再生障碍性贫血护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再生障碍性贫血护理1,再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1 患者xx，女性，33岁，因“反复皮肤瘀点2年，再发并加重2小时”入院。,患者缘于1年前无明显诱因开始出现全身散在瘀点，以双侧大腿部明显，间有刷牙后牙龈出血，伴乏力头晕，当时在珠海市中大五院就诊行相关检查后诊断为“再生障碍性贫血”，间断输血小板、红细胞，并服“环孢素、雄激素、肝泰乐”等药物，症状反复发作，于2小时前无明显诱因再次出现四肢皮肤散在分布点状瘀点，伴牙龈出血、鼻出血，量少，呈鲜红色，伴头晕、全身乏力，伴活动后气促、心悸，休息后症状未见好转，今为进一步诊治遂入院。,查体：T 36.7、R 20次/分、P 72次/分、BP 126/60mmHg，神清，贫血貌，唇苍白，鼻腔及牙龈见活动性出血，咽无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。HR 72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿，四肢可见散在分布点状皮肤瘀点。,辅查：血常规示：白细胞:0.87109/L、红细胞:2.181012/L、血红蛋白:65g/L、血小板:12109/L。,再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1再生障碍性贫血护理1,1,患者,xx,，女性，,33,岁，因“反复皮肤瘀点,2,年，再发并加重,2,小时”入院。,患者缘于,1,年前无明显诱因开始出现全身散在瘀点，以双侧大腿部明显，间有刷牙后牙龈出血，伴乏力头晕，当时在珠海市中大五院就诊行相关检查后诊断为“再生障碍性贫血”，间断输血小板、红细胞，并服“环孢素、雄激素、肝泰乐”等药物，症状反复发作，于,2,小时前无明显诱因再次出现四肢皮肤散在分布点状瘀点，伴牙龈出血、鼻出血，量少，呈鲜红色，伴头晕、全身乏力，伴活动后气促、心悸，休息后症状未见好转，今为进一步诊治遂入院。,查体：,T 36.7,、,R 20,次,/,分、,P 72,次,/,分、,BP 126/60mmHg,，神清，贫血貌，唇苍白，鼻腔及牙龈见活动性出血，咽无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。,HR 72,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约,4,次,/,分，双下肢无水肿，四肢可见散在分布点状皮肤瘀点。,辅查：血常规示：白细胞,:0.87109/L,、红细胞,:2.181012/L,、血红蛋白,:65g/L,、血小板,:12109/L,。,患者xx，女性，33岁，因“反复皮肤瘀点2年，再发并加,2,1.,判断本病例是重型再障（,SAA,）还是非重型再障,(NSAA),2.,本病例的处理原则有哪些？,3.,如何对该病人进行护理评估？列出其主要护理诊断和护理措施。,1. 判断本病例是重型再障（SAA）还是非重型再障(NSAA,3,定义,AA,是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，它属于综合征，简称再障,主要表现,骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染 。,分型,重型（,SAA,）、非重型（,NSAA,）,定义,4,按病因分类,先天性（遗传性）,Fanconi(FA),贫血、家族性增生低下性贫血、胰功能不全性,AA,。,后天性（获得性）,原发性（诱因不明确,),继发性（诱因明确）,按病因分类先天性（遗传性）,5,病因,病毒感染：肝炎病毒、微小病毒,B19,化学因素：,药物：氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药,苯,杀虫剂,放射因素：长期接触,X,射线、镭及放射性核素等。,病因病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19,6,发病机制,造血干（祖）细胞,内在的缺陷,(,种子）,免疫异常,(,虫子）,造血微环境缺,陷（土壤）,发病机制,7,实验室检查,血象,SAA,：重度全血细胞减少 ，重度正细胞正色素性贫血，,RC0.005,，,1510,9,/L,，,WBC210,9,/L,，,N:0.510,9,/L,，,L,，,BPC2010,9,/L,。,NSAA,：全血细胞,骨髓象,SAA,：多部位增生重度减低，粒、红、巨明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高,NSAA,：多部位增生减低，可见较多脂肪滴，粒、红、巨减少，淋、网、浆细胞比例增高,骨髓活检 造血组织均减少,实验室检查血象,8,再障血象（低倍镜）,全血细胞减少，,L,再障血象（低倍镜）全血细胞减少，L,9,骨髓活检（低倍镜）,造血组织明显减少,骨髓活检（低倍镜）造血组织明显减少,10,骨髓活检（高倍镜）,以脂肪细胞为主,骨髓活检（高倍镜）以脂肪细胞为主,11,诊断,AA,诊断标准,全血细胞减少，,RC0.01,，,L,一般无肝、脾肿大,骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（正常25%），造血细胞减少，非造血细胞增多，骨髓小粒空虚（活检见造血组织均匀减少）,除外引起全血细胞减少的其他疾病,诊断 AA诊断标准,12,AA,分型诊断标准,SAA-I,（,AAA,）,发病急、贫血进行性加重，常伴严重感染、出血。,血象具备下述三项中二项：,R.C1510,9,/L,；,N,0.510,9,/,L,；,PLT2010,9,/L,。,VSAA:N,：0.210,9,/,L,则为极重型再障,AA分型诊断标准SAA-I（AAA）,13,AA,分型诊断标准,NSAA,（,CAA,）,指达不到,SAA-I,型诊断标准的,AA,SAA-II,型,NSAA,病情恶化，临床、血象、骨髓象达到,SAA-I,型的诊断标准。,AA分型诊断标准NSAA（CAA）,14,SAA,NSAA,起病情况,起病急、进展快、病情重,起病和进展缓慢,出血,严重，常发生在内脏，危及生命,皮肤黏膜出血为主,感染,重，多数患者体温,39,度，感染不容易控制，常合并败血症,轻，高热少见，感染容易控制,贫血,多呈进行性加重,慢性过程,血小板计数,20x109/L,20X109/L,中性粒细胞计数,0.5x109/L,0.5x109/L,网织红细胞绝对值,15x109/L,15x109/L,SAANSAA起病情况起病急、进展快、病情重起病和进展缓慢出,15,治疗,支持治疗,保护措施,预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护理,对症治疗,纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗,治疗 支持治疗,16,针对发病机制的治疗,一、免疫治疗,1、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG），主要用于SAA，皮试,马：ALG 1015mg/(kg.d) 5天,免：ATG 35mg/(kg.d) 5天,注：静脉滴注ATG不宜太快，小剂量维持滴12 16小时，可与环胞素组成强化免疫抑制方案。,2、环胞素,适应全部AA，6mg(kg.d) 疗程要大于1年。,注：使用时要个体化，及时调整剂量,3、CD3单克隆抗体，麦考酚吗乙酯（MMF），环磷酰胺，甲泼尼龙等治疗SAA,针对发病机制的治疗一、免疫治疗,17,促造血治疗,雄激素适用于全部,AA,司坦唑醇（康力龙）2,mg tid.,十一丙酸睾酮（安雄） 4080,mg tid.,达那唑 0.2,tid.,丙酸睾丸酮 100,mg,肌注,qd.,造血生长因素适用全部,AA,，特别是,SAA,粒-单系集落刺激因素（,GM-CSF,）或粒系集落刺激因子（,G-CSF,）,5ug/kg.d,促红细胞生成素（,EPO,）,50,100u/(kg.d),造血干细胞移植,40岁，无感染及其他并发症，有合适供体。,促造血治疗雄激素适用于全部AA,18,预防与预后,预防：避免药物、化学品及感染等危险因,素，防止出血及感染。,预后：,NSAA,多数可缓解或治愈；,SAA,死亡率高达,90%,，常死于感染及,/,或颅内出血，随治疗的改进，死亡率明显下降，部分预后较好。,预防与预后预防：避免药物、化学品及感染等危险因,19,小结,一、再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所造成的骨髓造血功能衰竭，从而引起红细胞、白细胞及血小板减少的综合病症。骨髓中无恶性细胞，因而不属于恶性血液系统疾病。,二、再障的临床表现为贫血、出血和发热。此与实验室检查外周血三系减少相对应。,小结一、再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所造成的,20,三、急性再障和慢性再障相比，临床表现严重，血象降低明显，骨髓抑制程度较重。,四、对急慢性再障的治疗方法不同，慢性再障采用以雄激素为主的综合疗法，急性再障治疗以免疫抑制剂为主，有条件时应及时进行骨髓移植。,三、急性再障和慢性再障相比，临床表现严重，血象降低明显，骨髓,21,护理评估,1.,病史：,（,1,） 询问病人就诊的原因及主要症状,（,2,）病人居住和工作的环境,（,3,）心理社会状况,2.,身体评估：,（,1,）一般状态,（,2,）皮肤、黏膜检查,（,3,）心、肺检查,3.,实验室及其他检查,护理评估1.病史：,22,常用的护理诊断,常用的护理诊断,23,1.,活动无耐力 与贫血有关,（,1,）注意观察患者病情变化,（,2,）指导休息与活动,（,3,）给氧,（,4,）遵医嘱输血,1.活动无耐力 与贫血有关（1）注意观察患者病情变化,24,2.,有感染的危险,（,1,）病情监测：观察病人有无感染征象,（,2,）饮食护理,（,3,）预防口腔、皮肤、肛周感染,（,4,）预防外源性感染 ，保持室内清洁，空气流通,（,5,）用药护理,2.有感染的危险（1）病情监测：观察病人有无感染征象,25,3.,有损伤的危险：出血,（,1,）病情观察,（,2,）休息和饮食 血小板低于,50x109/L,应减少活动，防止身体受伤,;,进食高蛋白、高维生素易消化软食或半流质，并保持大便通常。,（,3,）皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦及机体受压引起出血，避免人为的创伤，注射及穿刺部位应交替使用。,（,4,）鼻出血的预防及护理：保持鼻腔湿润，避免鼻部外伤，少量出血用棉球填塞，无效用,1,：,1000,肾上腺素棉球填塞，局部冷敷，出血严重，用凡士林纱条做后鼻腔填塞术,3.有损伤的危险：出血（1）病情观察,26,（,5,）口腔、牙龈出血的预防和护理：防止牙龈损伤，保持口腔清洁,（,6,）关节腔出血或深部组织血肿的预防和护理,（,7,）内脏出血的护理,（,8,）眼底及颅内出血：眼底出血减少活动，卧床休息，勿揉眼睛；颅内出血去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，降颅压，并密切观察患者生命体征、意识状态及瞳孔大小,（,9,）输血或成分输血的护理,（5）口腔、牙龈出血的预防和护理：防止牙龈损伤，保持口腔清洁,27,4.,自我形象紊乱与雄激素应用有关,1.,心理护理： 首先与家属和患者建立信任关系，鼓励患者讲出所关心的问题并给与解决；向病人解释雄激素的治疗作用和不良反应，并说明病情好转后，逐渐减药，不良反应会消失，减轻患者的焦虑情绪，增强康复的信心。,2.,用药护理 ：丙酸睾丸酮为油剂不易吸收，需深部肌肉注射；,ATG,和,ALG,治疗可出现超敏反应，所以用药期间要密切观察患者的不良反应。,4.自我形象紊乱与雄激素应用有关1.心理护理： 首先与家属和,28,其他护理诊断,1.,预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关,2.,知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识,其他护理诊断1.预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关,29,健康教育,1.,病人在了解疾病常识的基础上，要坚持治疗，学会自我照顾以预防出血感染。,2.,介绍本病的常见原因，平日不可随便用药，坚持按医嘱治疗，定期到门诊复查血象，了解病情变化。,3.,对长期接触可能引起再障的化学、物理因素的工作人员必须使他们对工作环境的危害有所认识，提高自我保健意识及能力，定期检查血象。,健康教育1.病人在了解疾病常识的基础上，要坚持治疗，学会自我,30,谢谢大家,谢谢大家,31,谢谢大家！,谢谢大家！,32,