认识、鉴别TEG诊断报告.ppt

TEG血栓弹力图试验临床使用介绍 个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具 Thrombelastograph TEG 发明 48 肝移植采用TEG技术 80s 1980 1990 2000 心血管手术采用TEG技术 95 96 TEG 5000系统获得专利 00 诊断树获得专利 03 1995 全院化 PlateletMapping专利 04 成为肝移植标准化临床治疗手段 TEG在40个国家使用 凝血检测能看到什么 TEG 5000弹力图仪如何工作 测试杯震动杯盖和悬垂丝附着在一起e血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析 TEG和其他检测的关系 TEGAnalysis PFA100PlateletworksOPAVerifyNow D Dimer PTaPTTACT 血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 TEG 反应凝血的那些部分 时间 min 探针旋转振幅 mm 以高岭土样本为例 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 功能紊乱 4 8min 47 74 1 4min 55 73mm 3 0 3 0 0 8 0 15 血栓弹力图 独特的诊断功能 正常图形 TEG 诊断示意图 以高岭土样本为例 灰色部分是正常TEG 图形 U S 专利号6 787 363 目前TEG实验种类和主要用途 TEG5000实际图例分析 凝血因子缺乏 TEG5000实际图例分析 低纤维蛋白原水平 TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 高血小板活性高凝 高凝血因子活性高凝 高凝血因子和高血小板活性高凝 普通检测TEG血栓弹力图实验 1 评估凝血全貌 综合诊断患者凝血变化 低凝 高凝 纤溶亢进2 指导各种成分输血和相关药物使用3 区分原发和继发纤溶亢进4 判断凝血相关药物如华法林 诺其 比伐卢定 tPA 止血环酸等的疗效5 评估血栓几率 预防手术后的血栓发生6 术后监测引流出血 判断出血原因 减少二次手术风险 指导用血 节约血制品SavingsOftenmorethan20 Guaranteed TransfusedProductCost 30patientsbeforeTEG monitoringvs 30patientsafterTEG monitoring DataobtainedfromHarrisMethodistHospital 总费用减少58 TEG监测华法林效果 选择TEG普通检测R值有效范围10 14min 香豆素治疗 范围 10 14min 基线 rFVIIa治疗后 HendriksHGDetal BloodCoagulFibrinol2002 13 309 TEG监测rFVIIa治疗 TEG监测rFVIIa治疗和FXIII TEG监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定 TEG监测tPA使用 哪个需要用6 氨基己酸AorB A B 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 用6 氨基己酸治疗后 Pre amicar TEG 图形正常为什么病人还在出血 外科原因 90 可能 血管内皮相关的问题 血小板抑制药的使用 用TEG MA进行血栓事件分层 非心外手术病人 n 240 McCrathetal AnalgAnesth2005 100 1576ColumbiaUniversityCollegeofPhysicians Surgeons NewYork 用TEG MA进行血栓事件分层 高MA是评估缺血事件最敏感的参数 PCI n 192 Gurbeletal JACC2005 46 1820 SinaiCenterforThrombosisResearchBaltimore Maryland andSouthBend Indiana 肝素酶检测TEG血栓弹力图实验 肝素对比 判断各类肝素 低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗 TEG 肝素酶检测 临床常用普通肝素监测方法 APTT 内源性凝血旁路 参考值为30 45秒 有效范围 比参照长1 1 5倍敏感范围为0 1 1 0U ml缺点 受多种因素影响 如不同的试剂 同一厂家不同批号 不同的测定仪器等 对于高肝素水平的监测不够准确 测定值过高 临床常用普通肝素监测方法 ACT 激活凝血时间 内源性凝血系统 特点 使用全血 方法比APTT简化有床旁仪器 方便 快速缺点 在1 5U ml范围内与肝素浓度有较好的相关性ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差 临床常用低分子量肝素 LMWH 监测方法 抗 Xa活性特点 快速 可靠 重复性好 被推荐作为监测LMWH的首选指标缺点 暂无POCT 37 用TEG 分析仪监测和抗Xa对比 KleinSMetal AnesthAnalg 2000 91 1091 使用TEG肝素对比实验检测肝素 TEG R参数参考值 是原来R值的1 2倍过量 R 20min优点 同时了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶测试检测范围广 能检测出极低浓度 0 005U ml 的UFH LMWH DPD TEG 检测肝素的存在 绿色 kaolin和肝素酶 KH 黑色 只有kaolin K R值KH K提示没有肝素存在 或未起效 TEG 检测肝素的存在 R值KH K提示有肝素存在 或起效 绿色 kaolin和肝素酶 KH 黑色 只有kaolin K TEG 检测肝素的存在 R值KH20 普通杯R值 2倍肝素酶杯R值 绿色 kaolin和肝素酶 KH 黑色 只有kaolin K TEG 检测肝素的存在 R值KH K 提示有肝素存在且肝素过量 1 普通杯凝血时间长 49 7分钟 2 肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长 黑色 kaolin和肝素酶 KH 绿色 只有kaolin K 肝素检测的敏感性 除了抗FXa活性测试以外 TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH LMWH DPD高 TEG肝素酶测试能检测出极低浓度 0 005U ml 的UFH LMWH DPD 对于低浓度 0 005 0 05U ml 的UFH TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高 TEG检测与传统凝血检测 PT aPTT TT 抗FXa活性测试 对UFH LMWH DPD监测结果的比较 BloodCoagulFibrinolysis 2006Mar 17 2 97 104 CoppellJA ThalheimerU ZambruniA aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine RoyalFreeHospital UK 肝素检测的敏感性 对于残留肝素的抗凝效果 ACT比aPTT TEG和全血肝素测试的敏感性更低 Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays ACT检测肝素 凝血测试与肝素测试敏感性的比较 CardiothoracVascAnesth 1997Feb 11 1 24 8 MurrayDJ BrosnahanWJ DepartmentofAnesthesia WashingtonUniversitySchoolofMedicine St Louis MO63110 USA 肝素检测的敏感性 TEG能及时准确地反映血凝块的形成 溶解的全过程 对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断 尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时 TEG的R值明显增加 其敏感性与特异性明显优于ACT 血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄黄文起等 中山医科大学附属第一医院麻醉科 现代医学仪器与应用 2000年12卷3期 肝素检测的敏感性 虽然术后ACT恢复到术前水平 但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素 残余肝素仍影响术后凝血功能 不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度 提示我们 体外循环中应选用大分子量肝素抗凝 用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能 迅速排除肝素影响 也可在体外循环中进行监测 及早提供凝血异常的资料 指导术后治疗 用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚 倪虹 龚庆成 阜外心血管病医院体外循环科 中华胸心血管外科杂志 2003年10月第19卷第5期 血小板图检测 PlateletMapping TEG血栓弹力图实验血小板图测试 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林 Clopidogrel Plavix 波立维 Dipyridamol Persantine 潘生丁 GPIIb IIIa抑制剂 ReoPro Aggrastat Integrilin 等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 血小板图检测 PlateletMapping 优点 微量全血 不需处理血样检测时间短 30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好 ImportanceofthePlateletinHemostasis血小板在凝血中的重要性 80 血块强度取决于血小板 PlateletMapping与MA参数 血块强度以MA测定并表示 MA PlateletMapping 检测示意图 A 激活剂F ADP ADP激活剂AA AA激活剂 枸橼酸化血样 肝素化血样 Kaolin PlateletMapping血小板图检测图形 KH ADP A KH ADP A MAKH MAADP MAA PlateletMapping血小板图检测结果 Inhibition 21 5 血小板图检测 测定抑制的程度 选自TEG软件中的血小板图接轨示意图 Aggregation 100 Inhibition 血小板图检测计算公式 Inhibition 100 Aggregation 100 Inhibition MApi MAfMAt MAf X100 MApi MAADPorMAAA ADPorAA激活的血小板强度 MAf MAfibrin 只有纤维蛋白的MA值 MAt MAthrombinorMAK 最大血小板强度 血小板图药物检测分类 AA 抑制率 Aspirin阿斯匹林ADP 抑制率 Clopidogrel Plavix 波立维Dipyridamol Persantine 潘生丁GPIIb IIIa抑制剂 ReoPro Aggrastat Integrilin Plavix病人 有无出血风险 有无血栓风险 MA 49 9 G 5 0 病人支架后 阿司匹林325mg病人 病人抱怨有出血 病人潘生丁治疗 ADP 使用替罗非班病人 ADP TEG普通检测和肝素酶测试报告 认识TEG检测的样本类型 认识血小板图检测的样本类型 PlateletMapping 结果使用药物后 报告读图 用TEG MA进行血栓事件分层 高MA是评估缺血事件最敏感的参数 PCI n 192 Gurbeletal JACC2005 46 1820 SinaiCenterforThrombosisResearchBaltimore Maryland andSouthBend Indiana 血小板图看图顺序 1 药物对血小板的抑制程度2 R值3 MA值4 A样本的MA 国外应用 介入前的草案SinaiCenter Maryland USA 介入前服用ASA325毫克 波立维300 600毫克后 维持草案 TEG检测血样要求普通和肝素酶检测 检测用血1毫升静脉或动脉全血 安静环境 一针见血枸橼酸 蓝盖 抗凝管一份采血量 按刻度要求抽满抗凝管 推荐BD公司检测时间全部血样2h以内检测枸橼酸抗凝管要 15分钟后检测 TEG检测血样要求血小板图测试 检测用血 2毫升静脉或动脉全血 安静环境 一针见血枸橼酸 蓝盖 和肝素化 绿盖 抗凝管各一份采血量 按刻度要求抽满抗凝管 肝素浓度 14 5IU 推荐BD公司检测时间全部血样2h以内检测枸橼酸抗凝管要 15分钟后检测 PlateletMapping 谢谢