脑血管造影流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,目的,明确诊断,是否存在病变：与正常血管解剖相比较,病变部位及数目：,颈动脉系统,or,椎基底动脉系统？,颅内,or,颅外？,单发、串联,or,广泛？,病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形,2020/11/3,1,目的,指导治疗,制定方案：,血管内介入：选择器材、制定策略,药物,or,外科手术？,评价疗效,2020/11/3,2,适应症,脑血管疾病,缺血性：动脉狭窄、闭塞,出血性：动脉瘤、动静脉畸形,其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成,颅内占位性病变：肿瘤、血肿,术后及侧支循环状态评估,2020/11/3,3,禁忌症,碘过敏者,有严重出血倾向或出血性疾病,有严重心、肝或肾功能不全,脑疝、脑干功能衰竭,生命体征不稳定者,穿刺处皮肤或软组织感染,2020/11/3,4,术前评估,了解病情,现病史、既往史、药物过敏史,目前用药情况,神经系统检查,2020/11/3,5,术前评估,头颈部听诊,颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨,or,第,4,颈椎水平,锁骨上窝（锁骨下动脉）,眼眶部（眼动脉）,头后部下方（椎动脉）,2020/11/3,6,缺血性脑血管病血管内治疗手册,2020/11/3,7,术前评估,血管搏动（食指及中指、双侧对比）,桡动脉、股动脉、足背动脉,血压测定,双侧收缩压和舒张压差,20mmHg,2020/11/3,8,术前评估,实验室检查,血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、,传染病四项,心电图,2020/11/3,9,术前评估,头颅,CT,MRI,2020/11/3,10,术前评估,头颅,MRA,颈部,CTA,2020/11/3,11,术前评估,TCD,颈部超声,2020/11/3,12,术前准备,备皮,更换手术衣,建立静脉留置通道,术前将检查资料（,CT,、,MRI,等）带到导管室,2020/11/3,13,术前准备,禁食,镇静剂：鲁米那,0.2,肌注,术前有效控制血压,患者教育,简要介绍操作过程,造影剂注入时的感受,运动伪影可影响造影质量,2020/11/3,14,术前准备,器材,穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（,4-6F,）、短导丝、刀片、 注射器（,5ml,、,10m1,各,1,支）,造影器械： 超滑导丝,0.035/150cm,、高压注射器、造影管,(Pigtail,、,Headhunter,、,Simmons),、,10m1,注射器,1,支 、,2,个三通接头、,1,个,Y,型阀、输液导管及造影连接管各,1,付,所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气,2020/11/3,15,术前准备,药品：,1%,利多卡因、非离子性造影剂,肝素生理盐水（,NS 500ml +,肝素,2000u,）,肝素、尿激酶、,rtPA,阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、,尼莫通,地塞米松、肾上腺素,罂栗碱,2020/11/3,16,消毒,术者：,0.05%,碘伏,3,遍,范围：双手、前臂、肘上,10cm,顺序：指尖肘上,注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒,2020/11/3,17,消毒,患者：,0.05%,碘伏,3,遍,范围（双侧）：,上界：平脐 下界：大腿上,1/3,外界：腋中线延线 内界：大腿内侧,顺序：以穿刺点为中心，由内向外,注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次,2020/11/3,18,铺巾，穿手术衣，戴无菌手套,肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透,J,形导丝,冲洗并连接导管、,Y,形阀、三通,抽吸,2%,利多卡因,5ml,抽吸造影剂并接高压连接管,2020/11/3,19,铺单,2020/11/3,20,股动脉穿刺,2020/11/3,21,股动脉穿刺,优先穿刺右股动脉,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下,1,1.5cm,为穿刺点,穿刺针成角,30,45,2020/11/3,22,股动脉穿刺,2020/11/3,23,股动脉穿刺,2020/11/3,24,股动脉穿刺,2020/11/3,25,股动脉穿刺,2020/11/3,26,股动脉穿刺,2020/11/3,27,股动脉穿刺,2020/11/3,28,股动脉穿刺,2020/11/3,29,股动脉穿刺,2020/11/3,30,股动脉穿刺,2020/11/3,31,股动脉穿刺,2020/11/3,32,股动脉穿刺,2020/11/3,33,股动脉穿刺,2020/11/3,34,肝素化,置鞘成功后即刻肝素化,首剂肝素量,: 60,90U/kg,1h,后给首剂,1/2,量，以后再,1h,给上次,剂量的,1/2,肝素盐水，接冲洗管,30,滴,/min,左右,持续冲洗,2020/11/3,35,主动脉弓造影,评估路径,发现解剖变异,提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞,双侧椎动脉是否对称，有无盗血,2020/11/3,36,主动脉弓造影,将泥鳅导丝,0.035/150cm,及,Pigtail,导管送入升主动脉远端,回撤导丝，回抽,2ml,血后用肝素生理盐水冲洗导管,接造影连接管，透视下调整视野,左前斜,30,度造影,（流速,20ml/s,总量,30ml,）,回撤导管,2020/11/3,37,主动脉弓造影,注意事项,接造影连接管时需注意接口处有无气泡,回撤导管时左手需固定血管鞘,2020/11/3,38,主动脉弓,无名动脉,左侧锁骨下动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,右颈内动脉,左颈内动脉,右椎动脉,左椎动脉,主动脉弓造影,2020/11/3,39,主动脉弓造影,2020/11/3,40,主动脉弓造影,2020/11/3,41,主动脉弓造影,2020/11/3,42,主动脉弓造影,2020/11/3,43,颈动脉造影,沿导丝将导管送入颈总动脉近端,回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管,调整视野,颅外：正位：脊柱位于屏幕正中,侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中,颅内：正位头位：头颅居中，上界平颅盖骨,侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部,造影剂：流速,5ml/s,总量,8ml,(,超选,4ml/s,总量,6ml ),2020/11/3,44,颈动脉造影,观察内容,是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲,侧支循环代偿情况,有无发育异常,是否存在动脉瘤、,AVM,、血管夹层等,2020/11/3,45,颈动脉造影,注意事项,勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉,勿将导丝头送入颈内动脉,可行多角度投射造影,2020/11/3,46,颈动脉造影,2020/11/3,47,椎动脉造影,将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉,开口处造影,回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗,导管,2020/11/3,48,椎动脉造影,调整视野,颅外：正位：导管头端距屏幕下界,2cm,脊,柱位于屏幕正中,侧位：脊柱位于屏幕正中,颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘,2cm,侧位：下界平第,2,椎体下缘，右界平,枕骨最后部,造影剂：流速,4ml/s,总量,6ml,2020/11/3,49,椎动脉造影,观察内容,是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲,侧支循环代偿情况,有无发育异常,是否存在动脉瘤、,AVM,、血管夹层等,2020/11/3,50,椎动脉造影,注意事项,勿随意将导管头送入椎动脉内,若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头,臂干行右前斜头位造影,若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射,造影,2020/11/3,51,椎动脉造影,2020/11/3,52,造影中需注意的问题,全程肝素化,术中持续冲洗，注意排空管道和,Y,形阀内气体,导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导,丝一般不通过狭窄段,导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血,管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，,导管一般不进入狭窄段和椎动脉内,2020/11/3,53,造影中需注意的问题,各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏,发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切,线位放大投照,测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器,的中心，以保障测量准确,2020/11/3,54,导管与导丝技术,导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导,管和复合弯曲导管,单弯导管：,Vertebral,导管（椎动脉造,影导管）和,MPA,导管（多功能造影导管）,复合弯曲导管：,Hunter-head,导管（猎,人头导管）、,Simmons,导管（西蒙管）及,Cobra,导管（眼镜蛇导管）,2020/11/3,55,理想的导管,适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好,管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好,血管形成性能应控制在最低范围,导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高温或消毒液的浸泡,良好的不透,X,线性能,2020/11/3,56,Diameter sizes,采用法制标准,French (F),Corresponds to,outer diameter,1F=0.335 mm=0.013inc.,Indicated on the hub,2020/11/3,57,Catheter sizes & Colors,Red4F,Grey5F,Green6F,on hub !,Orange7F,Blue8F,Black9F,2020/11/3,58,All information on the hub,1- PSI (max),2-French size,3-Shaft length (usable),4-GW accept.,2020/11/3,59,导管的选择,cobra,headhunter,simmons,2020/11/3,60,导管技术,2020/11/3,61,导管技术,2020/11/3,62,Simmons,导管,2020/11/3,63,Simmons,导管,2020/11/3,64,Simmons,导管,2020/11/3,65,Simmons,导管,2020/11/3,66,导丝,常用的为直径为,0.035in,的亲水导丝（泥鳅导,丝或超滑导丝）,按照导丝硬度分为普通造影导丝（,Angio,）,和硬导丝（,Stiff,）,按照导丝长度分为,150cm,和,260cm,（或,300cm,）规格（主要用于交换导管，故又称,交换导丝）,2020/11/3,67,导管与导丝技术,2020/11/3,68,导丝的操控,2020/11/3,69,谢 谢,2020/11/3,70,