腹膜后淋巴结病变影像.ppt

常见腹部淋巴结病变 淋巴结转移淋巴结结核恶性淋巴瘤腹膜后巨淋巴结增生症 腹部淋巴结转移 腹部淋巴结转移大多数来自腹 盆部器官的恶性肿瘤 少数来自肺癌 乳癌及恶性黑色素瘤等 腹部淋巴结转移有一定的规律性 主要分布于网膜 腹主动脉上区 其次为肠系膜及肾旁前间隙 而腹主动脉下区分布较少 腹部淋巴结转移 病灶多孤立 散在分布 少数平扫融合呈块状 增强扫描多呈均匀强化 少数坏死范围较大的病灶可出现环状强化 但强化环较厚且厚薄不均匀 其内无强化的液化坏死区多呈不规则斑片状 发现原发肿瘤病灶 可同时伴有其他脏器转移的征象 腹部淋巴结结核 腹部淋巴结结核临床上较为少见 但它是腹内脏器结核中最易受累部位之一 55 的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变 感染途径有血行播散和非血行播散 以后者常见 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染淋巴结结核易累及肠系膜 网膜 胰周区域以及腰3平面以上腹主动脉周围淋巴结较多 腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为 结核性肉芽肿性淋巴结炎结核性淋巴结干酪样坏死结核性淋巴结脓肿结核性淋巴结钙化常多种改变同时存在 结核性肉芽肿性淋巴结炎 平扫密度均匀 无液化坏死 增强后轻中度强化 与淋巴结纤维化程度有关 干酪样坏死及脓肿形成期 CT平扫时常呈等密度 不易区分中心与周边的密度差 增强后表现环形强化 环壁规整 由于淋巴结极易相互粘连 数个融合成团淋巴结呈现多房环形强化或蜂窝状强化 这种中心低密度的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现 是其最常见的强化方式 淋巴结钙化 结核后遗 表现为点片状不规则高密度 边界清晰 A CT平扫胰头右后旁软组织肿块 白箭头 B CT增强后肿块呈 多房样 环形强化 白箭头 图3腹部淋巴结结核A CT增强后肝胃间隙内呈 多房样 环形强化 白箭头 B T2WI病灶呈稍高信号 白箭头 C MRI增强见病灶呈 多房样 环形强化 白箭头 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴结及其他器官淋巴组织的恶性肿瘤 全身多部位均可受累 常累及腹部淋巴结及结外器官如脾 肾 胃肠等 临床表现为无痛性 进行性淋巴组织增生和淋巴结肿大 亦可伴有肝 脾肿大 有贫血 发热 衰竭和恶液质等现象 主要分布在腹主动脉上 下区和肠系膜 并且腹主动脉上下区同时累及占绝大多数 其次为肾旁前间隙 小网膜 大网膜很少累及 CT表现 1 淋巴瘤一般为椭圆形 也可以是圆形或融合成团块状 2 少数可见坏死 大多边界清楚 3 腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时 肿大淋巴结对周围血管不是侵蚀浸润或破坏 而是包埋或沿着血管串珠状排列 或轻度推移血管 血管似漂浮于这些融合成片的淋巴结中 称之为血管漂浮征或包埋征 4 腹部与盆腔多区域同时受累 范围较转移性淋巴结广泛 不遵循淋巴引流途径 可以作为腹部转移性淋巴结与淋巴瘤的一个重要鉴别点 恶性淋巴瘤 血管漂浮征 巨淋巴结增生症 巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生 是一种非常少见的良性淋巴结增生病 最早于1956年由Castle man等报道 故又称Castleman病 病理学表现 病灶内正常淋巴结的淋巴窦大部分消失 可见多发增生性淋巴滤泡散布呈 同心圆 状结构 淋巴滤泡内小血管增生 部分可见血管 玻璃 样变性 滤泡间隙明显扩大 可见少量浆细胞浸润 根据组织病理学特征 将其分为两型 即透明细胞型和浆细胞型 前者约占80 90 而后者仅占10 按病变范围分为局灶型和弥漫型两种 纵隔 颈部 腹膜后及双肺均可发病 CT表现 好发部位依次为胸部 尤其是中纵隔 颈部 腹部 多表现为边界清楚的孤立软组织肿块影 病灶大小不等 密度均匀 极少有出血和坏死 部分病例可见分支状 斑点状或弧形钙化影 强化方式为持续性强化 另有部分病灶周边可见索条状明显强化影 为环绕病灶周边的分支血管 是本病的一个特征性表现 肿块本身对周围组织 血管多呈推压改变 少见侵犯征象 图1增强CT示边界清晰的不均匀强化的后腹膜肿块 46岁 男性 腹部不适 病理证实为透明 血管型巨大淋巴结增生症 图2CT示左侧腹膜后巨大淋巴结增生症 38岁 女性 左肾下极水平显示不均匀强化的肿块 内部多个低密度影 周边有钙化