新全喉切除术与半喉切除术-修改板.ppt

喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理 泰州市人民医院耳鼻喉科 头颈外科栾容兰 临床区别 一 概念 喉全切除术 指除了将喉部全部切除外 同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组织 甚至包括部分甲状腺叶 所以全喉手术往往超过整个喉范围的手术 喉部分切除术 切除喉包括癌瘤在内的部分组织 而保留部分喉组织的手术方式 喉全切除 喉部分切除 丧失发音功能 不能讲话 生活质量大大下降 保留了发音功能 生活质量不受影响 二 喉导管 喉全切 为一单腔导管 称之为喉筒 管经一般为男 14mm女 12mm 喉部分切 为带有内套管的气管导管 导管直径因人而异 一般 男 9mm女 8mm 导管放置期间 应严格按照气管切开护理常规进行护理 强调一点的是 喉筒 每日更换一次 高压灭菌气管内套管 每日三次 煮沸消毒 双氧水消毒 特别注意 术后口鼻吸氧 气管导管直接给氧 三 术后胃管保留时间 喉全切 10 12天 喉部分切 根据切除范围大小及误吸情况而定 一般7 14天左右 在拔胃管前 均要进行吞咽试验在证实无呛咳 无咽瘘的情况下可拔管 怎样进行吞咽训练 进食时 病人取半卧位 深吸气后屏住 然后进一小口黏性成团食物 如小汤圆 小馄饨 吞咽3次 最后做咳嗽清喉动作 将停靠在声门外食物咳出 如果病人试进食时存在剧烈的呛咳 告知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除术后常见并发症 属正常现象 经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复 要有信心 勿急躁 这时 我们可采用带气囊的气管套管 进食时将气囊充气 可防止呛咳 进食后即放气 胃管留置期间要做好 鼻饲管护理口腔护理 鼻饲管固定要牢靠 防止脱管最为关键 一旦脱出 重新插管可能损伤喉部切口 引起出血感染 鼻饲管末端夹紧 用无菌纱布包裹 防污染导致消化道感染 同时保持鼻饲管通畅 胃管护理 术后第1 2天 根据病人的口腔PH值 选择合适的漱口液对病人进行口腔护理 每天2次 第3天病人一般可下床活动 这时可协助病人用牙刷刷牙 口腔护理 四 喉导管拔管时间 喉全切 喉筒一般保留 个月 若环状软骨全切除或其他原因造成造口狭窄的病人将终身带管 所以病人出院前要教会其如何清洗 消毒喉筒 喉部分切 在胃管拔除1 2天 进食良好 无呛咳的情况下 方可拔管 并发症 喉癌术后最严重的并发症是咽瘘 发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起 从护理角度 术后我们要指导病人 1 半卧位时尽量将头前倾 2 尽量少做吞咽动作 要及时吐出口腔内分泌物 喉癌术后病人的基础护理较多 如气管切开护理 胃管护理 口腔护理 引流管的护理 皮肤护理等 涉及的护理操作主要有吸痰 吸氧 雾化 翻身拍背等 气管切开患者术后如何预防脱管 一旦脱管如何处理 思考 脱管原因 咳嗽挣扎皮下气肿套管过短套管系带过松病人自行将套管拔出 检查脱管方法 将一小片棉花丝或小纸片置于套管口 观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上下飘动 如棉花丝或小纸片不动 表示套管已滑出气管 此外 病人突喊救命或啼哭等发出声音 也表示套管滑脱 应重新插管 重新插管 一般床边进行 气管切开术未及一周而发生脱落者 如情况许可须手术室进行 以弯血管钳将气管切开口撑开 重新插入套管即可 床边备气管切开包 以备不时之需