中医诊断学ppt课件第二章-闻诊

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 闻 诊,主讲(zhjing): 王艳,由南方课件网（）友情提供(tgng)，欢迎上传， ，投稿邮箱：,第一页，共26页。,第二章 闻 诊由南方课件网（）友情提供(tgng)，,概 述：,闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声(y shn)、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。,第二页，共26页。,概 述： 第二页，共26页。,第一节 听声音,声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化(binhu)不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变化(binhu)。,第三页，共26页。,第一节 听声音第三页，共26页。,一、正常声音(shngyn),共同特征： 发声自然，声调和谐，,柔和圆润，语言流畅，,应答自如，言与意符。,性别年龄： 男性声低沉浊、女性声高而清,儿童尖利清脆、老人浑厚低沉,情志变化： 对语声有一定关系,喜声多欢悦 怒声多急厉,敬声多正直、严肃,爱声多温柔,第四页，共26页。,一、正常声音(shngyn)第四页，共26页。,二、病变声音,（一）声音,1 、语声变化的一般(ybn)规律,高亢宏亮有力，声音连续而多言 -阳证、实证、热证,低微细弱无力、声音断续而懒言,- 阴证、虚证、寒证,第五页，共26页。,二、病变声音第五页，共26页。,2、常见语声的异常表现,1.声重：语声重浊,-外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺,2.呻吟：病痛难忍发出的痛苦声,声高有力实证(shzhng)、剧痛,低微无力虚证,3.惊呼：突然发出的惊叫声,-剧痛或精神失常、小儿惊风,第六页，共26页。,2、常见语声的异常表现 第六页，共26页。,4.音哑：语声嘶哑 失音：语而无声,新病失音或音哑者多为实证 多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致(su zh) 金实不鸣,久病失音或音哑者多为虚证 多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起 金破不鸣,第七页，共26页。,4.音哑：语声嘶哑 失音：语而无声第七页，共26页。,5.鼻鼾：熟睡(shshu)或昏迷时自喉鼻发出的一种声响 -慢性鼻病或睡姿不当所致,若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，-高热神昏或中风入脏之危候,第八页，共26页。,5.鼻鼾：熟睡(shshu)或昏迷时自喉鼻发出的一种声响,（二）语言,沉默寡言，语声低微(dwi)，时断时续者 -虚证、寒证,烦躁多言，语声高亢有力者,-实证、热证。,第九页，共26页。,（二）语言第九页，共26页。,1. 谵语(zhny)：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证,2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊,-心气大伤，精神之虚证,3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,-心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。,第十页，共26页。,1. 谵语(zhny)：神识不清，语无伦次，声高有力,4. 错语：语言错乱，语后自知言错,虚证-心气不足,神失所养,实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致,5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神(xnshn),属阳证、实证,6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 -心火、胆热或胃气不 和所致,第十一页，共26页。,4. 错语：语言错乱，语后自知言错第十一页，共26页。,（三）呼吸,健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中(shzhng)，成人14-18次/分钟。,呼吸气粗，疾出疾入：实、热证,多见于外感病。,呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证,多见于内伤杂病,第十二页，共26页。,（三）呼吸第十二页，共26页。,1.喘:呼吸(hx)困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。,实喘-多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降,虚喘-多属肺肾声亏虚,气失摄纳,2.哮:呼吸(hx)急促似喘,喉间有哮鸣音。,-多为宿痰内伏,复感外邪所致,第十三页，共26页。,1.喘:呼吸(hx)困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,3.短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。,虚证-多因体质素弱或元气大虚所致,实证-多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻,4.少气:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语(yny)无力。,-多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致,第十四页，共26页。,3.短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。,（四）咳嗽,有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。,咳声重浊沉闷，鼻塞流涕 风寒、痰湿犯肺,咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出热邪壅肺,咳声轻清低微肺气虚证,咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼顿咳（百日咳） 外感时邪，痰热阻遏(z )气道,咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉,第十五页，共26页。,（四）咳嗽第十五页，共26页。,（五）呕吐,声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。,吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证,吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物实热证,喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，病重,朝食暮吐，暮食朝吐反胃(fnwi)脾阳虚,口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停,第十六页，共26页。,（五）呕吐第十六页，共26页。,（六）呃逆（哕）,胃上逆,从咽喉(ynhu)发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。,呃声频作、高亢有力-实证、热证,呃声低沉、声弱无力-虚证、寒证,久病、重病呃逆不止，声低气怯无力,-胃气衰败之危候,第十七页，共26页。,（六）呃逆（哕）第十七页，共26页。,（七）嗳气（噫）,胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响,嗳腐吞酸，伴脘腹胀满-宿食停滞,嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满肝胃不和,嗳气低沉(dchn)、断续，伴纳呆食少胃虚气逆,嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛寒邪客胃,第十八页，共26页。,（七）嗳气（噫）第十八页，共26页。,（八）太息,太息：又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。,主证：情志不遂，肝气郁结。,（九）喷嚏,喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪(wi xi),入侵，鼻窍不利所致。,（十）鼻鼾,鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。,第十九页，共26页。,（八）太息第十九页，共26页。,（十一）肠鸣,腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。,胃脘部振动有声，如囊裹水，水饮停胃,脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重中气不足、胃肠虚寒,腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄风、寒、湿邪客于胃肠,肠鸣完全(wnqun)消失，腹部胀痛拒按,胃肠气滞不通重证,第二十页，共26页。,（十一）肠鸣第二十页，共26页。,第二节 嗅气味,气味酸腐、臭秽-实热证,气味轻淡或微带腥臭-虚寒证,一、病体气味,1.口气(ku q):从口中散发出的异常气味,酸臭 -胃肠积滞,臭秽 -胃热,第二十一页，共26页。,第二节 嗅气味第二十一页，共,2.汗气:汗液所发出的气味(qwi),汗出腥膻-风湿热邪蕴结皮肤所致,腋下散发臊味-湿热内蕴所致,3.痰、涕之气,痰涎清稀无异味-寒证,痰黄稠味腥-肺热壅盛,涕浊腥秽-鼻渊,第二十二页，共26页。,2.汗气:汗液所发出的气味(qwi)第二十二页，共26页,4.二便之气,大便稀溏-多属脾胃虚寒,大便臭如败卵-为宿食停滞,小便黄赤、臊臭味-多主膀胱湿热,小便味甜、散发(snf)苹果气味-消渴病,5.经、带、恶露之气,带下黄稠而臭秽-湿热下注,带下白稀而腥臭-寒湿下注,产后恶露臭秽-湿热下注,第二十三页，共26页。,4.二便之气第二十三页，共26页。,6.呕吐物之气,酸臭秽浊-胃热,酸腐夹未消化食物-食积(shj),血腥臭味-溃疡,二、病室气味,尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭,烂苹果味-消渴重证,第二十四页，共26页。,6.呕吐物之气第二十四页，共26页。,谢 谢!,第二十五页，共26页。,谢 谢!第二十五页，共26页。,内容(nirng)总结,第二章 闻 诊。若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，-高热神昏或中风入脏之危候。实喘-多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降。实证-多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停。胃脘(wi wn)部振动有声，如囊裹水，水饮停胃。胃肠气滞不通重证。烂苹果味-消渴重证,第二十六页，共26页。,内容(nirng)总结第二章 闻 诊。若昏睡不醒或神,