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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再生障碍性贫血护理1,再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1 患者xx,女性,33岁,因“反复皮肤瘀点2年,再发并加重2小时”入院。,患者缘于1年前无明显诱因开始出现全身散在瘀点,以双侧大腿部明显,间有刷牙后牙龈出血,伴乏力头晕,当时在珠海市中大五院就诊行相关检查后诊断为“再生障碍性贫血”,间断输血小板、红细胞,并服“环孢素、雄激素、肝泰乐”等药物,症状反复发作,于2小时前无明显诱因再次出现四肢皮肤散在分布点状瘀点,伴牙龈出血、鼻出血,量少,呈鲜红色,伴头晕、全身乏力,伴活动后气促、心悸,休息后症状未见好转,今为进一步诊治遂入院。,查体:T 36.7、R 20次/分、P 72次/分、BP 126/60mmHg,神清,贫血貌,唇苍白,鼻腔及牙龈见活动性出血,咽无充血,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。HR 72次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音约4次/分,双下肢无水肿,四肢可见散在分布点状皮肤瘀点。,辅查:血常规示:白细胞:0.87109/L、红细胞:2.181012/L、血红蛋白:65g/L、血小板:12109/L。,再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1,1,患者,xx,,女性,,33,岁,因“反复皮肤瘀点,2,年,再发并加重,2,小时”入院。,患者缘于,1,年前无明显诱因开始出现全身散在瘀点,以双侧大腿部明显,间有刷牙后牙龈出血,伴乏力头晕,当时在珠海市中大五院就诊行相关检查后诊断为“再生障碍性贫血”,间断输血小板、红细胞,并服“环孢素、雄激素、肝泰乐”等药物,症状反复发作,于,2,小时前无明显诱因再次出现四肢皮肤散在分布点状瘀点,伴牙龈出血、鼻出血,量少,呈鲜红色,伴头晕、全身乏力,伴活动后气促、心悸,休息后症状未见好转,今为进一步诊治遂入院。,查体:,T 36.7,、,R 20,次,/,分、,P 72,次,/,分、,BP 126/60mmHg,,神清,贫血貌,唇苍白,鼻腔及牙龈见活动性出血,咽无充血,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。,HR 72,次,/,分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音约,4,次,/,分,双下肢无水肿,四肢可见散在分布点状皮肤瘀点。,辅查:血常规示:白细胞,:0.87109/L,、红细胞,:2.181012/L,、血红蛋白,:65g/L,、血小板,:12109/L,。,患者xx,女性,33岁,因“反复皮肤瘀点2年,再发并加,2,1.,判断本病例是重型再障(,SAA,)还是非重型再障,(NSAA),2.,本病例的处理原则有哪些?,3.,如何对该病人进行护理评估?列出其主要护理诊断和护理措施。,1. 判断本病例是重型再障(SAA)还是非重型再障(NSAA,3,定义,AA,是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症,它属于综合征,简称再障,主要表现,骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染 。,分型,重型(,SAA,)、非重型(,NSAA,),定义,4,按病因分类,先天性(遗传性),Fanconi(FA),贫血、家族性增生低下性贫血、胰功能不全性,AA,。,后天性(获得性),原发性(诱因不明确,),继发性(诱因明确),按病因分类先天性(遗传性),5,病因,病毒感染:肝炎病毒、微小病毒,B19,化学因素:,药物:氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药,苯,杀虫剂,放射因素:长期接触,X,射线、镭及放射性核素等。,病因病毒感染:肝炎病毒、微小病毒B19,6,发病机制,造血干(祖)细胞,内在的缺陷,(,种子),免疫异常,(,虫子),造血微环境缺,陷(土壤),发病机制,7,实验室检查,血象,SAA,:重度全血细胞减少 ,重度正细胞正色素性贫血,,RC0.005,,,1510,9,/L,,,WBC210,9,/L,,,N:0.510,9,/L,,,L,,,BPC2010,9,/L,。,NSAA,:全血细胞,骨髓象,SAA,:多部位增生重度减低,粒、红、巨明显减少,淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高,NSAA,:多部位增生减低,可见较多脂肪滴,粒、红、巨减少,淋、网、浆细胞比例增高,骨髓活检 造血组织均减少,实验室检查血象,8,再障血象(低倍镜),全血细胞减少,,L,再障血象(低倍镜)全血细胞减少,L,9,骨髓活检(低倍镜),造血组织明显减少,骨髓活检(低倍镜)造血组织明显减少,10,骨髓活检(高倍镜),以脂肪细胞为主,骨髓活检(高倍镜)以脂肪细胞为主,11,诊断,AA,诊断标准,全血细胞减少,,RC0.01,,,L,一般无肝、脾肿大,骨髓多部位增生减低(正常50%)或重度减低(正常25%),造血细胞减少,非造血细胞增多,骨髓小粒空虚(活检见造血组织均匀减少),除外引起全血细胞减少的其他疾病,诊断 AA诊断标准,12,AA,分型诊断标准,SAA-I,(,AAA,),发病急、贫血进行性加重,常伴严重感染、出血。,血象具备下述三项中二项:,R.C1510,9,/L,;,N,0.510,9,/,L,;,PLT2010,9,/L,。,VSAA:N,:0.210,9,/,L,则为极重型再障,AA分型诊断标准SAA-I(AAA),13,AA,分型诊断标准,NSAA,(,CAA,),指达不到,SAA-I,型诊断标准的,AA,SAA-II,型,NSAA,病情恶化,临床、血象、骨髓象达到,SAA-I,型的诊断标准。,AA分型诊断标准NSAA(CAA),14,SAA,NSAA,起病情况,起病急、进展快、病情重,起病和进展缓慢,出血,严重,常发生在内脏,危及生命,皮肤黏膜出血为主,感染,重,多数患者体温,39,度,感染不容易控制,常合并败血症,轻,高热少见,感染容易控制,贫血,多呈进行性加重,慢性过程,血小板计数,20x109/L,20X109/L,中性粒细胞计数,0.5x109/L,0.5x109/L,网织红细胞绝对值,15x109/L,15x109/L,SAANSAA起病情况起病急、进展快、病情重起病和进展缓慢出,15,治疗,支持治疗,保护措施,预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护理,对症治疗,纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗,治疗 支持治疗,16,针对发病机制的治疗,一、免疫治疗,1、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG),主要用于SAA,皮试,马:ALG 1015mg/(kg.d) 5天,免:ATG 35mg/(kg.d) 5天,注:静脉滴注ATG不宜太快,小剂量维持滴12 16小时,可与环胞素组成强化免疫抑制方案。,2、环胞素,适应全部AA,6mg(kg.d) 疗程要大于1年。,注:使用时要个体化,及时调整剂量,3、CD3单克隆抗体,麦考酚吗乙酯(MMF),环磷酰胺,甲泼尼龙等治疗SAA,针对发病机制的治疗一、免疫治疗,17,促造血治疗,雄激素适用于全部,AA,司坦唑醇(康力龙)2,mg tid.,十一丙酸睾酮(安雄) 4080,mg tid.,达那唑 0.2,tid.,丙酸睾丸酮 100,mg,肌注,qd.,造血生长因素适用全部,AA,,特别是,SAA,粒-单系集落刺激因素(,GM-CSF,)或粒系集落刺激因子(,G-CSF,),5ug/kg.d,促红细胞生成素(,EPO,),50,100u/(kg.d),造血干细胞移植,40岁,无感染及其他并发症,有合适供体。,促造血治疗雄激素适用于全部AA,18,预防与预后,预防:避免药物、化学品及感染等危险因,素,防止出血及感染。,预后:,NSAA,多数可缓解或治愈;,SAA,死亡率高达,90%,,常死于感染及,/,或颅内出血,随治疗的改进,死亡率明显下降,部分预后较好。,预防与预后预防:避免药物、化学品及感染等危险因,19,小结,一、再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所造成的骨髓造血功能衰竭,从而引起红细胞、白细胞及血小板减少的综合病症。骨髓中无恶性细胞,因而不属于恶性血液系统疾病。,二、再障的临床表现为贫血、出血和发热。此与实验室检查外周血三系减少相对应。,小结一、再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所造成的,20,三、急性再障和慢性再障相比,临床表现严重,血象降低明显,骨髓抑制程度较重。,四、对急慢性再障的治疗方法不同,慢性再障采用以雄激素为主的综合疗法,急性再障治疗以免疫抑制剂为主,有条件时应及时进行骨髓移植。,三、急性再障和慢性再障相比,临床表现严重,血象降低明显,骨髓,21,护理评估,1.,病史:,(,1,) 询问病人就诊的原因及主要症状,(,2,)病人居住和工作的环境,(,3,)心理社会状况,2.,身体评估:,(,1,)一般状态,(,2,)皮肤、黏膜检查,(,3,)心、肺检查,3.,实验室及其他检查,护理评估1.病史:,22,常用的护理诊断,常用的护理诊断,23,1.,活动无耐力 与贫血有关,(,1,)注意观察患者病情变化,(,2,)指导休息与活动,(,3,)给氧,(,4,)遵医嘱输血,1.活动无耐力 与贫血有关(1)注意观察患者病情变化,24,2.,有感染的危险,(,1,)病情监测:观察病人有无感染征象,(,2,)饮食护理,(,3,)预防口腔、皮肤、肛周感染,(,4,)预防外源性感染 ,保持室内清洁,空气流通,(,5,)用药护理,2.有感染的危险(1)病情监测:观察病人有无感染征象,25,3.,有损伤的危险:出血,(,1,)病情观察,(,2,)休息和饮食 血小板低于,50x109/L,应减少活动,防止身体受伤,;,进食高蛋白、高维生素易消化软食或半流质,并保持大便通常。,(,3,)皮肤出血的预防及护理:保持床单平整,避免皮肤摩擦及机体受压引起出血,避免人为的创伤,注射及穿刺部位应交替使用。,(,4,)鼻出血的预防及护理:保持鼻腔湿润,避免鼻部外伤,少量出血用棉球填塞,无效用,1,:,1000,肾上腺素棉球填塞,局部冷敷,出血严重,用凡士林纱条做后鼻腔填塞术,3.有损伤的危险:出血(1)病情观察,26,(,5,)口腔、牙龈出血的预防和护理:防止牙龈损伤,保持口腔清洁,(,6,)关节腔出血或深部组织血肿的预防和护理,(,7,)内脏出血的护理,(,8,)眼底及颅内出血:眼底出血减少活动,卧床休息,勿揉眼睛;颅内出血去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,降颅压,并密切观察患者生命体征、意识状态及瞳孔大小,(,9,)输血或成分输血的护理,(5)口腔、牙龈出血的预防和护理:防止牙龈损伤,保持口腔清洁,27,4.,自我形象紊乱与雄激素应用有关,1.,心理护理: 首先与家属和患者建立信任关系,鼓励患者讲出所关心的问题并给与解决;向病人解释雄激素的治疗作用和不良反应,并说明病情好转后,逐渐减药,不良反应会消失,减轻患者的焦虑情绪,增强康复的信心。,2.,用药护理 :丙酸睾丸酮为油剂不易吸收,需深部肌肉注射;,ATG,和,ALG,治疗可出现超敏反应,所以用药期间要密切观察患者的不良反应。,4.自我形象紊乱与雄激素应用有关1.心理护理: 首先与家属和,28,其他护理诊断,1.,预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关,2.,知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识,其他护理诊断1.预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关,29,健康教育,1.,病人在了解疾病常识的基础上,要坚持治疗,学会自我照顾以预防出血感染。,2.,介绍本病的常见原因,平日不可随便用药,坚持按医嘱治疗,定期到门诊复查血象,了解病情变化。,3.,对长期接触可能引起再障的化学、物理因素的工作人员必须使他们对工作环境的危害有所认识,提高自我保健意识及能力,定期检查血象。,健康教育1.病人在了解疾病常识的基础上,要坚持治疗,学会自我,30,谢谢大家,谢谢大家,31,谢谢大家!,谢谢大家!,32,
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