与代谢综合征课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,良性前列腺增生症与代谢综合征,董碧蓉四川大学华西医院 老年科,良性前列腺增生症与代谢综合征董碧蓉四川大学华西医院 老年科,1,BPH,的发生率随着年龄的增加而升高,BPH的发生率随着年龄的增加而升高,2,加速到来的人口老龄化,BPH,发病率的进一步增加,卫生保健系统的主要挑战之一,我们将面临,BPH,将成为,加速到来的人口老龄化BPH发病率的进一步增加卫生保健系统的主,3,BPH,严重影响老年人的生活质量,排尿期症状,(,梗阻性,占,25%),排尿费力,尿不尽感,尿线细慢,尿流中断,白天,晚上,储尿期症状,(,刺激性,占,25%),尿频,(,排尿次数增加,),尿急,夜尿增加,储尿期,+,排尿期症状占,50%,日夜不轻松,BPH严重影响老年人的生活质量排尿期症状(梗阻性,占25%),4,BPH,严重影响老年人的生活质量,不敢饮水,不敢上街,怕参加社交活动,羞于启口,孤独自卑（心理健康）,BPH严重影响老年人的生活质量不敢饮水 不敢,5,良性前列腺增生症的组成部分,BPE,前列腺,增大,L,UTS,下尿路症状,BOO,梗阻/最大尿流率,降低,良性前列腺增生症的组成部分BPE LUTS BOO,6,PLESS,研究进一步证实，未予治疗的,BPH,继续进展,在随访,4,年时，安慰剂组,(n=1503),患者前列腺体积增加,14%,7%,的患者发生急性尿潴留,10%,的患者需要手术治疗,13%,的患者发生急性尿潴留需导尿或手术治疗,BPH,是一种进展性疾病,1.John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63,PLESS =,保列治,(,非那雄胺,),长期疗效及安全性研究（,PROSCAR,Long-term Efficacy and Safety Study,）,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,PLESS研究进一步证实，未予治疗的BPH继续进展BPH是一,7,BPH,临床进展的强效预测因子,4,年中自发性,AUR,累积发生率,基线前列腺体积增大患者发生,AUR,的相对危险度,前列腺体积,基线前列腺体积,(ml),相对危险度,基线,PSA,4,年自发性,AUR,发生率,)(%),血清,PSA,明尼苏达研究,4,年,PLESS,研究,BPH临床进展的强效预测因子4年中自发性AUR累积发生率基线,8,冬天诱发呼吸道感染,焦虑,抑郁,频繁起夜,跌倒,急性尿潴留,反复血尿,复发性尿路感染,尿路结石,肾功能损害,疝气,膀胱憩室,BPH,的潜在危险性,直接,并发症,BPH,冬天诱发呼吸道感染焦虑 频繁起夜急性尿潴留BPH的潜在危险性,9,BPH,的药物治疗和手术治疗趋势,BPH,药物使用情况,前列腺手术,每,1000,男性中使用,BPH,药物的人数,每,1000,男性中前列腺手术的人数,药物治疗,手术治疗,Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003,BPH 的药物治疗和手术治疗趋势BPH药物使用情况前列腺手术,10,老年科需重视,BPH,的治疗,BPH,是老年,/,高干科最常见的一种疾病,BPH,严重影响老年男性的生活质量,药物治疗是,BPH,首选的治疗方法,BPH,是一种进展性疾病，,PV,和,PSA,是疾病进展的有效预测因子,老年科需重视BPH的治疗BPH是老年/高干科最常见的一种疾病,11,老年患者特有的病理生理特点,脏器老化,一旦病情变化，序贯发生多器官功能衰竭,多项生理功能减退,多种疾病并存,BPH,可以与多种老年病共存，并相互影响,老年患者特有的病理生理特点脏器老化一旦病情变化，序贯发生多器,12,BPH,发病的病因及危险因素,老龄化,雄激素,家族史,种族,身高,吸烟,高血压,II,型糖尿病,肥胖,高胰岛素水平,较低的高密度脂蛋白胆固醇,良性前,列腺增生症,代谢综合征,的组成部分,BPH发病的病因及危险因素老龄化 良性前代谢综合征,13,代谢综合症的危险因素,1,腹部肥胖,(,腰围,102CM),2,高血压,(,血压,130/85mmHG),3,高血糖症,(,空腹血糖,=110mg/dL),4,高甘油三脂血症,(,血清甘油三脂,=150mg/dL),5,HDL-C,水平降低,(102CM)2高血压(,14,代谢综合症患病率（,US,成人,),Prevalence (%),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,2029,3039,4049,5059,6069,70,Men,Women,Age (years),Ford ES, et al.,JAMA,. 2002;287:356-359.,代谢综合症患病率（US成人) Prevalence (%),15,问题？,代谢综合症与,BPH,究竟有没有关系？,问题？代谢综合症与BPH究竟有没有关系？,16,BPH,与高血压,1,25%60,岁,BPH,病人同时合并高血压,2,Framingham,心脏研究提示：,65,岁以上老人高血压和,BPH,并存情况更严重,3,Michel,报告,9857,例,BPH,患者，合并高血压为,5072,例，占,51.5,BPH与高血压125%60岁BPH病人同时合并高血压2 F,17,BPH,与冠心病,Weisman,调查,N=702,65-80,岁,BPH+CAD29%,无,BPH,老人仅,9%,提出：,无,BPH,即无,CAD,平滑肌细胞增殖,血管内皮功能失调,血管内皮生长因子,(VEGF),表达增加,两种疾病内在联系和共同发病机制,BPH与冠心病Weisman调查提出：平滑肌细胞增殖血管内皮,18,BPH,和,2,型糖尿病都随年龄增长而发病率增高,350,420,万男性,DM,患者同时合并有,BPH,NDIC,（,National Diabetes Information Clearinghouse,）,BPH,与糖尿病,BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高BPH与糖尿病,19,The Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,评估代谢综合征和,BPH,患者,前列腺年增长率之间的关系,研究目的：,The Correlation between Metabo,20,研究设计,78,位,BPH,患者,Group B,无代谢综合征,Group A,有代谢综合征,测量指标,IPSS,体重指数,(BMI),腰臀比,前列腺总体积,(TPV),移行带体积,(TZV),Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,研究设计 78 位Group BGroup A测量指标Cun,21,两组,BPH,患者,TPV,和,TZV,增长率比较,（中位数表示）,代谢综合征的,BPH,患者，前列腺,TPV,和,TZV,年增长率较无代谢综合征的,BPH,患者增长更快,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,两组BPH患者TPV和TZV增长率比较（中位数表示）,22,两组,BPH,患者,PSA,水平比较（中位数表示）,代谢综合征的,BPH,患者,PSA,水平较无代谢综合征的,BPH,患者增高更加迅速。,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,两组BPH患者PSA水平比较（中位数表示） 代谢综,23,伴代谢综合征的,BPH,患者前列腺体积年增长率显著增加,伴代谢综合征的BPH患者前列腺体积年增长率显著增加,24,前列腺体积年增长率显著增加与血清胰岛素水平显著相关,前列腺体积年增长率显著增加与血清胰岛素水平显著相关,25,结论,1,BPH,合并代谢综合征进一步加快了前列腺体积增大,2,TPV,和,TZV,年增长率与血清胰岛素水平显著相关,3,高胰岛素血症可能是,BPH,发生的系统性致病因素,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,结论1BPH合并代谢综合征进一步加快了前列腺体积增大2 TP,26,研究目的,确定,是否前列腺总体积能真实反映移形带体积,高胰岛素血症是,BPH,发展的原因,检验,Hyperinsulinaemia is a Risk Factor for Developing Benign Prostatic Hyperplasia,Jan Hammarstena, Benkt Hgstedtb,Eur Urol,2001;39:151-158 (DOI: 10.1159/000052430),研究目的确定是否前列腺总体积能真实反映移形带体积高胰岛素血症,27,研究方法,BPH,年增长率,307,名,BPH,伴,LUTS,患者,代谢综合征,/,无代谢综合征,各种代谢综合征组分,血浆胰岛素高,/,低,相关性分析,TPV,TZV,腰臀比,腰髋比,身高、体重,BMI,血糖,胰岛素,HDL,血压,研究方法BPH年增长率307 名BPH 伴LUTS患者 代谢,28,p = 0.019,结果,(1),114Pts,TPV,与,TZV,的相关系数,=0.97,p0.0001,307Pts,BPH,患者体积的年增长率是,1.03ml/year,血浆胰岛素水平高的,BPH,患者体积增长率快于血浆胰岛素水平低者,p = 0.019结果(1)114PtsTPV与TZV的相关,29,结果,(2),代谢性疾病,(p0.0001,高血压,p0.0001,肥胖,p0.0001,高脂血症,p0.0001,BPH体积年增长率更快,与无代谢性疾病患者相比较,非胰岛素,依赖型糖尿病,p0.0001,结果(2)代谢性疾病高血压肥胖高脂血症BPH体积年增长率更快,30,结果,(3),BMI,r.s. = 0.22 p0.001,肥胖,4,指标,舒张压,r.s. = 0.27 p0.001,正相关,负相关,BPH,体积年增长率,+,HDL-C,r.s. = -0.15 p0.001,-,结果(3)BMI肥胖4指标舒张压正相关负相关BPH体积年增长,31,结果,(3),多变量分析,空腹胰岛素水平,p = 0.001,年龄,p0.001,前列腺总体积,TPV,因变量,密切相关,结果(3) 多变量分析空腹胰岛素水平年龄前列腺总体积TPV,32,结论,1,研究结果提示：前列腺总体积可以真实反映前列腺增生,2,结果支持假说：高胰岛素血症与,BPH,发展有因果关系,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,3,研究引出另一新假说：高胰岛素血症增加了,BPH,的交感神经活性,结论1研究结果提示：前列腺总体积可以真实反映前列腺增生 2,33,1,对于有代谢综合症的老年男性患者要密切关注是否合并有,BPH,疾病,2,通过,IPSS,评分表和,B,超可以早期诊断,BPH,Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal,et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199206,3,由于体积是,BPH,进展的强效预测因子,所以对于前列腺体积较大的代谢综合征合并,BPH,的患者需尽早治疗,该研究对目前,BPH,治疗的影响,1对于有代谢综合症的老年男性患者要密切关注是否合并有BPH疾,34,缩小体积,才能最终阻断疾病的进展，达到,BPH,的治疗目标,缩小体积才能最终阻断疾病的进展，达到BPH的治疗目标,35,5,-,还原酶抑制剂,（保列治）,能显著缩小体积,证据：,PLESS,研究,与安慰剂对照，体积缩小,32%,MTOPS,研究,与安慰剂对照，体积缩小,34%,MTOPS=,前列腺症状的药物治疗研究（,Medical Therapy Of Prostatic Symptoms,）,N Engl J Med 2003;349:2387-98,PLESS =,保列治,(,非那雄胺,),长期疗效及安全性研究（,PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study,N Engl J Med 1998;338:557-63,5-还原酶抑制剂（保列治）能显著缩小体积证据：MTOPS=,36,4,年,PLESS,研究,药物治疗对前列腺体积的影响,1,A,前列腺体积较基线值变化,百分数,(%),平均值,标准差,降低,32%,P,0.001,PLESS =,保列治,(,非那雄胺,),长期疗效及安全性研究（,PROSCAR,Long-term Efficacy and Safety Study,）,1.John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63,引自,John D.McConnell et al.,5,-,还原酶抑制剂,（保列治）,能显著缩小体积,4年PLESS研究药物治疗对前列腺体积的影响1,A前列腺体积,37,药物治疗对前列腺体积的影响,6,E,6.Michael M. The MTOPS Study: New Findings, New Insights, and Clinical Implications for the Management of BPH. European Urology Supplements 5 (2006):628-633.,4.5,年,MTOPS,研究,MTOPS=,前列腺症状的药物治疗研究（,Medical Therapy Of Prostatic Symptoms,）,引自,Michael Marherner.,与安慰剂相比,P0.001,只有,5,-,还原酶抑制剂,（保列治）,能显著缩小体积,药物治疗对前列腺体积的影响6,E6.Michael M. T,38,PLESS,：,保列治使,手术干预的风险降低,55%,PLESS,研究：,McConnell,，,JD et al. N Engl J Med 1998;338:557,PLESS,：,保列治使,急性尿潴留的风险降低,57%,5,-,还原酶抑制剂,（保列治）,能,阻断疾病的进展,PLESS：保列治使手术干预的风险降低55% PLESS研究,39,事件百分率,随机分组年数,AUR,的累积发生率,p = 0.0034 ; df = 3,0,.,0,0,.,5,1,.,0,1,.,5,2,.,0,2,.,5,3,.,0,3,.,5,4,.,0,0,.,0,0,.,5,1,.,0,1,.,5,2,.,0,2,.,5,3,.,0,3,.,5,4,.,0,4,.,5,5,.,0,5,.,5,安慰剂,非那雄胺,多沙唑嗪,联合治疗,降低,AUR,危险性主要有赖于非那雄胺（保列治）的治疗,多沙唑嗪仅延缓了,AUR,的发生，但进展趋势与安慰剂相同,事件百分率随机分组年数AUR的累积发生率p = 0.0034,40,事件率,随机分组年份,BPH,有创治疗的累积发生率,p 0.0001 ; df = 3,0,2,4,6,8,1,0,0,.,0,0,.,5,1,.,0,1,.,5,2,.,0,2,.,5,3,.,0,3,.,5,4,.,0,4,.,5,5,.,0,5,.,5,安慰剂,非那雄胺,多沙唑嗪,联合治疗,降低手术风险则完全归功于非那雄胺（保列治）,安慰剂,非那雄胺,多沙唑嗪,联合治疗,事件率随机分组年份BPH 有创治疗的累积发生率p 0.0,41,总结,-BPH,随着人口老龄化发病率逐年增高,严重影响男性老人的生活质量,与系统性疾病密切相关,高胰岛素血症加速,BPH,进程（,TPV,、,TZV,、,PSA,）,对代谢综合征患者须密切关注,BPH,对于前列腺体积较大的,MS,合并,BPH,的患者需尽早治疗,缩小前列腺体积最有证据的药物是：非那雄胺,积极治疗有助于全身状况的改善,总结 -BPH随着人口老龄化发病率逐年增高,42,Thank You,Thank You,43,