腹膜后间隙解剖.ppt

实习29腹膜后间隙解剖 概述位置 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围 上 膈下 骶骨岬两侧 连于腹膜下筋膜交通 上 经腰肋三角通后纵隔下 通盆腔腹膜后间隙内容 肾 肾上腺 输尿管腹部 大血管 腹主动脉 下腔静脉及其分支属支 神经和淋巴结等 肾 一 位置与毗邻 1 位置 贴腹后壁 脊柱两侧右肾低于左肾1 2厘米体表投影 肾门 脊肋角 肾角 病变压痛或叩击痛肾 P177图4 84 变异 低位肾交叉异位肾 2 毗邻 上 肾上腺内下 肾盂 输尿管内侧 左肾 腹主动脉右肾 下腔静脉内后 腰交感干前 左肾 胃后壁 胰 空肠袢及结肠左曲右肾 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部后 12肋以上 隔 胸膜腔 手术防气胸 12肋以下 肋下血管神经 髂腹下 髂腹股沟神经 二 肾门 肾窦 肾蒂1 肾门 出入肾动静脉 肾盂 神经 淋巴管结构排列 上 下 肾动脉 肾静脉 肾盂前 后 肾静脉 肾动脉 肾盂变异 P178图4 85 动脉压迫静脉 回流量减小2 肾窦 肾门深入实质形成的腔隙 包含肾血管 肾小 大盏 肾盂 脂肪 淋巴等 3 肾蒂 出入肾门的结构 三 肾血管与肾段1 肾动脉与肾段 肾动脉 平1 2腰椎起于腹主动脉侧面 右较左长 多为1支 前干 上段动脉上前段动脉下前段动脉下段动脉后干 后段动脉肾段 每段动脉供给的肾实质区域 段动脉间无吻合 疾病常局限在一个肾段内 易行肾段切除术 肾动脉的变易 多见 上极动脉 下极动脉 低起点右侧下段动脉 下腔静脉周围动脉环 P179图4 87 88 89 2 肾静脉 起自下腔静脉肾内静脉吻合多 窦内汇成2 3支 出肾门成一干 横入下腔静脉 属支 左 左肾上腺静脉 左睾丸 卵巢 静脉右 无50 左肾静脉 腰升静脉 腰静脉 椎内静脉丛 颅内静脉窦左肾 睾丸肿瘤颅内转移途径 三 淋巴 浅 深两组 分别引流肾被膜 实质的淋巴 注入各群腰淋巴结 腔静脉 主动脉周围淋巴结 四 神经 交感 副交感双重支配 感觉神经随其分支走行 肾的静脉 五 肾的被膜3层 由外而内 1 肾筋膜 Gerota筋膜 坚韧 前后两层 包绕肾及肾上腺 肾外缘 融合 续于腹横筋膜 肾内缘 两肾筋膜前层相连 肾筋膜后层附于椎体 椎间盘 肾上腺上方 融合 连于膈下筋膜 肾下方 肾前筋膜消失 肾后筋膜连于髂筋膜 作用 固定肾 发出纤维束连于纤维囊 特点 下端开放 肾易向下移位形成肾下垂或游走肾 肾炎症脓液易向下蔓延 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾旁脂体 壁腹膜 注 肾旁脂体为肾筋膜外 腹横筋膜内的脂肪层 续于腹膜外脂肪层 2 脂肪囊 肾床 脂肪层 支持保护肾 肾囊封闭药液注入处 可透过x ray而显示肾的轮廓 3 纤维囊 D C T 附于肾表面 正常较易剥离 肾破裂或部分切除需缝合次层 三 输尿管 25 30cm 起 肾盂止 膀胱分腹部 盆部 壁内部 输尿管腹部 13 14cm 1 位置 腰大肌前 行向下内 2 体表投影 前 半月线后 腰椎横突尖连线3 狭窄处 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处 是结石阻塞处 可导致肾盂积水 4 毗邻 P 181右输尿管右侧临近盲肠 阑尾 回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管 使尿中出现血细胞 脓细胞 5 变异 下腔静脉后输尿管 易梗阻 双输尿管开口变异 女性开口于尿道外口附近 缺乏括约肌导致尿漏 6 血供 多源性上 肾动脉 肾下极动脉下 腹主动脉 睾丸 卵巢 动脉 第1腰动脉 髂总动脉 髂内动脉 特点 在外膜处吻合成网 有穿支穿肌层 在粘膜层吻合成丛 动脉多来自内侧 手术时应延外缘游离输尿管 7 静脉回流 肾静脉 睾丸 卵巢 静脉 髂静脉等 流入下腔静脉 四 肾上腺 1 位置 两肾上端 平11胸椎 位于肾筋膜内 2 形态 左 半月形右 三角形3 毗邻 后 膈左肾上腺 前 胃后壁 胰尾 脾血管内 腹主动脉右肾上腺 前 肝及肝裸区内 下腔静脉4 血管 动脉 肾上腺上 中 下动脉 分别发自膈下动脉 腹主动脉 肾动脉 静脉 左肾上腺动脉 2cm 会入左肾动脉 右肾上腺动脉 1cm 会入下腔静脉 5 淋巴引流 多注入各群腰淋巴结 上部可注入膈上淋巴结 6 肾上腺的功能 内分泌皮质部 由外向内球状带 盐皮质激素束状带 糖皮质激素网状带 雄激素髓质部 嗜铬细胞 肾上腺素 五 腹主动脉 主动脉裂孔 12胸椎下缘 左右髂总动脉 第四腰椎 14 15cm 分支包括 1 不成对的脏支 腹腔干 分为肝总动脉 脾动脉 胃左动脉 肠系膜上 下动脉 2 成对的脏支 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸 卵巢 动脉 3 壁支 膈下动脉主动脉裂孔处发出 分布于膈的腰部 腰动脉4对 腹主动脉后壁两侧发出 向外横行 在腰大肌内侧发出背侧支和腹侧支 分布到背部 脊柱 腹壁的皮肤肌肉 骶正中动脉1支 起自腹主动脉分叉处 发出腰最下动脉 肠系膜下动脉 膈下动脉 腹腔干 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉 肠系膜上动脉 腰动脉 骶正中动脉 由于腰动脉 骶正中动脉走行紧贴腰骶椎 故行腰骶部结核病灶清除术时 应防止破坏此二血管 六 下腔静脉 p186图4 96 左 右髂总静脉汇合 4 5腰椎 腔静脉裂孔 第8胸椎 属支 髂总静脉 右睾丸 卵巢 静脉 肾静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 膈下静脉 腰静脉 多与动脉伴行 注 左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉 流程长 几乎垂直上升 并受乙状结肠的压迫 故左侧易发生睾丸经脉曲张 变异 双下腔静脉 左下腔静脉 肝后段缺如等 七 腰交感干3 4个神经节及其节间支组成 位于脊柱与腰大肌之间 腹主动脉的两侧 右腰交感干被下腔静脉覆盖 外侧有生殖股神经伴行 分支 灰交通支 连于5对腰神经腰内脏神经 包括腹主动脉丛和肠系膜下丛腰神经节 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节 一般为5个 数目由于节的融合或缺如而有变异