腹泻的鉴别诊断.ppt

腹泻的鉴别诊断 定义分类诊断和鉴别诊断 1 定义 腹泻是指粪便中液体成分增多 或稠度降低 大便次数通常超过3次 日 粪便重量通常大于200g 日 2 分类 按时间急性腹泻 病史3周 急性腹泻的主要病因 1 急性肠道感染细菌 急性菌痢 霍乱 致病性大肠杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 弯曲菌 等 病毒 腺病毒 轮状病毒 等 寄生虫 阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫 等 真菌 2 细菌性食物中毒沙门菌属 金黄色葡萄球菌 致病性大肠杆菌 等 3 中毒毒蕈 发芽马铃薯 海鲜 农药 重金属 等 4 肠道缺血 5 药物性泻药应用或某些药物的副作用 慢性腹泻的主要病因 1 慢性肠道感染慢性菌痢 肠结核 真菌 寄生虫 2 炎症性肠病 溃结和Crohn病 3 肠易激综合征 IBS 4 肿瘤结肠癌 腺瘤 淋巴瘤VIP瘤 胃泌素瘤 类癌 5 缺血性肠病 6 放射性肠炎 7 吸收不良综合征 8 手术后 胃 肠道 胆囊切除 9 内分泌疾病 甲亢 Addison病 甲旁减 糖尿病 10 食物过敏 药物副作用 等 2 分类 按时间急性腹泻 病史3周按发生机理渗透性腹泻 osmoticdiarrhea 分泌性腹泻 secretorydiarrhea 渗出性腹泻 exudation 运动异常性腹泻 derangedmotility 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量100mmol L 大便酸度增高 pH在5左右 渗透性腹泻的主要病因 1 乳糖酶缺乏症 2 吸收不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变 3 肠道细菌过度孳生盲袢综合征 假性肠梗阻 4 高渗泻药 硫酸镁 甘露醇 乳果糖 分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌异常增多 绝对或相对 大便量 1L 日 禁食48小时后腹泻仍存在 血浆 粪便溶质差 50mmol L 粪便pH中性或偏碱性 分泌性腹泻的主要病因 1 产肠毒素 enterotoxigenic 细菌感染霍乱 难辨梭状芽孢杆菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜芽孢杆菌 产肠毒素大肠杆菌 等 2 APUD细胞肿瘤VIP瘤 类癌 胃泌素瘤 甲状腺髓样癌 3 刺激性泻药酚酞 蓖麻油 芦荟 番泻叶 等 4 肠切除术后 5 先天性离子吸收障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻 渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏 液体渗出由炎症 溃疡等引起 以脓血便为特征 渗出性腹泻的主要病因 1 感染性细菌 病毒 真菌 寄生虫 2 非感染性炎症性肠病 缺血性肠病 放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应 SLE 嗜酸性胃肠炎 食物过敏 运动异常性腹泻 肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短 肠运动过慢可造成细菌过度孳生 常与渗透性 分泌性 渗出性腹泻相伴随 主要疾病 IBS 甲亢 甲状腺髓样癌 类癌 糖尿病 等 3 诊断和鉴别诊断 病史体格检查辅助检查 病史 1 病程 急性腹泻 慢性腹泻 2 发病季节 散发或流行 3 与饮食关系不洁饮食史 吃生鱼 贝类 肠道感染牛奶 乳糖酶缺乏症生冷食物 IBS禁食后腹泻的变化 渗透性 分泌性 4 与精神 情绪有关 IBS 5 用药史 泻药 抗生素 含镁药物 胃肠营养 6 既往史 甲亢 糖尿病 过敏史 手术史 放疗史 7 家族史 家族性息肉病 炎症性肠病 糖尿病 等 8 大便特点 脓血便 肠道本身病变 特别是结肠 直肠病变 大便次数多 但便量相对较少 病变多在结肠 如伴有里急后重 提示直肠病变 大便量较多 但次数相对较少 病变可能在小肠 量大 有恶臭 有油滴或不消化食物残渣 吸收不良综合征 果酱样 阿米巴痢疾 9 伴随症状腹痛 提示病变部位 IBS 慢性胰腺炎发热 急慢性肠道感染 炎症性肠病 淋巴瘤体重减轻 吸收不良综合征 恶性肿瘤 炎症性肠病 AIDS 肠结核 甲亢 10 伴随疾病消化性溃疡 胃泌素瘤高血压 冠心病 缺血性肠病自身免疫病 如SLE 11 治疗反应皮质激素有效 炎症性肠病 嗜酸性胃肠炎 自身免疫病抗生素有效 细菌感染 细菌过度孳生抗结核有效 肠结核 体格检查 1 淋巴结肿大 淋巴瘤 结核病 AIDS 2 口腔溃疡 白塞病 Crohn病 3 皮肤潮红 类癌综合征 4 关节炎 炎症性肠病 自身免疫病 5 紫癜 肠型过敏性紫癜 6 突眼 甲状腺肿大 甲亢 7 营养不良 吸收不良综合征 恶性肿瘤 炎症性肠病 辅助检查 1 粪便检查便常规 RBC WBC 病变在肠道 出血 炎症 肿瘤 等潜血 可能肠道病变寄生虫及虫卵 寄生虫感染苏丹III染色 吸收不良综合征大便培养 致病菌大便脂肪定量 吸收不良综合征大便pH 电解质 必要时 2 血液检查 常规 根据病史 白细胞 嗜酸粒细胞血沉甲功细菌或病毒的血清学检查抗HIV抗体胃泌素 VIP测定血培养 3 特殊检查 根据需要 纤维结肠镜 确诊 活检X线检查 钡灌肠 小肠造影 全消化道造影CT B超 肿瘤 胰腺小肠黏膜活检尿PABA测定尿D 木糖测定氢呼吸试验