胰岛素泵在临床各种情况下的应用--课件

*,Medtronic Confidential,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胰岛素泵治疗在临床各种情况中的应用,1,ppt课件,胰岛素泵治疗在临床各种情况中的应用1ppt课件,内 容,CSII,在,2,型糖尿病患者中的应用,CSII,在,1,型糖尿病患者中的应用,CSII,与妊娠,CSII,在围手术期中的应用,2,ppt课件,内 容 CSII在2型糖尿病患者中的应用2ppt课件,CSII在2型糖尿病患者中的应用,3,ppt课件,CSII在2型糖尿病患者中的应用3ppt课件,2,型糖尿病自然病程,餐后血糖,空腹血糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,血浆,葡萄糖,水平,相对的,细胞,功能,126 mg/dL,患糖尿病的年数,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,4,ppt课件,2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆相,Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998,从诊断开始（年）,细胞功能,(%),UKPDS,证实：,细胞功能呈进行性衰退,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,0,20,40,60,80,100,5,ppt课件,Holman RR. Diabetes Res Clin P,2型糖尿病进行胰岛素治疗的新概念,ADA建议：无论是1型还是2型糖尿病均需严格控制血糖,（包括使用胰岛素），使糖尿病患者的血糖水平正常或,接近正常,随着病程的进展，胰岛,细胞功能逐年减低,可以通过降低高糖毒性提高胰岛素的敏感性,胰岛素不增加心血管疾病的死亡率，可以降低一切与,糖尿病相关的死亡风险,6,ppt课件,2型糖尿病进行胰岛素治疗的新概念 ADA建议：无论是1型还是,胰岛素治疗对,2,型糖尿病患者的积极作用,补充或矫正内源性胰岛素的不足,减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点,改善内源性胰岛素分泌,改善胰岛素敏感性,抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出,降低葡萄糖对,-,细胞的毒性作用,延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症,7,ppt课件,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 补充或矫正内源性胰岛素,常规治疗（,ICT,）,小于,3,次的固定胰岛素剂量注射,每日多次注射（,MDI,）,每日,3,次以上的胰岛素注射,高血糖时额外注射胰岛素来校正,用中长效胰岛素补充基础胰岛素，如,glargine,、,NPH,等,用短效胰岛素来对付进餐和高血糖,用胰岛素泵来调整基础率,/,大剂量（,CSII,）,预设的持续而灵活的基础率，满足代谢需要,可调的餐前大剂量，提供进食碳水化合物所需的胰岛素,矫正大剂量，解决任意时间高血糖,当前胰岛素治疗方法,8,ppt课件,常规治疗（ ICT ）当前胰岛素治疗方法8ppt课件,CSII,vs. MDI,的区别,常规注射,胰岛素泵,生活方式,患者依从性,低血糖,血中胰岛素浓度,胰岛素吸收稳定性,胰岛素皮下蓄积,相对固定,差,易发生,高,差,(,吸收差异,52%),多,少,好,(,吸收差异,2.8%),低,较少发生,灵活,好,9,ppt课件,CSII vs. MDI的区别常规注射胰岛素泵生活方式患者依,CSII,改善当前血糖控制,Boland and colleagues Diabetes Care November 1999,7,7.5,8,8.5,9,0,3months,6 months,12 months,MDI,CSII,HbA1c,10,ppt课件,CSII改善当前血糖控制Boland and colleag,CSII,与,2,型糖尿病,比较,CSII,与,MDI,对,2,型糖尿病的血糖控制,Glucose (mg/dl),300,100,MDI Week 18,MDI Week 0,CSII Week 18,CSII Week 0,Blood glucose profiles with MDI and CSII (24 hours):,J.Weinstein u.a.: 36,th,EASD Congress 2001, Glasgow Abstract 94,Dialectologies (2001) 44 Supply.1, A26,11,ppt课件,CSII与2型糖尿病比较CSII与MDI对2型糖尿病的,CSII,与,2,型糖尿病,改善血糖控制,水平,9.2,7.57,7.19,5.00,6.00,7.00,8.00,9.00,10.00,Baseline,6 months,18 months,n=11,p=0.026,p=0.040,Mean HbA,1c,(%),Davidson et al., Diabetologia 1999, 42(suppl 1):A212.,12,ppt课件,CSII与2型糖尿病 改善血糖控制水平9.27,HbA1c,Adapted from Pouwels MJJ, et al. Diabetic Medicine 2003;20:76-79,.,HbA1c,降低,脂肪曲线改善,BMI,没有改变,没有严重的低血糖,不在输注部位进行注射,除一名患者以外其余全部继续使用,CSII,Dur,. = 12,6,7,8,9,10,11,12,基线,1,个月,6,个月,12,个月,M.,n=8,CSII,治疗,2,型糖尿病患者,改善血糖控制水平,13,ppt课件,HbA1cAdapted from Pouwels MJJ,CSII,与有严重胰岛素抵抗的,2,型糖尿病患者,Wainstein J: Diabetologia 43(suppl. 1):789, 2000,时间,(,周,),0,40,p,HbA,1,C,12.34%,9.56%,0.05,体重,(,千克,),95.9,93.4,0.05,单位数,/,千克,1.46,1.19,30)的2型糖尿病患者. 最多可以结合使用 二甲双胍,磺脲类药物及连续皮下胰岛素输注(CSII).,虽然体重大约增加了3千克,TG减小了大约2毫摩尔/升,但LDL没有任何变化.,六个月时,每个患者都选择继续使用CSII.,这些结果表明,结合使用CSII和口服降血糖药物,对于使用口服药物和胰岛素结合治疗难于控制的2型患者,这种治疗的耐受性非常好而且有效.,HbA1c,改善,9.5,7.8,7.7,0,2,4,6,8,10,基线,6个月,1 年,HbA1c,MDI,CSII,15,ppt课件,Adapted from F. Labrousse, L.,2型患者更喜欢使用CSII而不是MDI,Adapted from Raskin P, Bode BW, Marks JB, Hirsch IB, Weinstein RL, McGill JB, Peterson GE, Mudaliear SR, Reinhardt RR. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type 2 Diabetes.,Diabetes Care,2003: 26: 2598-2603.,-,由起点到终点得分的变化 (原始单位),-,5,0,5,10,15,20,25,30,35,方便,负担更轻,异议更少,赞同,更喜欢,大致满足,灵活,对生活的干扰更少,疼痛更轻,社交活动限制更少,MDI,CSII,n=127,16,ppt课件,2型患者更喜欢使用CSII而不是MDI Adapted fr,胰岛素泵在初发的,2,型糖尿病患者中的应用,新观念：,新诊断的,2,型糖尿病患者经过最初的强化治疗后，,清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰岛,细胞功能，,部分恢复急性胰岛素反应，从而,可以在较长时间里,恢复正常血糖。,强化胰岛素治疗可能是处理新诊断,2,型糖尿病的又一主要手段,17,ppt课件,胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用新观念：强化胰岛素治疗,Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment Hasan Ilkova, MD1997Hebrew University Hadassah Medical Center , Jerusalem , Israel,Diabetes Care 1997;20:1353-1356,国外报导：,胰岛素泵在初发的,2,型糖尿病患者中的应用,18,ppt课件,Induction of long-term glycemi,对初次诊断的,2,型糖尿病进行胰岛素泵强化治疗后，是否能带来胰岛素分泌功能和活性的明显改善，从而改变疾病的临床症状。,研究目的,19,ppt课件,对初次诊断的2型糖尿病进行胰岛素泵强化治疗后,受试者：,13,个新诊断的,2,型糖尿病人（,11,男,2,女） 经常规锻炼,+,饮食控制（,30Kcal/kg,），共,3,至,6,周后， 血糖控制没有基本改善的病人入选本实验组。 年龄：,50.62.9,年（,range 27-67years,）,BMI,：,26.90.8,（,range 24-34,） 平均,FBG,：,12.11.1mmol/l,餐后,2,小时血糖（,PPBG,）：,16.91.8mmol/l HbA1c,：,110.7%,研究设计,20,ppt课件,受试者：13个新诊断的2型糖尿病人（11男2女） 经常,治疗：用胰岛素泵CSII治疗两周。,后续治疗：继续进行常规锻炼 + 饮食控制，出院后的第1、 2、4周,和每月监测餐前、餐后2小时血糖、胰岛素水平、C肽值。,同时每月检测HbA1c。,评价标准： 非常好：FBG7.8mmol/L 餐后2小时血糖10mmol/L 较好：FBG8.9mmol/L 餐后2小时血糖10%,FPG14.73mmol/L,和,/,或,2hPG215mmol/L,治疗：胰岛素泵治疗,2,周,评价标准：,FPG6.81.2mmol/L,2hPG10.12.2mmol/L,28,ppt课件,研究设计受试者：36例新诊断2型糖尿病（男26，女10）28,研究设计,观察治疗前后,IVGTT,及胰岛素分泌,测定胰岛素、,C,肽、胰岛素原,/,胰岛素,胰岛素第一时相出现,葡萄糖刺激后的胰岛素和,C,肽曲线下面积,29,ppt课件,研究设计观察治疗前后IVGTT及胰岛素分泌29ppt课件,结果（一）：,CSII,治疗的降血糖作用,治疗前：,FPG(14.73)mmol/L,2hPG(215)mmol/L,第二天：,FPG(8.92.3)mmol/L,2hPG(144)mmol/L,2,周后：,FPG(6.81.2)mmol/L,2hPG(10.12.2)mmol/L,胰岛素基础输注量：,(0.670.17)U/h,三餐前追加总量：,(328)U/d,日用总量：,(0.74U/kg),30,ppt课件,结果（一）：CSII治疗的降血糖作用治疗前：FPG(14.7,结果（二）：CSII治疗对,细胞功能的影响,1.,胰岛素第一时相：,注射葡萄糖后,0-10min,出现的快速分泌相，尖峰多在,3-5min,内。,CSII,治疗前无,1,例患者出现这一时相，治疗后多数患者恢复了不同程度第一时相分泌，,1,例患者完全恢复。,CSII,治疗后空腹胰岛素和,C,肽浓度无明显变化，注射葡萄糖后出现胰岛素和,C,肽分泌相，比治疗前各点都显著增加。,31,ppt课件,结果（二）：CSII治疗对细胞功能的影响1. 胰岛素第一时,结果（二）：CSII治疗对,细胞功能的影响,2.IVGTT,时胰岛素和,C,肽曲线下面积,(AUC),：,治疗前胰岛素,AUC (820141)pmol.L-1.min-1,治疗后胰岛素,AUC (1271468)pmol.L-1.min-1 (p=0.000),治疗前,C,肽,AUC (5.52.6)pmol.L-1.min-1,治疗后,C,肽,AUC (7.53.2)pmol.L-1.min-1 (p=0.000),32,ppt课件,结果（二）：CSII治疗对细胞功能的影响2.IVGTT时胰,结果（二）：CSII治疗对,细胞功能的影响,3. HomaB：反应,细胞功能的指标,CSII治疗前3020，治疗后10674，明显增高 （p=0.000）,4. 空腹胰岛素原，胰岛素原/胰岛素比值,治疗前胰岛素10350，后10241pmol/L（p=0.000）,治疗前胰岛素原3021pmol/L，后1510pmol/L（p=0.000）,治疗前比值30%19%，后16%9%（p=0.000）,33,ppt课件,结果（二）：CSII治疗对细胞功能的影响3. HomaB：,结 论,2周CSII治疗使初诊2型糖尿病患者血糖得到快速、稳定的良好控制 ；显著改善,细胞功能，部分恢复第一时相分泌。,糖尿病早期,细胞功能损害是可逆的，早期予以胰岛素治疗，逆转高血糖对,细胞的毒性损害作用，可使,细胞功能得到最大恢复;,胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应看作是达到血糖控制目标宜早期应用的治疗方法。,中国糖尿病杂志,2003,年第,11,卷第一期,34,ppt课件,结 论2周CSII治疗使初诊2型糖尿病患者血糖得到快速、稳,胰岛素泵在,2,型糖尿病患者的应用,初发,2,型糖尿病患者,需要外源性胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者,改善,B,细胞功能,提高胰岛,素敏感性,改善血糖,控制,降低并发,症风险,改善生活,质量,35,ppt课件,胰岛素泵在2型糖尿病患者的应用 初发2型糖尿病患者改善B提高,CSII,在,1,型糖尿病患者中的应用,36,ppt课件,CSII在1型糖尿病患者中的应用36ppt课件,胰岛素泵在,1,型糖尿病患者的应用,几乎所有的,1,型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵,治疗的指征,DCCT,研究证实,CSII,组与常规治疗组相比，,HbA1c,平均多下降,1.7,37,ppt课件,胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具,Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeutic alternative to safely lower HbA1c levels across all age groups. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.,HbA1c,耶鲁大学儿童,/,年轻患者研究,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5, 7,岁,7-11,岁,12-18,岁,以前,12,个月,最近,n=26,n=76,n=59,CSII,改善了控制水平,CSII,改善了各个年龄段儿童的,A1c,胰岛素泵治疗对,所有年龄段儿童均有效,38,ppt课件,Adapted from Ahern JAH, Boland,Adapted from Heptulla RA, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-15,CSII特别改善了儿童患者的 A1c和饭后血糖控制水平,八名儿童佩戴 CGMS,Gold系统，进行泵治疗的前后,CGMS,系统提供了改善儿童血糖控制的信息,使用CSII三个月以后，,A1c由8.1%降低到7.3%,早餐后,分别为349,24和267,16 (,p0.003),午餐后,分别为340,16和217,20 (,p0.003),使用CSII三个月以后，,晚餐后,的平均值具有都类似地降低了22% (p0.04).,血糖,(,毫克,/,分升,),400,300,200,100,0,6AM,Noon,6PM,Midnight,5AM,使用泵前,使用泵后,图：使用连续皮下胰岛素输注前和后,24,小时血糖传感器曲线的平均痔。（,p0.001,）,中午,半夜,39,ppt课件,Adapted from Heptulla RA, Alle,与,MDI,相比,CSII,降低了儿童患者发生严重低血糖的危险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,比率,/100,患者年,2,注射,(n=244),MDI,(n=122),CSII,(n=100),不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖,Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143,胰岛素泵治疗降低,1,型患者发生,低血糖的风险,40,ppt课件,与MDI相比,CSII降低了儿童患者发生严重低血糖的危险0,与MDI相比,CSII对1型DM提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖,Adapted from Litton J., J,Pediatr 2002,;141:490-495.,HbA1c,低血糖,n=9,12,11,10,9,8,7,6,前,后,2,1.5,1,.5,0,前,后,HbA1c (%),每个月各时间段,41,ppt课件,与MDI相比,CSII对1型DM提供了更好的血糖控制水平及,多段基础率理由: 1型患者中存在的黎明现象,葡萄糖,毫摩尔,/,升,IV,胰岛素输注,5.5,6.5,0.16,0.14,0.12,0.10,22.00,24.00,02.00,04.00,06.00,08.00,Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8,42,ppt课件,多段基础率理由: 1型患者中存在的黎明现象葡萄糖 IV 胰岛,胰岛素泵治疗与黎明现象,胰岛素泵治疗是唯一可以灵活,地分段设置夜间胰岛素释放量,的治疗方法，黎明现象是胰岛,素泵治疗的重要适应征。,胰岛素泵使用吸收差异小于,3%,的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量,24,小时连续输注。如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象。,43,ppt课件,胰岛素泵治疗与黎明现象胰岛素泵治疗是唯一可以灵活43ppt课,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,灵活性差,害怕扎针,低血糖发生增加,体重控制不好,血糖控制不好,为什么由,MDI,转为,CSII,对年轻的,1,型糖尿病患者调查,44,ppt课件,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Ta,ADA 2003 Selected Abstracts,新诊断的,1,型糖尿病胰岛素泵治疗,前,6,个月的结果分析,NESSHA RAMCHANDANI, SVETLANA TEN,ABIGAIL KAMSH-LIAN, HENRY ANHALT,ANJLI KUKREJA, NOEL MACLAREN, New York, NY,Diabetes 2003;52 (Suppl.1):1903,45,ppt课件,ADA 2003 Selected Abstracts新诊断,CSII,与,MDI,相比可以提高生活质量，减少低血糖。我们认为从诊断起便采用泵治疗，容易被接受，简化病人的教育过程，保护病人的剩余,细胞功能，延长蜜 月期。,新诊断的,1,型糖尿病胰岛素泵治疗前,6,个月的结果分析,ADA 2003 Selected Abstracts,46,ppt课件,CSII与MDI相比可以提高生活质量，,ADA 2003 Selected Abstracts,方法：,18,名受试者，在诊断的第,1,个月内开始采用,CSII,（平均年龄,=13.6+6.8,岁，,83.3%,为男性，,CSII,前进行,MDI,的,时间为,2.2+1.4,周）,对照组（,N=21,，诊断时的年龄为,9.4+6.5,年，,52.4%,为男性,),两组之间年龄的差异无统计学意义（,P=0.055),HbA,1C,起始值：,CSII,组,10.5+2.6%,MDI,组,10.2+2.8%,（,P=0.74,）,胰岛素剂量,/kg/day: CSII,组,0.59+0.27,MDI,组,0.53+0.26,（,P=0.57,）,新诊断的,1,型糖尿病胰岛素泵治疗前,6,个月的结果分析,47,ppt课件,ADA 2003 Selected Abstracts方法：,ADA 2003 Selected Abstracts,结果：,6,个月后,保持血糖指标,HbA1c,达到或接近正常水平,CSII,组：,6.1+0.9%,，,MDI,组：,6.4+1.0%,（,P=0.48,）,胰岛素剂量（,u/kg/day,）,CSII,组：,0.19+0.11u/kg/day,MDI,组：,0.55+0.27u/kg/day,（,P=0.01,）,CSII,组低血糖发生少，很少需要输注补充大剂量,新诊断的,1,型糖尿病胰岛素泵治疗前,6,个月的结果分析,48,ppt课件,ADA 2003 Selected Abstracts结果：,ADA 2003 Selected Abstracts,结论：,研究的数据说明,CSII,是,1,型糖尿病非常可行的起始治疗方法，可以将诊断后的蜜月期延长,6,个月。,还需要进一步的研究来确定对长期并发症的作用。,新诊断的,1,型糖尿病胰岛素泵治疗前,6,个月的结果分析,49,ppt课件,ADA 2003 Selected Abstracts结论：,胰岛素泵在,1,型糖尿病患者的应用,更理想的,HbA1C,减少低血糖,降低血糖波动,有效解决黎明现象,改善生活质量,延缓并发症,减少长期医疗费用,安全,有效,50,ppt课件,胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 更理想的HbA1C安全,有效,CSII,在妊娠糖尿病或糖尿病妊娠时期的应用,51,ppt课件,CSII在妊娠糖尿病或糖尿病妊娠时期的应用51ppt课件,怀孕：目标血糖水平,怀孕时A1C 水平应位于正常范围内接近6或非怀孕范围的20%,Bode, BW, Medical Management of Type 1 Diabetes. 4,th,ed., pg. 151, Alexandra, VA, American Diabetes Association, 2004,52,ppt课件,怀孕：目标血糖水平怀孕时A1C 水平应位于正常范围内接近6,不良血糖控制的危害,胚胎早期：先天异常,中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、,新生儿呼吸窘迫综合征等,53,ppt课件,不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常53ppt课件,怀孕：,血糖控制的关键时期,将血糖保持在正常范围附近可以降低流产的危险。,孕前和早孕过程中血糖水平升高，会引起严重的先天性异常并增加流产的危险。,Adapted from Mills JL, et al. Incidence of spontaneous abortions among normal women and insulin-dependent diabetic women whos pregnancies were identified within 21 days of conception N Engl J Med 1998; 319: 1617-23. Kitzmiller JL, et al. Preconception care of diabetes: Glycemic control prevents congenital anomalies. JAMA 1991; 265: 731-6. Chart above Barthlomew SP. Make way for baby: Planning for pregnancy. Diabetes Forecast December 1997; 22 (adapted from N Engl J Med 1988; 319: 1617-23).,流产妇女所占百分比,54,ppt课件,怀孕：血糖控制的关键时期将血糖保持在正常范围附近可以降低流产,怀孕：血糖控制的关键时期,Adapted from Kimmerle R, Heinemann L, Delecki A Berger M. Severe hypoglycemia incidence and predisposing factors in 85 pregnancies oftype 1 diabetic women. Diabetes Care 1992; 15: 1034-7. Case study, illustrated above, submitted by Lois Jovanovic, MD, Sansum Medical Research Institute, Santa Barbara, California.,-,-,使用胰岛素注射方法，要可靠地满足怀孕过程中对胰岛素要求的快速变化是非常困难的。,一项研究报道了怀孕过程中并发严重低血糖的比例高达 41%。其中的77%发生在睡觉的时候。,孕妇每天多次注射以后的血糖曲线*,血糖水平,上午低血糖,饭后高血糖,55,ppt课件,怀孕：血糖控制的关键时期Adapted from Kimme,怀孕：,CSII,比,MDI,具有更大的优势,如孕前和怀孕患者没有实现血糖控制目的，就应考虑使用CSII。,CSII用于孕妇比MDI具有更大的优势，最为重要的是：,基础与大剂量胰岛素的快速滴注，从而满足怀孕的严格要求而不容易并发低血糖。,临时大剂量很容易得到处理，而不需单独进行注射。,Bode, BW, Medical Management of Type 1 Diabetes. 4,th,ed., pg. 152, Alexandra, VA, American Diabetes Association, 2004 * Schematic representation only and not based on human case study.,使用,MiniMed,胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控,胰岛素单位数,大剂量胰岛素输注,基础胰岛素输注,基础率减小,防止,出现夜间低血糖,对基础率进行程控,防止早上出现高血糖,由于上午,不舒服,取消,食物大剂量,为午餐和稍后的零食,输注双波大剂量,散步时输注临时大剂量,防止出现低血糖,晚餐大剂量,56,ppt课件,怀孕：CSII比MDI具有更大的优势如孕前和怀孕患者没有实现,CSII,在妊娠糖尿病或糖尿病孕妇的应用,更易精确控制血糖,减少低血糖及酮症酸中毒的发生率,减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、 代谢紊乱及死亡率,57,ppt课件,CSII在妊娠糖尿病或糖尿病孕妇的应用 更易精确控制血糖5,胰岛素剂量的调整,58,ppt课件,胰岛素剂量的调整58ppt课件,怀孕周数,U/kg,（当前体重）,孕前,0.6,2,16,周,0.7,16,26,周,0.8,26,36,周,0.9,36,周分娩,1.0,产后 小于,0.6,妊娠孕妇全天胰岛素总量估计,59,ppt课件,怀孕周数 U/kg（当前体重,CSII,治疗时应注意的事项,注射部位选择：接近,26,孕周时，应选,大腿或臀上部及上臂外部位,输注。,如病人早餐后呕吐，可以用泵输注餐前大剂量胰岛素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类；如能继续进食，再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐中的剩余食物。,60,ppt课件,CSII治疗时应注意的事项 注射部位选择：接近26孕周时，应,防止酮症酸中毒（,DKA,）,频繁地测定血糖，避免未检测到的胰岛素输注中断。,输注管路必须每,24h-48h,更换一次。,如血糖高于,8.9mmol/L,（,160mg/dl,）或者出现恶心和,/,或呕吐，应当检查尿酮。,在没有获取额外胰岛素的情况下，泵断开时间应不超过,1h,。,任何时候出现血糖不明原因地高于妊娠期极限，应更改泵设置。如血糖超过,160mg/dl,，还应采用注射器输注补充大剂量。,61,ppt课件,防止酮症酸中毒（DKA）频繁地测定血糖，避免未检测到的胰岛素,怀孕前中后各期的要求,孕前护理：,尽可能地将血糖保持在接近正常水平，它的重要性可以造成健康和不健康怀孕之间的差异。,妊娠期：,每天至少测定八次血糖，以便可以相应地调整胰岛素来补偿增加的需要。,生产和分娩：,每小时对血糖进行一次测定，以免出现新生儿低血糖。,分娩后和,母乳喂养,：,需要对血糖进行频繁的测定，以便确保能够相应地调整胰岛素泵参数，从而避免低血糖,62,ppt课件,怀孕前中后各期的要求孕前护理：尽可能地将血糖保持在接近正常水,CSII,在围手术期的临床应用,63,ppt课件,CSII在围手术期的临床应用63ppt课件,一、概述,（一）糖尿病的患病率,我国糖尿病患病率约,4%,，患病人数超过,4000,万,糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者,25%,50%,的糖尿病患者一生中会经历各种手术,接受外科手术的中老年患者中，约,10%,15%,为糖尿病患者,(,二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致,:,代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差,手术复杂性增加、并发症多、风险大,住院期延长、死亡率高,64,ppt课件,一、概述（一）糖尿病的患病率64ppt课件,（三）应激状态（手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤）对糖尿病的影响,：,1.,应激的影响,胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、胰高糖素等水平升高）,胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重,胰岛素需要量增加,胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速,65,ppt课件,（三）应激状态（手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、,2,、应激状态加重糖尿病，并容易使病情恶化,血糖波动,诱发糖尿病急性并发症,麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重,3,、 代谢率升高：,应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加,10,15,，有感,染者可增加,20,45,，能量消耗过多。,手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖,原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,66,ppt课件,2、应激状态加重糖尿病，并容易使病情恶化66ppt课件,4,、致酮症倾向：,择期手术：术后,3,小时酮体可上升,2,3,倍,禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量,应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体,能量消耗：,CA,释放使心率快，换气量增加,胰岛素减少,胰岛素需要量增加,67,ppt课件,4、致酮症倾向：67ppt课件,择期手术：,血糖控制在,8.5mmol/L,左右（,7,10mmol/L,）,眼科手术：,血糖控制在更接近正常的水平，即,5.8,6.7mmol/L,急诊手术：,（,1,）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定,（,2,）血糖最好控制在,14mmol/L,以下再施行手术,（,3,）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监,测血糖,（,4,）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密,切监测血糖,二、手术前血糖控制要求,68,ppt课件,择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（710mmol,三、泵剂量调整原则,手术前,调整与前面一样,手术时,停用餐前量，只用基础量；,全麻时，低代谢，可停用基础率,手术后,A.,不进食则不加餐前量，只用基础量，基础率增加,10-30% (,应激反应,),静脉注射营养液，,10pm-6Am,基础量不变 ，,6Am-10pm,基础量在原来的基础上增加（餐前量的,50%-80%,均匀分布到基础量上）,恢复饮食（半流质,/,正常饮食），开始注射餐前大剂量，剂量根据进食量的多少而定,D.,应激状态消失后，基础率减量，恢复至术前基础用量,69,ppt课件,三、泵剂量调整原则69ppt课件,四、,CSII,围手术期应用疗效评价,控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳,可以减少择期手术患者的术前等待期,可以更安全、方便、及时地控制术中血糖,更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合,70,ppt课件,四、CSII围手术期应用疗效评价控制糖尿病患者高血糖更迅速、,胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用,牛学琴，徐勉，杜娟，罗瑾,中华糖尿病杂志,2004,年第,12,卷第,4,期,267,268,国内报导：,71,ppt课件,胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用牛学琴，徐勉，杜娟，,两组患者治疗前后比较,72,ppt课件,两组患者治疗前后比较72ppt课件,患者男性，,75,岁,2,型糖尿病史,15,年,长期预混人胰岛素皮下注射治疗,因“乙状结肠癌”入院手术治疗,手术案例分析,1,例：,73,ppt课件,患者男性，75岁手术案例分析1例：73ppt课件,第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术,术前：预混人胰岛素,48U/d,（早,28U,，晚,20U,），平均血糖,10.2mmol/L,术后：中效人胰岛素,22U/d,（早,12U,，晚,10U,），平均血糖,16.2mmol/L,术前、术后三日血糖变化,0,5,10,15,20,25,8A,4P,9P,8A,4P,9P,8A,4P,9P,术前血糖,术后血糖,74,ppt课件,第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术术前：预混人胰岛素48U/,第二次手术：全麻下横结肠造瘘术,术前：中效人胰岛素,26U/d,（早,14U,，晚,12U,），平均血糖,12.4mmol/L,术后：中效人胰岛素,26U/d,（早,14U,，晚,12U,），平均血糖,14.5mmol/L,术前、术后三日血糖变化,0,5,10,15,20,25,8A,4P,9P,8A,4P,9P,8A,4P,9P,术前血糖,术后血糖,75,ppt课件,第二次手术：全麻下横结肠造瘘术术前：中效人胰岛素26U/d（,第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术,术前：,CSII,短效人胰岛素,20U/d,（基础量），平均血糖,6.2mmol/L,术后：,CSII,短效人胰岛素,20U/d,（基础量），平均血糖,6.8mmol/L,术前、术后三日血糖变化,0,5,10,15,20,25,8A,4P,9P,8A,4P,9P,8A,4P,9P,术前血糖,术后血糖,76,ppt课件,第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术术前：CSII短效人胰岛素,胰岛素泵,治疗优势,满意的血糖控制,有效改善生活质量,降低长期医疗费用,77,ppt课件,胰岛素泵满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用77p,胰岛素泵适用于,所有需要安全、有效、作用稳定的,胰岛素治疗,来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。,享受健康,快乐的生活!,78,ppt课件,胰岛素泵适用于所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗享受健,Thanks!,79,ppt课件,Thanks!79ppt课件,