次手术D、糖皮质激素E、放射性I(3分)3患者，女性，50岁，高血压史25年，3年来间断发作四肢无力，1个月前发作时患者不能自行起床，院外测血钾2.8mmol/L，入院后查血钾3.0mmol/L，24小时尿钾40mmol/L，血压160/90mmHg(1)为明确诊断应进一步做下列哪些检查，除了 ( )A、肾上腺CTB、卧立位试验C、24小时尿皮质醇D、胰升糖素激发试验E、血气分析(2)患者卧立位试验显示低肾素，高醛固酮，且立位醛固酮低于卧位醛固酮，则考虑患者为 ( )A、特醛症B、醛固酮瘤C、肾素瘤D、liddle综合征E、肾动脉狭窄(3)该患者治疗首选 ( )A、补钾+ACEI类抗高血压药B、安体舒通C、补钾+钙离子拮抗剂D、手术E、阿米洛利(4分)4一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。(1)在下列原因中哪项可不予考虑 ( )A、夜间胰岛素不足B、夜间肝糖原输出增加C、Somogyi效应D、黎明现像E、临睡前加餐(2)应该如何确诊患者究竟夜间有无Somogyi效应 ( )A、12点(半夜)后的尿糖B、糖化血红蛋白C、半夜12点后的血浆胰岛素水平D、半夜12点后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点E、半夜12点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平(3)为确定患者有无“黎明现像”在上题所列的检查中，应选做哪项检查? ( )A、12点(半夜)后的尿糖B、糖化血红蛋白C、半夜12点后的血浆胰岛素水平D、半夜12点后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点E、半夜12点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平(4)如果上述检查排除了病人发生Somogyi效应和黎明现像的可能，则应如何处理 ( )A、临睡前注射1次短效胰岛素B、改用中效胰岛素C、晚上胰岛素改为短效加长效胰岛素D、临睡前加服1次达美康E、临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素三、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是 ( )A、胰腺癌B、胰岛细胞瘤C、胰腺转移瘤D、胃泌素瘤E、舒血管活性肽瘤(1分)2I治疗甲亢的禁忌证是 ( )A、中度甲亢，年龄25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C、抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D、某些高功能结节E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿(1分)3放射性I治疗甲亢的作用机制 ( )A、破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌B、阻断TSH对甲状腺的促进作用C、抑制自身免疫反应D、抑制甲状腺素的活性E、降低机体组织对甲状腺激素的敏感性(1分)4抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 ( )A、白细胞310/L或中性粒1.510/LB、白细胞510/L或中性粒1.010/LC、白细胞410/L或中性粒1.010/LD、白细胞4.510/L或中性粒2.510/LE、白细胞510/L或中性粒0.510/L(1分)5下列哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义 ( )A、血T、T，甲状腺摄I率明显B、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现C、甲状腺肿大D、TGAb与TPOAb常明显E、血T、T，甲状腺I率明显(1分)6下列哪项检查能反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 ( )A、TT、TTB、TSHC、TT、FTD、TT、FTE、FTFT(1分)7患者，女，36岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药1年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T、T水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥 ( )A、继续抗甲状腺药物治疗B、口服抗甲状腺药物+甲状腺片C、I治疗D、暂不考虑手术治疗E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片(1分)8下列关于淡漠型Graves病的叙述，哪一项是错误的 ( )A、多见于老年B、可伴有胫前黏液性水肿C、可出现极度消瘦和恶病质D、甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微E、以上都不是(1分)9一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查对确诊最有价值 ( )A、甲状腺I吸收率B、甲状腺激素结合试验C、血rT测定D、血FT测定E、BMR测定(1分)10甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的 ( )A、自主高功能腺瘤B、亚急性甲状腺炎C、甲状腺脓肿D、甲状腺囊肿E、甲状腺癌(1分)11鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的试验为 ( )A、血浆TSH测定B、TRH兴奋试验C、TSH兴奋试验D、甲状腺球蛋白抗体测定E、甲状腺过氧化物酶抗体测定(1分)12下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选 ( )A、病因治疗B、对症治疗C、替代治疗D、支持治疗E、放疗及化疗(1分)13女，47岁，满月脸、向心性肥胖伴高血压1个月，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、左肾上腺腺瘤B、左肾上腺腺癌C、左肾上腺转移瘤D、左肾上腺嗜铬细胞瘤E、左肾上腺增生(1分)14诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是 ( )A、高血压对哌唑嗪特别敏感B、高血压对常用降压药有效C、高血压伴交感神经亢进D、高血压伴高代谢状态E、持续性高血压(1分)15原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是 ( )A、多尿、口渴、多饮B、肌无力及周期性瘫痪C、高血压D、心律失常E、肢端麻木，手足搐搦(1分)16大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别 ( )A、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病B、肾上腺皮质腺瘤与腺癌C、Cushing病与异位ACTH综合征D、单纯性肥胖与Cushing综合征E、Cushing病与Cushing综合征(1分)17下列哪项不是肾上腺皮质腺瘤实验室检查的特点 ( )A、血皮质醇增高，节律紊乱B、大剂量地塞米松不能抑制C、甲吡酮试验有尿17-羟皮质类固醇升高D、血浆ACTH降低E、ACTH兴奋试验中半数人无反应(1分)18原发性醛固酮增多症的实验室特点是 ( )A、醛固酮、肾素、血管紧张素均高B、肾素、血管紧张素高而醛固酮低C、醛固酮、肾素、血管紧张素均低D、肾素、血管紧张素低而醛固酮高E、肾素高而血管紧张素、醛固酮低(1分)19Cushing病的病因 ( )A、垂体性ACTH分泌过多B、异位ACTH分泌过多C、肾上腺皮质腺瘤D、肾上腺皮质腺癌E、不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生(1分)20下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是 ( )A、多见于男性 B、大多位于肾上腺的一侧C、大多数病例如能及早诊治，可以治愈D、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E、肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素四、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1反应性低血糖症包括 ( )A、胃切除后食饵性低血糖症B、功能性食饵性低血糖症C、胰岛增生伴低血糖症D、进餐后期低血糖症E、伴瘤的低血糖症(2分)2下列哪些是单纯性甲状腺肿的病因 ( )A、碘的缺乏B、甲状腺激素合成障碍C、碘过量D、对甲状腺激素需求增多时E、TSH刺激阻断性抗体浓度增高(2分)3下列哪项是甲亢的临床表现 ( )A、骨痛B、月经量增多C、周围血管症D、大便次数增加或腹泻E、肌肉萎缩(2分)4Graves病患者应用抗甲状腺药物治疗的适应证为 ( )A、甲状腺肿大明显而压迫附近器官B、20岁以下及年老患者有严重的肝肾疾病不宜手术者C、妊娠妇女D、甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性I治疗者E、手术治疗前准备或辅助放射性I治疗者(2分)5甲亢性心脏病的诊断条件有 ( )A、心脏扩大B、心房颤动C、有甲亢的表现D、洋地黄治疗效果好E、排除风心病、冠心病、高心病等(2分)6患者，男，36岁。抗甲状腺药物治疗1个月，但患者要求手术，术前需 ( )A、继续抗甲状腺药物治疗1个月B、复方碘溶液C、心率控制在80次/分D、甲状腺激素水平在正常范围E、症状好转(2分)7女，38岁，低热乏力并消瘦2月余，CT如图所示，下列说法正确的是 ( )A、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺癌B、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为嗜铬细胞瘤C、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺腺瘤D、肺内多发小结节病灶，考虑为肺转移瘤E、肺内多发小结节病灶，考虑为肺结核(2分)8女性，28岁，BML为29kg/m，月经稀发。查体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的 ( )A、皮质醇B、地塞米松抑制试验C、LH、FSH、T、ED、胰岛素释放试验E、垂体磁共振五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1无知觉性低血糖综合征(3分)2TRH兴奋试验(3分)3Pendred综合征(3分)4甲亢危像六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1皮质醇抑制试验可以鉴别甲旁亢和多发性骨髓瘤、维生素D中毒等引起的高钙血症 ( )(1分)2假性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之肥大，分泌过多PTH所致。 ( )(1分)3严重低镁血症可暂时性抑制PTH分泌，引起可逆的甲旁减。 ( )(1分)4甲亢药物治疗后停药的重要指标是TSAb转阴 ( )(1分)5甲状腺功能减退的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积。 ( )(1分)6原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。 ( )七、填空题(7小题,共13.0分)(1分)1慢性淋巴细胞性甲状炎最有意义的诊断指标是：_和_滴度显著增高。(1分)2地方性甲状腺肿的主要原因是_。(2分)3单纯性甲状腺肿的病因很多，可归纳为三类_、_、_。(3分)4未经治疗的GD患者血TSAb阳性检出率可达_。有_诊断意义。对判断_、_亦有价值，还可作为治疗后_的重要指标。(2分)5完整的内分泌疾病的诊断应包括_、_、_三个方面。(2分)6反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间，如果血糖升高可_胰岛素分泌；血钙升高可_甲状旁腺激素的分泌；血浆渗透压升高可_血管升压素的分泌。(2分)7_试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别_及_肾上腺皮质功能不全。八、问答题(1小题,共3.0分)(3分)1简述Cushing综合征的糖代谢障碍表现?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共17.0分)(5分)1答案5小题： (1)A (2)C (3)E (4)D (5)B (2分)2答案2小题： (1)E (2)D (5分)3答案5小题： (1)E (2)C (3)F (4)D (5)A (5分)4答案5小题： (1)C (2)A (3)D (4)B (5)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)C (4分)2答案4小题： (1)B (2)E (3)E (4)E (3分)3答案3小题： (1)D (2)B (3)D (4分)4答案4小题： (1)B (2)D (3)E (4)C 三、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案A(1分)4答案A(1分)5答案A(1分)6答案B(1分)7答案C(1分)8答案E(1分)9答案D(1分)10答案A(1分)11答案C(1分)12答案C(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案C(1分)16答案A(1分)17答案C(1分)18答案D(1分)19答案A(1分)20答案A四、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABCD(2分)3答案ACDE(2分)4答案BCDE(2分)5答案ABCE(2分)6答案BCDE(2分)7答案AD(2分)8答案ABCD五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案指低血糖反应时可以出现交感神经兴奋的症状和脑功能障碍的症状。该病是慢性和反复发作型低血糖者无明显临床表现的重要原因之一。(3分)2答案主要用于甲减病变部位的鉴别，静注TRH400g后，血TSH不升高提示为垂体甲减，升高者为下丘脑性甲减；如血TSH基础已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。(3分)3答案Pendrcd综合征是指先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋。(3分)4答案甲亢危象是甲状腺毒症加重的一个综合征。临床表现为原有甲亢症状加重，出现高热(39以上)，心动过速(140240次/分)，伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部分患者有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是(1分)6答案是七、填空题(7小题,共13.0分)(1分)1答案TPOAb TGAb(1分)2答案碘缺乏(2分)3答案合成TH的必需材料碘缺乏 TH合成或分泌障碍 机体TH的需要量增加(3分)4答案80%100% 早期 病情活动 是否复发 停药(2分)5答案功能诊断 病理诊断 病因诊断(2分)6答案刺激 抑制 促进(2分)7答案ACTH兴奋 原发 继发性八、问答题(1小题,共3.0分)(3分)1答案大量皮质醇促进肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝糖原输出增加，引起葡萄糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。