医学ppt课件全科医学诊疗思维模式

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学课件全科医学诊疗思维模式,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,医学课件全科医学诊疗思维模式医学课件全科医学诊疗思维模式46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔第一节以问题为导向的诊疗思维模式,这里所指的问题是临床问题,不仅仅是指疾病,而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常,见症状、体征、诊断性试验检查结果,以及与病,人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、,文化等方面的问题,在基层卫生服务中,遇到的多是临床问题,其中,只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病,故,对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力,的培养至关重要。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医,生的工作特征,也是所有医生认识和处理未知疾病的基本,思路,常见到专科医生按照教科书的编写顺序来教学生,从基础,讲到临床可谓系统完整,但那是在知道了哪一种疾病的前,提下,从典型的一般的顺序加以描述的,是从一般推广到,个别。,但临床实际服务的特点与之相反,是从个别的具体的病人,联系到一般的认知过程,在未知何种疾病的情况下只能以,诉、症状和健康问题为切入点来崽考问题。,农村留守儿童群体，是我国农村大量剩余劳动力向城市转移过程中所带来的“附属产物”。近年来，随着农村进城务工人数增多，父母离乡进城打工经商而子女留守在农村的人数也不断增多。调查显示：我国有1.2亿农民常年在城市务工经商，产生了近2000万留守儿童，其中14岁及以下占86.5%。他们失去父母的庇护和教育，身心、学习、成长都面临着失管、失教和失衡，并由此引发了诸多社会问题，社会各界已对此给予了高度关注，今年两会期间，就有许多代表递交了相关提案。本学期，我对莲花中学二个班90名学生进行了走访和调查，希望从学校教育方面来探讨问题与对策。,一、莲花中学留守儿童教育现状,据调查，父母有一方长期不在家的有22人，双方都不在家的有36人，留守儿童占62%。其中大部分是随祖父母生活，少部分是随其他亲属一起生活。留守儿童中，学习情况中等的占36%，差的占47%，优秀的只有17%；整体学习状况令人担忧，一部分留守儿童学习缺乏自觉性，调查中还发现“后进生”大部分产生在留守儿童中。,二、存在的问题,通过调查，发现留守儿童群体中存在不容忽视的问题，主要体现在以下几个方面：,1、缺乏情感交流，存在一定的性格缺陷和心理障碍，影响了身心健康发展,在对留守儿童进行调查后发现，有82%的留守儿童只能通过电话与父母联系，一个月或更长时间才能与父母联系一次的比例达到45%，甚至有7%与父母没有联系。半年见一次面的占43%，一年以上见一次面的占32%，甚至有3名儿童已记不清父母的模样了。留守儿童强烈渴望与亲人的情感交流，但是父母难以企及，因而大多数留守儿童变得性格内向，不善于交流，也不大愿意寻求帮助。在留守儿童中，大部分有焦虑心理，会产生自卑、抑郁、易怒等性格缺陷和心理障碍。,2、缺乏家庭教育，难以养成良好的生活习惯和道德品行,农村外出打工的家庭都并不富裕，少数极为贫困，父母出门挣钱养家，对于子女的生活、家庭教育无暇顾及。留守在家的都是年老、体弱、妇幼群体，他们既要承担过重、过多的农活和家务，还要代管几名留守儿童。由于代沟所致，更心疼孩子，在家里各方面都给予“关爱”，宁愿自己吃苦受累，不吃不喝，也要让孩子吃好、穿好。对于生活细节不予指导或误导，出现了问题往往是包庇、怂恿。这样，孩子养成了娇气、任性习惯，以自我为中心，缺乏互助互爱体验，怕困难、怕挫折。由于没有父母的监管，交友没有选择性，喜欢成群结伙，打架斗殴；花钱大手大脚，不懂勤俭节约；没有辨别是非能力，和社会青年混在一起，参与偷盗，迷恋上网，有的甚至早恋。,3、缺乏学习指导，难以取得良好的学习成绩,由于学校没有完全实行寄宿制，学校只能管理上学这一段，放学后，祖父母辈文化水平有限，他们的家庭作业没人督促和辅导，学习缺少约束和指导，学习任务不能很好地完成，以至于在全年级的后10名学生中，留守儿童占了8名。他们对学习缺乏热情，进取心、自觉性不强，有厌学倾向，这都是令学校和老师头疼的问题。,针对以上所存在的问题，按照让每一名留守儿童都能够“学会做人、学会生活、学会求知”的目标，把强化管理、方便家长、服务学生和培养学生自主能力有机结合起来，我从学校和教师方面来谈谈如何探索出一条留守儿童管理与教育的新路子：,1、加快农村寄宿制学校的建设，给留守儿童创造出一个良好的学习生活环境,学校教育是留守儿童教育和帮扶的重要途径。让留守儿童不在孤单中度过，最有效的方法就是为他们创造寄宿条件，让他们能够在群体生活中获得生活的乐趣、在教师的关怀中感受温暖。学校应制定晚自习学习辅导制度，由教师全程辅导寄宿生完成作业；生活方面，要有男、女生活辅导老师安排，并和学生住在同一幢公寓，随时照料留守儿童的生活；同时，要选出学生会的男、女生活部长，具体负责他们在公寓的生活、卫生等；寄宿生请假离开学校要经过班主任、生活辅导老师两关审批，并必须在到达目的地后打电话向班主任汇报。,2、建立留守儿童档案，配备专门的德育老师指导学习生活。,学校应建立包括基本情况、家庭状况、监护人情况、学习成绩、行为习惯等方面的留守儿童档案，对留守儿童实行动态管理。配备专门的德育老师与他们沟通疏导，帮助他们养成良好的生活习惯和学习品质，培养其健全的人格。可采取教师与家长签订增强了解留守儿童信息的家访协议、开通家长热线、教师给予他们特殊的关爱等形式，定期指导学生与家长进行沟通，方便家长及时了解孩子的思想动态，以弥补亲子关系缺失对其人格健全发展的消极影响。德育老师亦可主动与家长联系，介绍孩子在校的情况，还可指导留守儿童每半月给父母打一次电话，每月写一次信，汇报自己在校的情况，既可以联络沟通父(母)子（女）感情，也可以让家长“心中有数”。,3、成立学习互助小组，帮助留守儿童搞好学习,教师应指导留守儿童打破年级、班级界限，组建校内外学习小组，由高年级各方面表现好的学生担任小组长，每个小组指定一名指导老师负责，每周组织一次集体活动，比如小组成员互相检查作业、开展校外表现评议等。各班要安排班干部、团员与问题较突出的留守学生“结对子”，在学习上、生活上予以关心和帮助。在没有寄宿的情况下，要建立以村为单位的学习互助小组，成立校外辅导站。在学校建立图书室、阅览室，由学习小组组织阅读竞赛活动，帮助留守儿童培养学习兴趣，进一步提高学习成绩。,4、开展丰富多彩的活动，为留守儿童创造健康成长的良好环境,由于父母的远行，造成了亲子关系的不健全，从而影响了孩子的人格发展与道德发展。缺少了父母教育，他们就容易从别的地方去获取，比如同伴的不良文化、一些越轨的行为、一些流行的东西就很容易“钻这个空子”。针对这种情况，要通过丰富多彩的课余活动，填充留守儿童的课外生活，营造做“好学生”、“优秀小公民”的浓厚氛围，激励留守儿童向更好、更优的方向发展。多开展文体活动。拓宽学生视野，激活学生思维，增强他们的集体荣誉感和团结互助精神。如拔河比赛、留守儿童篮球赛、创建优秀留守儿童亲子家庭活动、留守儿童集体生日晚会等。,总之，留守儿童已经困扰着农村的教育发展。困扰着一部分家庭，影响到一部分孩子的健康成长，是个值得全社会关注的问题。农村留守儿童在相当长时期内都将会存在，要想从根本上解决该问题，需要家庭、学校、社区以及政府等各个方面的关注与协调合作。营造一个关爱留守儿童的社会环境对于家庭、学校和全社会来说，都是义不容辞的责任。各有关方面应相互协力，构筑起面向留守儿童的更为完善的社会化服务体系，共同促进留守儿童的健康成长。,当今世界，科学技术突飞猛进，知识经济初端倪，国力竞争日趋激烈。时代呼唤创新人才，培养创新人靠创新教育。基于时代的发展和社会的需求，本文尝试进行创造性阅读教学研究，旨在培养学生的创新能力和创造精神。什么叫创造性？创造性是根据一定的目的和任务，开展主动积极的创造性思维，对原有的知识和经验进行重新加工综合，创造新设想、新事物的能力。因此，就阅读教学来说，创造性阅读教学在理念上把培养学生的创新精神作为目标，是一个强调学生的主体意识，要求学生发挥主观能动作用，使阅读成为一种个性化的创造性劳动的教学过程。创造性阅读教学不仅是阅读理念的更新，更是阅读方法的创新。,如何进行创造性阅读教学呢？本人认为可有以下两种方法：,一、知识积累,创造性阅读的根基是积累性阅读，它是以积累感性语言材料和自然、社会知识为基本目标的语文阅读。语文课程标准在在教学建议中特别提出九年课外阅读总量应在400万字以上的总目标，附录中关于优秀诗文背诵推荐篇目和课外读物的建议，更是为了把积累性阅读的要求落到实处。如何指导学生进行知识积累？我认为可有以下几种方法：,（一）精选书籍。阅读一定要广泛，包括阅读中外名著、报刊，收听广播，收看电视，要有面的铺开和量的积累；还要有选择，力求质的突破。教学大纲规定和推荐的篇目以及与教材配套的读本都是好书籍，除此以外，选择文质兼美、针对性强的书籍，做到课内外结合，以一带十，相互促进。如在讲授故乡时，可以向学生推荐读有关鲁迅先生的作品如社吸、狂人日记、坟、野草等作品，这样多角度的拓展了学生的思维，引发他们的思考和分析。,（二）精读与略读结合。科学的阅读方法会收到事半功倍的阅读效果，而阅读方法的确定则应根据阅读内容和阅读需求来确定。知识性的读物，且只作一般性的了解，就适宜泛读和略读；文情并茂的佳作，要体味优美的文字，睿智的语言，真实的情感，则应细读和精读。,（三）做读书笔记。学生在阅读过程中，产生疑问、萌发感受、主观批评，往往是一瞬间的，稍纵即逝。若不能在阅读中及时对这些疑问、感受、欣赏、批评作下标志或记录，就不便于积累材料，发展思维，使阅读留于肤浅。,二、营造问题情境,古人云：学起于思，思源于疑。同样，设问置疑也是阅读教学中促进思维训练、开发智力、培养能力的有效办法。在阅读教学中，除了一般性的理解分析外，还应注意设置一些富有挑战性、启发性的问题，引导学生去挖掘文中精彩的地方，去质疑值得探讨的内容，去欣赏领略其精妙之处，并结合生活实际活学活用。教师应该通过问题的一步步展开，激发学生大脑的创造性区域进入最佳状态，使学生放飞思绪，重组知识，进而产生新思想，超越自我，甚至超越或否定作者或前人的观点。,（一）求异式提问。古人云：学贵有疑。质疑问难的过程，实质上是一个积极思维的过程，在这个过程中，学生发现问题、提出问题，敢于否定，勇于批判。当然，质疑问难能力的培养需要有一个过程，且要靠老师的启发引导有方。,如道士士（高二第一册）一课，作者对王道士持批评的态度：愚昧无知，贪图私利，是出卖文物的罪人。我在教学这一课中向学生提出了这样一个问题：你们对王道士也是持批评的态度吗？有学生认为王道士愚昧无知；也有学生认为王道士贪图私利是不错，但是这也是当时那个社会逼的啊；还有学生对王道士是同情的。,经过学生的一番标新立异的发表自己的看法，学生对课文、对王道士又有了更深一层的认识。求异式的问题鼓励学生勇敢地提出自己的看法，推陈出新，标新立异。体现了创造性阅读对学生求异思维的训练和批判意识、批判精神的培养。虽然有时见解显得幼稚，但学生的创造性思维和不盲从、不迷信的独立个性得到了培养。,（二）想象式提问。创造性想象就是把自己已经占有的知识重新组合，从而独特的创造出种种新形象或幻想出前所未有的形象的心智操作过程。我们的语文阅读教学要发挥学生的形象思维优势，让他们在阅读过程中思接千载，视通万里，于创造性想象中，感受到创造性学习的无限乐趣。如教学项链一课时，给文章添上一个结尾，想象知道真相后玛蒂尔德的生活。当然，想象式提问要有度，必须在教师充分备课的基础上，准确把握文本主旨，紧紧围绕课文主旨展开，避免生拉硬扯，无事生非。,（三）迁移式提问。迁移式问题是把语文学习引申到广阔的生活中，开拓学生的思维空间，将学生在阅读文本产生的感悟、共鸣、联想表达出来。如在教学谈骨气时，可以设计这样几个问题：请另举几个古今中外有骨气的人的例子？在市场经济的今天，骨气有怎样的内涵？古今骨气的含义是否有变化有发展？古往今来，也有一些丧失了骨气的人，请举几个例子，从他们身上应当汲取怎样的教训？这些问题挖掘了学生的知识贮藏，激活了发散思维，又有助于学生树立正确的世界观、人生观。,创造性阅读教学强调学生创造性潜能的开发和创造性人格的养成。它着力于对学生创造动机的激发和创造行为的指导，努力帮助学生在独立的完成创造性产品的实践活动中实现自身的发展。不使用激发学生的创造性阅读教学策略，固然不能称之为创造性阅读教学，即使偶尔使用了有利于学生创造性发展的某些教学方法，但执教者并无明确的培养创造性的目标，也不能称之为创造性教学。因此，有关创造性阅读教学的研究还有待于学者的深入研究。,医学课件全科医学诊疗思维模式46、法律有权打破平静。马,1,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,这里所指的问题是临床问题,不仅仅是指疾病,而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常,见症状、体征、诊断性试验检查结果,以及与病,人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、,文化等方面的问题,在基层卫生服务中,遇到的多是临床问题,其中,只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病,故,对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力,的培养至关重要。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,2,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医,生的工作特征,也是所有医生认识和处理未知疾病的基本,思路,常见到专科医生按照教科书的编写顺序来教学生,从基础,讲到临床可谓系统完整,但那是在知道了哪一种疾病的前,提下,从典型的一般的顺序加以描述的,是从一般推广到,个别。,但临床实际服务的特点与之相反,是从个别的具体的病人,联系到一般的认知过程,在未知何种疾病的情况下只能以,诉、症状和健康问题为切入点来崽考问题。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,3,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,全科医疗临床思维的基本特征,1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法;,2按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综,合、整体地认识问题及问题之间的相互关系;,3用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策,临床问题。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,4,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,以病人为中心的全人照顾的思维定式,1以病人为中心的服务模式是全科医疗临床思维的,总出发点,2要求医生必须首先站在维护病人最高利益的立场,上来思考问题,进行临床决策,全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾”,理念,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,5,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,全人照顾,全照顾完整的人;,全面的家庭照顾、全连续性的照顾;,多学科性的全面照顾。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,6,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,全科医生比专科医生:,涉及范围更广泛;,工作独立性更强;,缺少高技术辅助手段。,全科医生必须比专科医生有更强的:,病史采集的能力;,物理诊断的能力;,临床思维与判断的能力;,跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,7,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,诊断思维的类型:,模型辨认,穷尽推理或归纳推理,假设-演绎方法,流程图临床推理法,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,8,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,全科医疗常见临床问题,在基层卫生保健服务中,绝大多数病人都是以症状(问题),而不是疾病就诊,并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病,引起,往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断,而有些,症状根本就是由于心理、社会因素引起的。,全科医学涉及的内容中,常见病多于少见病及罕见病;健康,问题多于疾病;整体重于细胞,这就是全科医学的基本思,路,为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到的问,题,总括来说:“常见的疾病经常发生;常见疾病的异常表,现发生率要远远多于异常疾病的常见表现发生率”,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,9,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,为了能够做出敏感的诊断,我们必须掌握各种疾病的诱因、,流行病学、自然过程和不同的临床表现以及并发症和合并,症方面的知识。,不管怎样,任何症状均可能指示着一种严重的病症,我们,必须对此保持警惕。在疾病发展过程中,还要警惕新的问,题一合并症的发生。,以症状学为线索的诊断思路,最适宜在基层医疗保健中使,用,已大大取代了传统的诊断方法,成为全科医生所应掌,握的主要的诊断思维方法,需要时辅以从疾病入手的诊断,思维方法以及从器官系统入手的诊断思维方法。,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,10,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,不同的症状反映不同的疾病,一个症状可以在诸,多疾病中出现,一个疾病又可产生多种不同的症,状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病,继而涉及临床上多个专业科室,所以,沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主,线,扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处,理的首要前提,第一节以问题为导向的诊疗思维模式,11,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,12,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,13,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,14,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,15,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,16,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,17,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,18,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,19,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,20,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,21,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,22,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,23,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,24,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,25,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,26,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,27,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,28,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,29,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,30,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,31,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,32,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,33,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,34,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,35,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,36,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,37,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,38,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,39,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,40,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,41,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,42,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,43,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,44,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,45,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,46,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,47,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,48,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,49,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,50,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,51,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,52,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,53,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,54,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,55,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,56,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,57,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,58,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,59,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,60,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,61,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,62,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,63,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,64,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,65,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,66,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,67,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,68,医学ppt课件全科医学诊疗思维模式,69,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,70,