营养和营养障碍疾病ppt课件

营养和营养障碍疾病 1 教学目的要求 一 掌握母乳喂养方法及婴儿食物转换原则 二 掌握营养素需要量及人工喂养方法 三 了解小儿消化系统功能发育与营养关系 2 第一节儿童营养基础 营养是保证小儿正常发育的物质基础 良好的营养可促进身心健康成长 营养不足可引起小儿营养发育障碍及各种营养缺乏症 营养过剩 易发生肥胖症 3 营养素与参考摄入量 中国营养学会2000年出版的 中国居民膳食营养素参考摄入量 能量营养素宏量营养素微量营养素其他膳食成分 4 食物参考摄入量 DRIs 平均需要量EAR推荐摄入量RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL 四项内容 5 平均需要量EAR是某一特定性别 年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要 而不能满足另外半数个体的可能性 推荐摄入量RNI可以满足某一特定群体中绝大多数 97 98 人体的需要 RNI EAR 2SD 6 适宜摄入量AI是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量 在不能确定RNI时使用 可耐受最高摄入量UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量 7 一 能量代谢 总能量消耗 基础代谢率食物的热力作用五个部分活动消耗排泄消耗生长所需 8 一 基础代谢率 占总能量的50 指人体在安静 清醒 空腹状态下 处于18 25 环境中 维持基本生理活动所需的最低能量 年龄越小 所需能量相对越大 婴儿55Kcal kg d7岁44Kcal kg d12岁30Kcal kg d成人25Kcal kg d 9 二 食物的热力作用 指进食后食物的消化吸收所需的能量 消化不同的营养素 所需能量是不同的 消化吸收蛋白质需能30 而脂肪需能4 婴儿占总能量7 8 年长儿5 10 三 活动消耗 指肌肉活动所需能量 与身体的大小 活动强度 持续时间有关 四 排泄消耗 食物中的宏量营养素大多不能完全被消化吸收 其代谢产物从体内排出 此项能量丢失约占总能量的10 11 五 生长所需 为小儿特有 生长所需能量与生长速度成正比 每增加1g体重 约需能5Kcal 若能量不足 则会影响生长发育 尤其是在小儿生长发育的两个高峰 需能量较大 必须提供足够的营养 12 32 35 总能量消耗 基础代谢率50 食物的热力作用7 8 五个部分排泄消耗10 活动消耗生长所需 13 在临床上估算方法婴儿期 100Kcal kg d 年龄每增加3岁 减去10Kcal kg d 14 二 宏量营养素 一 碳水化合物 是供能的主要来源婴幼儿需要量 10 12g kg d 2岁需要量 10g kg d 80 或 40 都不利于健康 15 二 脂类 供能的第二营养素指脂肪 胆固醇 磷脂的总称 必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸 DHA 必需脂肪酸作用 对脑 视网膜 皮肤 肾功能及生长发育等起重要作用 脂肪提供的能量占 婴儿总能量的45 35 50 年长儿占25 30 必需脂肪酸占脂肪提供能量的1 3 16 三 蛋白质 蛋白质 构成人体细胞和组织的基本成分 含量约占人体总固体量的45 必需氨基酸 异亮 亮 色 苏 苯 赖 颉 蛋氨酸 婴儿期 组氨酸 早产儿 胱氨酸 酪氨酸 精氨酸 牛磺酸 17 三 蛋白质 优质蛋白 食物蛋白质中必需氨基酸含量越多 越符合人体需要的氨基酸比例 才能为机体充分吸收 此种蛋白叫 蛋白质互补作用 同时食物几种蛋白质 所含氨基酸比例取长补短 可提高利用率 称为 婴幼儿膳食中动物蛋白不应该少于所需蛋白质的一半 18 三 蛋白质 蛋白质长期缺乏 生长发育迟缓 营养不良 贫血 水肿等 蛋白质入量过多 便秘 消化不良 蛋白质的需要量 婴儿期需要量较大 1岁后较少 婴儿1 5 3g kg d 成人1 1g kg占总能量8 15 19 三大营养物质的比例 三大营养物质在膳食中的比例适宜 才能被机体吸收利用 蛋白质 脂肪 碳水化合物 1 2 4 20 三 微量营养素 矿物质 常量元素微量元素维生素 脂溶性维生素水溶性维素 21 一 矿物质 常量元素 指某元素的重量超过体重的十万分之一 每日膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素 如钙 磷 钠 钾等 微量元素 指某元素的重量低于体重的十万分之一 人体必须通过食物摄入 如铁 锌 铜 碘 钴 铬 硒等 22 微量元素 8种必需微量元素 铁 锌 碘 硒 铜 钼 铬 钴 5种可能必需元素 锰 硅 硼 矾 镍 8种有潜在毒性 但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素 氟 镉 汞 砷 铝 锂 锡 23 食物铁含量 吸收率比较 食物铁含量 mg 100g 吸收率 菠菜2 91 3蛋黄6 53牛乳0 54黄豆8 27肉类3 425 10 70 母乳0 549 70 24 食物锌含量 食物锌含量 mg 100g 奶粉2 16羊肉3 22蚕豆3 32黄豆3 34牛肉3 67蛋黄3 79猪肝5 78芝麻6 13 25 必需微量元素RNI 26 可调节人体的新陈代谢脂溶性 维生素A D E K水溶性 维生素B C 二 维生素 27 婴儿VITAMINSRNI VitA1000 2000IU d VitD400IU dVitC40 50mg dVitB10 2 0 3mg d 28 四 其他膳食成分 一 膳食纤维具有吸收大肠水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动等功能 二 水新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成 婴儿需水量相对较多150ml kg d以后每3岁减少25ml kg d 29 平衡膳食 四大类食物 粮谷及薯类 是提供能量的主要食物 食用量大 称为主食 婴儿例外 肉 鱼 禽 蛋及大豆 酸性 以供给优质蛋白和脂肪为主 使膳食多样化和色美味鲜 有极大的促进食欲的作用 30 蔬菜水果类 碱性 提供维生素C 胡萝卜素 无机盐及各种膳食纤维 奶及奶制品 碱性 此类食品主要提供优质蛋白质 脂肪 维生素A 维生素B2及无机盐 特别是钙的好来源 也提供乳糖 平衡膳食 31 三餐热能分配 早餐占25 午餐占35 晚餐占30 点心占10 膳食搭配原则 每日每餐的膳食包括以上四类食物 并在同一类食物中轮流选用 使膳食多样化 从而发挥各种食物的互补作用 平衡膳食 32 小儿消化系统功能发育与营养关系 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收与进食技能有关的消化道发育胃排空 胃运动 33 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 34 蛋白质消化出生时新生儿消化蛋白质能力较好 胃蛋白酶 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 1月已达成人水平吸收部分以吞饮方式吸收生后几个月小肠上皮细胞渗透性高 有利于母乳中免疫球蛋白吸收 但也会增加异体蛋白 毒素 微生物以及未完全分解的产物吸收机会 产生过敏或肠道感染 35 脂肪 新生儿胃脂肪酶作用不依赖胆盐和辅助因子 具有保持胃内合适酸度 抗胃酸和胃蛋白酶 有助胃内脂肪消化 在一定程度上代偿了胰腺功能不足 胰脂酶 新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 补偿胰脂酶不足 但母乳中的脂肪吸收是逐渐增加的 2月后达90 95 36 碳水化合物 单糖出生吸收较好 双糖肠乳糖酶 生后活性即高 断乳后活性逐渐下降 长期进食乳类食物 肠道乳糖酶活性可维持 因乳糖与钙吸收有关 缺乳糖酶的婴儿可发生佝偻病 37 多糖 淀粉 随淀粉酶的成熟消化淀粉能力逐渐提高 唾液腺淀粉酶 出生 3月活性低 胰淀粉酶 生后完全测不到 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 故不宜过早添加淀粉类食物 38 小结 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强 可满足生后生长需要 婴儿胃脂酶 母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足 39 小结 婴儿早期对单 双糖的消化能力较好 对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律 不宜过早添加固体食物 特别是淀粉类 鸡蛋等 40 与进食技能有关的消化道发育 1 觅食反射Rootingreflex 出生具有的一种最基本的进食动作 2 吸吮Sucking 口腔解剖特点 吸吮基础口腔小舌短而宽 舌系带固定 颊脂肪垫颊肌唇肌发育好 舌 41 吸吮Sucking 胎儿28周 吸 吞反射胎儿36周 吸吮与呼吸逐渐协调2月 吸吮动作更成熟4月 吸 吞动作可分开 可随意吸 吞 5月 吸吮强 从咬反射到有意识咬的动作 6月 有意识张嘴接受勺及食物8月 以上唇吸吮勺内食物 42 出生时吞咽是反射引起 主要为舌体后部运动 4 6月舌体下降 舌前部逐渐开始活动 可判别进食部位 食物放在舌上可咬和吸 食物达到舌后部吞咽 软腭 食物团块 口腔 吞咽Swallow 43 挤压反射Extrusionreflex新生儿至3 4月婴儿对固体食物出现舌体抬高 舌向前吐出的挤压反射 厌新 最初的对新食物的抵抗可被认为是一种保护性反射 其生理意义是防止吞入不宜吞入的东西 44 咀嚼 chewing mastication 有节奏的咬运动 滚动 磨 口腔协调运动代表小儿消化功能发育成熟咀嚼动作是婴儿食物转换所必需的技能 其发展有赖于许多因素 学习是一重要成分 45 感觉发育 后天咀嚼行为的学习 敏感期 4 6月 动作发育 手到口可坐 口腔刺激 萌牙 味 嗅 视 咀嚼 chewing mastication 46 7月左右咬嚼指状食物 从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁用杯喝奶 均有利于儿童口腔发育成熟 咀嚼训练 47 用勺 口腔动作协调 48 胃排空Gastricemptying 水1 1 5h 母乳2 3h 牛乳3 4h 混合食物4 5h 进食量 温度 年龄 全身状况 脂肪 蛋白质可延长排空时间 49 第二节婴儿喂养方法 母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换 50 母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品 母乳对婴儿的健康生长发育提供的营养不可替代 一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素 能量 液体量 WHO已经将母乳喂养列入全球儿童保健的重要内容之一 故应大力提倡母乳喂养 51 一 人乳的特点 一 营养丰富1 宏量营养素产能比例适宜母乳牛乳理想标准糖类 g 6 9 41 5 0 29 40 50 脂肪 g 3 7 50 4 0 52 50 蛋白质 g 1 5 9 3 3 19 11 52 一 营养丰富 蛋白质酪蛋白 乳清蛋白 1 4很少产生过敏 53 54 碳水化合物 双糖含量丰富 利于脑发育 利于双歧杆菌 乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素 乳糖与钙形成螯合物 pH下降 促进小肠钙的吸收 55 脂肪含不饱和脂肪酸较多 占总能量4 5 初乳中更高 含胆固醇高 有利于脑发育 母乳 250 350 mol L牛乳 10 mol L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 56 适宜婴儿肾功能发育 低浓度电解质 蛋白质分子小 肾负荷 mOsm L 57 Ca吸收好 Ca P 2 1 Fe吸收率高母乳0 05mg dl 吸收率49 牛乳4 Zn利用率高缺点 维生素 含量较低 58 VitD VitK的补充VitD VitK含量比较母乳牛乳推荐摄入量VitD g L 0 1 1110 g dVitK g L 2 3305 10 g d 59 二 生物作用 缓冲力小人乳pH为3 6 牛奶pH5 3 对酸碱中和作用弱 利于酶发挥作用 在胃内停留时间比牛乳短 60 二 生物作用 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 丰富的SIgASIgA特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒 通过肠道内免疫途径 黏附于肠黏膜上皮细胞表面 封闭病原体 抑制其对黏膜层的附着 61 乳铁蛋白 初乳丰富抑制细菌繁殖 夺去铁 杀菌作用 乳铁传递蛋白片段 抗病毒作用调节免疫球蛋白的作用免疫活性细胞 巨噬细胞85 90 淋巴细胞10 15 其他因子 双歧因子溶菌酶补体 62 二 生物作用 生长调节因子 激素样蛋白 上皮生长因子神经生长因子 牛磺酸 促进婴儿神经系统和视网膜的发育 人乳425mg L 是牛乳10 30倍 63 三 其他 无菌 适温 方便 经济 促进母子感情 有利于小儿心理发育 有利母亲健康 64 二 人乳的成分变化 一 各期人乳成分 g L 初乳过渡乳成熟乳蛋白质22 515 611 5脂肪28 543 732 6糖类75 977 475 0矿物质3 12 42 1Ca0 30 30 4P0 20 20 15 产后4 5天为初乳 5 14天为过渡乳 14天以后为成熟乳 65 IIIIII 蛋白质11 89 47 1脂肪17 127 755 1 二 哺乳过程的乳汁成分变化 各部分乳汁成分变化 g L 66 三 乳量 产后时间每次哺乳量平均每日哺乳量第1周18 45ml250ml第2周30 90ml400ml第4周45 140ml550ml第6周60 150ml700ml第3月75 160ml750ml第4月90 180ml800ml第6月120 220ml1000ml 67 三 建立良好的母乳喂养 三个条件 孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳反射婴儿有力的吸吮 68 三 建立良好的母乳喂养 1 产前准备2 乳头保健3 刺激催乳素分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促进乳房分泌5 正确的喂哺技巧6 母亲心情愉快 69 四 不宜哺乳的情况 禁乳 HIV 慢性肾炎 糖尿病 恶性肿瘤 精神病 癫痫 心功能不全等 暂停喂乳 母患急 慢性传染病 乙肝病毒携带者可哺乳 70 代授法 4 6月龄 逐渐断离母乳 补授法 4 6月龄 母乳量不足 每次以配方乳补充 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 71 人工喂养 4月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或其他兽乳喂养小儿 称人工喂养 采用人工喂养的小儿 要尽量选用与人乳相近的其他动物乳 一般首选配方奶 牛乳 无论选用何种动物乳 均应将主要的营养成份调配到与人乳相仿 保持无菌和易于消化 才能满足小儿的营养所需 72 酪蛋白含量高肾负荷重免疫因子少 牛乳成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜 一 牛乳的特点 73 一 配方奶粉以牛乳为基础的改造与强化 使三大产能物质成分 比例接近母乳 常强化VitD Fe VitC Zn等 按年龄选用 0 6月1段奶粉6 12月2段奶粉 二 牛乳的改造 74 重量W 容量V 1 7 奶粉调配 奶液量 奶粉g 7 5 1勺奶粉 4 4g 30ml水 75 先水 温度 开水 后奶粉 奶粉调配 76 加热 消毒 蛋白变性加糖 改变宏量营养素的比例 二 全牛乳的家庭改造 加水 新生儿2 13 14 1 77 三 奶量摄入的估计 6月以内 1 配方奶粉摄入量的估计配方奶规格 100g 500kcal婴儿能量需要量 100kcal kg d 婴儿需要配方奶 20g kg d 78 依据婴儿每天所需的总能量和总液体量计算 鲜牛奶 67Kcal 100ml8 糖牛乳 100Kcal 100ml婴儿能量需要量 100kcal kg d 总液体量 150ml kg d 2 全牛奶摄入量估计 79 例某3 5个月龄6kg小儿 需奶量为 1 总能量 100 6 600Kcal d2 总液体量 150 6 900ml3 8 含糖奶量 600ml 每100ml含8 糖奶能量为100Kcal 4 加水量 900ml 600ml 300ml5 每次用量 600 5 120ml 含糖奶 300 5 60ml 水量 80 婴儿食物转换 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟 需要有由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期 81 Why产后6月母乳营养价值下降 不能满足婴儿生长需要 如铁营养素 婴儿消化道发育逐渐成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 82 铁储备 生后1个月 生后2个月 生后3月 生后4月 83 When约4 6月 Wt6 5 7kg 发育成熟 可控制头在需要时转向食物 勺 或吃饱后把头转开信号 在安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长 84 过早 3月增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚 7月营养不足眷恋母乳味觉发育不良 When 85 What 易于吸收 能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素 86 强化铁的谷类食物 米粉 第一种引入的除乳类以外的其他食物 4 6月 其次是蔬菜 水果 4 6月 最后添加食物 肉 鱼类 7 8月 87 How 习惯 学习过程 由少到多 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种 如蔬菜泥的引入每种约3 7日 刺激味觉的发育易发现过敏食物 88 由细到粗 咀嚼 吞咽 碎末 成人软食 89 食物转换 年龄 月 食物性状 餐次主食其他食物 进食技能 10 12碎食物软食 碎菜 碎肉3次奶2餐谷物抓食指状食物鱼 豆腐 水果1次水果自用勺断奶瓶 9末状食物粥 烂面 肉末4次奶 餐粥用勺喂配方米粉 鱼泥 次水果学用杯豆腐 蛋 水果泥 4 6泥状食物菜泥 水果泥 次奶逐渐 次用勺喂强化配方米粉 停夜奶 配方奶 0 4液状母乳6 8次吸吮 食物种类 90 食物转换的原则 由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种应在婴儿健康 消化功能正常时逐步转换 91 溢乳Spillthemilk 奶头过大 吞入气体 成人 婴儿易出现的喂养问题 92 After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良 Before3months 食物引入时间不当 肠道感染影响母乳吸收 食物过敏 93 能量摄入不足 能量密度低液量过多 信号 在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长 94 95 进餐频繁 胃排空不足 喂养困难 96 思考题 1 各年龄小儿对营养素的需要量 2 人乳的特点有哪些 3 婴儿食物转换原则是什么 97