《心电图技能培训》ppt课件.ppt

心脏的正常激动点起源于窦房结 这种激动通过正常传导系统先后引起心房及心室的除极及复极 其电活动记录下来就是正常心电图 心电图必须记录在带有刻度的纸上才便于分析 心电活动先于心脏收缩 记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm s 定标电压为10mm mV 第一节心电图的测量方法 一 心电图记录纸的组成心电图记录纸是由许多边长1mm 毫米 的正方形小格组成 横向代表时间 当走纸速度为标准的25mm s时 1mm的宽度代表0 04s 5个小格 1个大格 代表0 2s 纵向代表电压 当定标电压为标准的1mV 毫伏 等于10mm时 1mm的高度代表0 1mV 心电图记录纸的组成 根据需要走纸速度可以减慢或加快 1mm宽度代表的时间数也相应增加或减少 心电图波幅过高 可以调节灵敏度 增益 使定标电压1mV等于5mm 此时1mm的高度代表0 2mV 波幅过低时 使定标电压1mV等于20mm 此时1mm的高度等于0 05mV 采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压 记录心电图时必须表明 二 心率的测量计算法1 心率规则时用P P或R R间期时间 秒 来计算心率数 计算公式 心率 次 分 60 P P R R 间期 也可以查表得出 2 心率不规则时以一个P波或R波为起点 连续计算3秒或6秒内所包含的P P或R R间期数 若最后一个间期是不完整的则需保留一位小数 乘以20或10 心率不规则时的测量图示在3秒内有4 7个R R间期 故平均心室率为4 7 20 94次 分 第二节心电图各波段的命名及正常范围一 P波心电图的第一个波 为右 左心房的除极波 右心房上部除极在前 形成P波的起始部分 左心房最晚除极的部分形成P波的终末部分 1 P波形态呈圆钝形 有时可有轻度切迹而呈双峰样 峰距 0 04s P波额面电轴0 75 与 导联平行 aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 V1 V2导联常呈正负双向 2 P波时间小于0 11s 3 P波电压 振幅 肢体导联0 05 0 25mV 胸导联直立的P波为0 05 0 15mV P波电压小于0 05mV为电压过低 见于心包积液等 肢体导联P波电压大于0 25mV 胸导联直立P波大于0 15mV时 见于右心房扩大等 PtfV1 PV1terminalforce 即V1导联P波的终末电势 V1导联P波呈正负双向时 计算方法为其负向部分的电压 mm 和时间 s 的乘积 正常值 0 03mm s 若 0 04mm s 负值增加 则见于左心房扩大或左心房负荷增加 V1导联P波终末电势的时间与电压测量 二 P R间期P波的起点至QRS波群起点的时间 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间 成人为0 12 0 20s 儿童及心动过速时可相应缩短 老年人及心动过缓时可相应延长 三 P R段也称P Q段 P波终点至QRS波群起点的平段 代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心室的时间 也代表心房的ST段 STa 四 QRS波群心电图的第二个波 通常由2 3个波组成 称之为QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 一 QRS波群的形态及命名第一个负向波称为Q波 第一个正向波称为R波 第二个负向波称为S波 第二个正向波称为R 波 R 波后的负向波称为S 波 QRS波群的各种形态及命名 QRS波群中的各波根据其大小用英文字母的大小写表示 正向波或负向波 绝对值 大于或等于0 5mV时用大写字母 否则用小写字母 可以通过波与波的比较得出而不按具体的数字标准判断 二 正常值1 QRS波群时间0 06 0 10s 少数正常人可宽至0 11s 2 R峰时间 Rpeaktime 又称室壁激动时间 ventricularactivationtime VAT 从QRS波起点到R波顶点垂线的距离 不同QRS波形态时R峰时间的测量 正常值右心室 VATv1 0 01 0 03s 左心室 VATv5 0 02 0 05s 超出者见于心室肥厚 室内阻滞等 3 QRS波群电压 振幅 与除极方向大致平行的 导联电压最高 在其两侧的导联则依次降低 电轴平均值投影在aVR导联的负侧 以负向波 Q或S波 为主 III与aVL导联距电轴平均值远 随着电轴在正常范围的变化 波形可正向也可负向 六个肢体导联R波的正常最高振幅电轴平均值 粗箭头 位于 导联正侧 R波在各导联的正常值为 RI1 QRS波群电压 正向波与负向波绝对值相加 至少在一个肢导中 0 5mV 否则为肢导低电压 至少在一个胸导 1 0mV 否则为胸导低电压 4 Q波振幅小于同导联R波的1 4 时间小于0 04s V1与V2导联不应出现q波 为无q波导联 可呈QS型 五 J点QRS波群的终末与ST段起始的交接点 代表着心室除极结束及复极开始 抬高及压低不超过0 1mV 六 ST段QRS波群终点至T波起点间的线段称ST段 代表心室缓慢复极 ST段时间小于0 15s 各导联ST段压低不超过0 05mV ST段抬高在V1 V3导联不超过0 3mV V4 V6及肢体导联不超过0 1mV 七 T波心电图中的第3个波 代表心室快速复极时的电位变化 1 形态圆钝 占时较长 升支缓 降支陡 两支不对称 底部宽阔 2 方向与QRS波群方向一致 V1 V3导联可以直立 双向及倒置 若V1直立 V2 V6导联不应倒置 若V3导联T波倒置 V1 V2导联不应直立 3 振幅大于同导联R波的1 10 胸导联可高达1 2 1 5mV TV1 TV5 V6 八 Q T间期QRS波群起点至T波终点的时间 代表心室肌除极及复极所需的时间 在正常窦性心律 心率60 100次 分 时其正常值为0 32 0 44s 与心率成反比 各导联的Q T间期可以不同 应采用最长的 延长可使心肌易颤期延长 易诱发心室颤动 见于低血钾 低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药 缩短见于高血钾 高血钙及应用洋地黄类药物等 九 U波心电图的最后一个波 因为小常被忽略 在T波后0 02 0 04s处出现 V3导联最清楚 方向与T波一致 振幅0 05 0 2mV 不超过同导联T波的1 2 增高见于低血钾 脑血管意外等 倒置见于冠心病 高血压性心脏病等 导联的划分及心电图各波方向图中圈内的导联是倒置导联 框内的导联是多变导联 V3导联一半在框外 一半在框内 为过渡导联 其它导联为直立导联 I与aVF导联目测心电轴 心电图读片 图1男性 46岁 体检 心电图特征P波 在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 P波圆钝 振幅在 导联最高为0 1mV P波时间0 08s P P间期规则 为0 72s QRS波群 及aVL导联呈R型 R波伴有切迹 aVF V4 V5导联呈Rs型 aVR导联呈Qr型 V1及V2导联呈rS型 V3导联呈RS型 V6导联呈qRs型 在肢体导联以 导联的R波最高 为1 15mV 从V1 V5导联R波逐渐增高 从V2 V6导联S波逐渐减小 V1导联的R波为0 2mV V5导联的R波为2 1mV R R间期规则 ST段 无抬高及压低 T波 在 aVL aVF V1 V6导联直立 在aVR导联倒置 TV1 TV5 V6 U波 在V2 V5导联可见直立的U波 与T波方向相同 振幅小于0 05mV 心电图诊断1 窦性心律 2 正常心电图 图2男性 58岁 心电图特征窦性心律 心率115次 分 PII v1 v2高尖 PII0 30mV Pv10 15mV Pv20 18mV P R间期0 16s 电轴右偏 110 QRSv1呈rSR s 型 R S 1 V5及V6导联呈rS型 且R S 1 Sv5为1 1mV Sv6为0 9mV Tv1 v2均倒置 心电图诊断1 窦性心动过速 2 右心房扩大 3 右心室肥大 图3男性 65岁 高血压病 心电图特征窦性心律 心率68次 分 P波形态正常 PtfV1为 0 05mm s P R间期0 18s Q T间期0 40s QRS波群时间0 10s 心电轴左偏 11 RI1 20mV Rv54 4mV Rv62 6mV Sv10 9mV Rv5 Sv1为5 3mV STI aVL v5压低0 05mV STv6压低0 10mV TI aVL v4 v5低平 Tv6倒置 心电图诊断1 窦性心律 2 左心室肥大 3 PtfV1负值增大 图4女性 56岁 胸痛2天入院 临床诊断 急性心肌梗死 心电图特征窦性心律 QRS波群在 aVL V2 V6导联呈QS型 V1导联呈rS型 ST段在V2 V6导联呈弓背向上抬高 抬高幅度在0 1 0 35mV T波在 II III aVL aVF V2 V6导联倒置 其中在 II aVF V2 V6导联呈冠状T波 心电图诊断1 窦性心律 2 符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现 图5女性 70岁 呕吐3天 血钾2 8mmol L 心电图特征窦性P波规律出现 频率60次 分 QRS波群时间及形态正常 ST段无明显偏移 T波在 aVL aVF V2 V6导联直立 在aVR导联倒置 在V1导联负正双向 U波增高 在V5导联T波与U波融合 U波振幅与T波相等 Q T U 间期0 60s 心电图诊断1 窦性心律 2 T U波融合 U波增高 符合低血钾心电图改变 图6男性 21岁 体检 心电图特征窦性P波形态不同 均为直立 振幅不同 P P间期为1 16 1 44s 互差0 28s 平均心率46次 分 P R间期 QRS波群形态 ST段及T波正常 心电图诊断1 窦性心动过缓伴窦性心律不齐 2 窦房结内游走性节律点 图7男性 60岁 临床诊断 病窦综合征 心电图特征窦性P P间期有长 短两种 长P P间期1 92 2 0s 短P P间期0 96 1 0s 长P P间期是短P P间期的2倍 P R间期 QRS波群 ST段及T波均正常 心电图诊断1 窦性心律 2 二度 型窦房阻滞 图8女性 72岁 心电图特征P波规律发生 在I II aVF V5及V6导联直立 aVR导联倒置 为窦性心律 P P间期0 68s 频率88次 分 各导联均可见提前出现的宽大畸形的QRS波群 QRS时间为0 12s T波与QRS主波方向相反 其前无P波 偶联间期相等 代偿间歇完全 为室性期前收缩 每一窦性心搏后跟随一个室性期前收缩 为二联律 且室性期前收缩落在前一心搏T波降支 呈RonT型室性期前收缩 该QRS波群在V1导联主波向上 V5 V6及II III aVF导联主波向下 在室性期前收缩的ST段与T波交界处见一未下传P波 心电图诊断1 窦性心律 2 RonT型室性期前收缩呈二联律 图9男性 90岁 心电图特征窦性P P间期互差0 16s V1 V2导联第5和8个提前出现的P 波与窦性P波不同 P R间期为0 18s 偶联间期相等 代偿间歇不完全 为房性期前收缩 QRS波群形态在V1呈QS型 在V2呈qrS型 T波直立 心电图诊断1 窦性心律不齐 2 房性期前收缩 3 异常q波 图10男性 70岁 临床诊断 高血压病 心电图特征P波消失 出现形态 振幅及间期不同的f波 个别f波振幅达0 3mV QRS波群时间正常 RV5为3 4mV SV1 RV5为4 8mV R R间期绝对不等 平均心室率142次 分 ST段基本正常 T波在 aVF导联低平 心电图诊断1 快室率心房颤动 2 左心室肥大 图11女性 19岁 体检 心电图特征P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 P P间期规则 频率67次 分 P R间期0 09s QRS波群起始部有 波 QRS波群时间0 15s P J间期0 24s aVL导联 波及QRS波群主波负向 aVF V1 V6导联 波及QRS波群主波正向 V1导联ST段压低0 05mV及T波倒置 心电图诊断1 窦性心律 2 心室预激A型 图12女性 20岁 两条为 导联连续记录 心电图特征窦性P P间期不规律 最大互差0 36s 当窦性P P间期超过1 10s时均可见到异位P波 P 波 出现 P R间期0 14s 有时连续出现两次 形成房性逸搏 有时连续出现3次 P P 间期1 10s 心室率55次 分 形成房性逸搏心律 QRS波群时间及形态正常 ST段及T波正常 心电图诊断1 窦性心律不齐 2 房性逸搏及房性逸搏心律 图13男性 73岁 心电图特征窦性P波间断出现 P P间期0 90s 频率67次 分 P R间期0 16s QRS波群时间及形态正常 ST段及T波正常 在窦性P波之后可见两阵连续5次提前出现的倒置P 波 P P 间期0 32 0 42s 平均频率162次 分 为房性心动过速 P R间期0 16 0 20s QRS波群时间正常 形态基本正常 ST段无偏移 T波在 aVF导联倒置 心电图诊断1 窦性搏动 2 短阵性房性心动过速 图14男性 50岁 临床诊断 冠心病 心电图特征窦性P波规律出现 在窦性QRS波群之后可见提前出现的宽大畸形的QRS波群 T波与QRS波群主波方向相反 其间可见未下传的窦性P波 箭头处 偶联间期相等 代偿间歇完全 R4之后宽大畸形的QRS波群连续出现 形态相同 R R 间期规则为0 34s 频率176次 分 心电图诊断1 窦性心律 2 室性期前收缩 3 单形性室性心动过速 4 房室分离 图15男性 26岁 临床诊断 病毒性心肌炎 心电图特征窦性P波规律出现 频率65次 分 P R间期0 36s QRS波群时间及形态正常 ST段及T波正常 心电图诊断1 窦性心律 2 一度房室阻滞 图16男性 40岁 4点52分连续记录的动态心电图 心电图特征窦性P波规律出现 P R间期逐渐延长 为0 16 0 36s 延长的增量不呈逐渐缩短 最后P波不下传 导致QRS波群脱落 呈周期性变化 每个周期的时间不等 QRS波群终末部出现J波 ST段呈凹面向上抬高0 2mV T波直立 心电图诊断1 窦性心律 2 二度 型房室阻滞 不典型房室交接区文氏现象 图17女性 16岁 临床诊断 病毒性心肌炎 心电图特征窦性P波规律出现 频率80次 分 P R间期不固定 QRS波群时间及形态正常 R R间期规则为1 20s 频率50次 分 ST段及T波正常 心电图诊断1 窦性心律 2 三度房室阻滞 3 房室交接性逸搏心律 图18女性 67岁 临床诊断 冠心病 心电图特征窦性P波规律出现 P R间期0 14s 心电轴 25 QRS波群时间增宽为0 16s I aVL V5及V6导联呈R型 顶端出现切迹 q波消失 ST段压低及T波倒置 V1及V2导联呈rS型 ST段稍抬高 T波直立 心电图诊断1 窦性心律 2 完全性左束支阻滞 图19男性 83岁 心电图特征窦性P P间期规则 P R间期0 20s 心电轴 52 QRS波群时间增宽为0 14s 在V1导联呈rSR 型 III及aVR导联出现终末增宽的r波 在I aVL V5及V6导联出现终末增宽的s波 T波方向与QRS波群终末传导延缓部分的方向相反 心电图诊断1 窦性心律 2 完全性右束支阻滞 图20男性 65岁 临床诊断 冠心病 心电图特征窦性P P间期为1 12s 频率54次 分 P R间期0 16s 心电轴 53 QRS波群时间正常 其形态在II III aVF导联呈rS型 在I aVL导联呈qR型 RaVL RI T波在II III aVF导联倒置 TV1 TV6 心电图诊断1 窦性心动过缓 2 左前分支阻滞 3 下壁导联T波倒置及TV1 TV6