血尿酸测试仪监测的临床意义.doc

血尿酸测试仪监测的临床意义怡成血尿酸检测仪无需专业医护人员，患者足不出户可以独立完成操作。减少了去医院化验的繁琐程序和较高的费用。血尿酸检测仪微量指血，几近无痛；快速显示结果、使患者即时掌握尿酸水平；液晶数字直观显示，无需解读化验单。简单、快捷、方便、准确、便宜。血尿酸检测，可以预防痛风的发生以及延缓痛风引起的如痛风性关节炎、痛风性肾病、急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石、急性梗阻性肾病，肾功能能障碍，缺血性心脏病等各类并发症的发生；血尿酸检测，可以有效的提示糖尿病、高血压及心脑血管疾病的危险因素，减少糖尿病、高血压及心脑血管的发生率和合并并发症的出现；血尿酸检测，可以及时指导病人的饮食生活，防止潜在疾病的发生；血尿酸的检测，对痛风患者在治疗过程中病情的发展变化具有科学的量化指导作用。适用于高尿酸血症患者、痛风患者、糖尿病、高血脂症、高血压、肥胖人群；酗酒、常食富有嘌呤的食物人群及40岁以年中老年人群。血尿酸指标的检测对于控制尿酸值正常水平和预防痛风，指导痛风的治疗具有重要意义。正常人通常每半年检测一次；亚健康人群（酗酒、营养不良、常食富有嘌呤食物者、免疫力低下、缺乏运动等人群）应每三个月检测一次；糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管患者通常每一个月检测一次；高尿酸血症（无临床症状）者通常每半个月检测一次；痛风患者通常每周检测一次；血尿酸的正常值：尿酸酶法检查（医院常规生化检验）男性150-440mol/L 女性 95-360mol/L高尿酸血症诊断：男性440mol/L，女性 360mol/L，即称为高尿酸血症。痛风的诊断：血尿酸检查：男性440mol/L，女性 360mol/L； 关节受累：关节液中出现尿酸盐结晶；X线拍片关节有损害； 关节内有痛风石；痛风肾病：出现尿蛋白，可导致肾功能不全；尿酸结石：出现血尿、肾绞痛。高尿酸血症与痛风的关系：目前没有一个具体的数值，多高就引起关节炎，多高就引起肾损害，多高就引起肾结石，但只要超过正常值，就有发生痛风的危险。表现为以下几种情况： 有的人血尿酸增高，一生始终没有症状； 随年龄增高，出现痛风的比率增高； 血尿酸水平越高，出现痛风的比率越高；尿酸水平在420470mol/L者有12%的患者发展为痛风，尿酸值536mol/L者痛风发病率将增加6倍。 高尿酸血症持续的时间越长，出现痛风的比率越高；血尿酸的临床意义简介体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8-三氧嘌呤）又称为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，s使人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。正常值血尿酸的正常值：男性237.9356.9mol/L(46mg/dL),女性178.4297.4mol(35mg/dL)。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定的措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。产生缘由血尿酸高的原因有哪些?这是很多血尿酸高的患者不了解，但又想知道的问题，其实血尿酸高是一种很常见的肾病,血尿酸水平的增高无外乎三种原因，那么到底是哪三种原因呢？一、血尿酸高产生过多1. 嘌呤摄入过多：血尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1.0mg/dL)，而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。2. 内源性嘌呤产生过多：A:原因1：因为嘌呤最主要的用途是DNA和RNA的构成成分，当细胞RNA和DNA氧化分解过多，合成减少，就会有大量的DNA和RNA碎片产生，也就是更多的嘌呤产生，当细胞被氧化的时候，最先受到损害的就是DNA，所以，越老的人嘌呤产生的就越多，痛风的比例也越高。右图显示：DNA分解碎片越多，嘌呤自然就越多，这是内源性尿酸的主要来源。B:原因2：嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。DNA的双螺旋结构已经发现的有：1)磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加。2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏。3)葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生血尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病(glycogenstoragediseases)的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与APT加速降解有关。二、肾清除血尿酸高减少持续血尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。虽然血尿酸高在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的清除能力明显增加。1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况，其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。2、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。3、肾小球滤过减少：也可使血尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低，这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。三、两种因素同时存在很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两种途径使血尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出。酒精导致的血尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。临床意义1肾功能检查指标中血尿酸(UA)临床诊断意义：尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。正常范围血尿酸男 0.210.44毫摩/分升(3.57.4毫克/分升）；血尿酸女 0.150.39毫摩/分升(2.66.57毫克/分升）。意义血尿酸增高：常见于哪种疾病： 血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。处理1.减少内源性尿酸：通过有效的抗氧化（比如ASTA虾青素之类的）抑制核酸氧化分解，也抑制嘌呤氧化为尿酸，这点做好了可以减少80%的尿酸来源。2.减少外源性尿酸：减少高嘌呤食物的摄入，这点做好了可以减少20%的尿酸；3.促进尿酸的排出：如适度碱化尿液（小苏打、或者热干面之类），促进尿酸排出的药物如苯溴马龙等。注意事项1. 尽量维持体重在理想范围内，如需减重应缓慢进行，因为快速减重会引起组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。22.饮食应以素为主，尽量少吃荤油，烹调方法多用蒸、煮、凉拌的烹调方式,对于降低血尿酸可以起到不错的效果。3. 多选用富含维生素B1及维生素C的食物，如米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。普通事项1.在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要严格控制摄入量。2.多喝水，因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。少饮酒，因为酒在人体内代谢产生乳酸，影响尿酸排泄。饮食尿酸高不能吃什么1限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。2限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。3限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。4限制蛋白质，以每日每公斤体重1克蛋白质为宜，病情重时可限制在08克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用