《上消化道出血》PPT课件.ppt

上消化道出血 驻马店市中医院干部病房杨晓丽 临床表现 一 呕血和黑便呕血和黑便的特点 二 失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克有哪些症状和体征 三 发热多不超过38 5 可3 5天 四 氮质血症血中尿素氮升高 呕血 病变在幽门以上 一次出血量多 或出血量虽不多 但出血速度快 或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色量多 停留时间短 鲜红量少 停留时间长 暗红 黑便 病变在幽门以下 或病变在幽门以上 但出血量不大 100ml d左右 且速度不快颜色肠道运行快停留时间不长 紫红色或暗红色停留时间长 经肠道细菌作用变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗 呕血 一定是上消化道出血黑便 上消化道出血可能性大血便 下消化道出血可能性大是呕血还是咯血 呕血与咯血的鉴别 呕血咯血疾病溃疡 肝硬化 糜烂性结核 支扩 肺癌 风胃炎 胃癌等心 二尖瓣狭窄等出血前症状上腹不适 恶心 吐等喉头发痒 咳嗽 胸闷出血方式呕出咯出出血量较多较少出血物性状黑褐色咖啡样 有食物 鲜红混有痰 有气泡 呈酸性呈碱性出血后情况有黑粪无黑粪 可有痰中带血出血多 有休克无休克肝硬化可诱发肝昏迷无昏迷 出血量估计 5 10ml粪便愈创木试验 大便隐血 60 100ml黑粪 250 300ml呕血120次 min 激光止血原理 光凝固作用 光能转化为热能 使细胞水分蒸发 组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合 从而起光凝止血作用 热探头凝固止血 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床 将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内 在直视下接触出血灶 使其蛋白质凝固而止血主机由温度控制和注水控制两部分组成 最高温度150 止血有效率94 尚未发现穿孔等严重并发症 组织胶粘合剂 特点 粘合力强 主要治疗胃底静脉曲张 但固化时间短 易堵塞注射针和活检管道D TH 氰丙烯酸正辛酯 推注1 2ml后换下针筒 再迅速注射1 2ml生理盐水