医院感染管理办法 PPT课件

2020 3 11 Wuanhua 1 医院感染管理办法 2020 3 11 Wuanhua 2 一 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率 效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关 2020 3 11 Wuanhua 3 与医院的效率 效益密切相关 延长病人住院时间 外科伤口感染的病人住院日延长8 2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9 9天 整形外科手术延长19 8天 WHO 2002 据美国Jarvis于2000的报道 泌尿系统感染延长1 4天 外科手术感染延长7 8天 每例伤口的治疗费用为400 2600美元 医源性肺炎延长7 30天 Jarvis 2000 2020 3 11 Wuanhua 4 武汉同济大学病例对照研究结果表明 平均每例病人延长住院时间10 37天 中山大学附一院 中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明 延长住院时间15 18天 复旦大学中山医院对1999年12月 2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明 VAP延长住院时间31天 2020 3 11 Wuanhua 5 武汉同济大学病例对照研究结果表明 平均每例病人人均多支出5058 28元 中山大学附一院 中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明 平均每例医院感染病人增加医疗费用2400 3200元 复旦大学中山医院对1999年12月 2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明 每例病人增加医疗费用18368 1元 2020 3 11 Wuanhua 6 预防和控制医院感染 成为全球患者安全联盟活动的主题 2002年5月第55届世界卫生大会通过了WHA55 18决议 呼吁WHO成员国密切关注患者安全问题 建立和加强增进患者安全和提高医疗质量所必须的科学系统 2004年5月第57届世界卫生大会 审议 关于患者安全工作的进展报告 成立 患者安全国际联盟 WorldAllianceForPatientSafety 2020 3 11 Wuanhua 7 二 我国医院感染面临的问题 管理层面 监管力度和效果不够 医院的重视程度不够 预防和控制措施不够 2020 3 11 Wuanhua 8 技术层面 基础性工作薄弱 全员性参与薄弱 感染预防 控制与临床实践脱节 专业人员队伍方面 知识结构和专业水平需要不断提高 队伍的稳定与发展仍面临主 客观问题 2020 3 11 Wuanhua 9 宿州事件回放 2005年12月11日 安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 经调查 该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作 严重违反诊疗技术规范 造成手术患者的医源性感染所致 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 2020 3 11 Wuanhua 10 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 2020 3 11 Wuanhua 11 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 给病人带来痛苦和损害 造成重大经济损失 引起社会各界和国内外的强烈反响 现将有关情况通报如下 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 事件发生后 深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告 在自行控制措施未果 感染人数多达30余人的情况下 才于5月25日报告深圳市卫生局 深圳市卫生局指示停止手术 查找原因 经深圳市卫生局 广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗 目前大部分病人伤口闭合 对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中 深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理 院长陈一臻被免去院长职务 直接责任人主管药师何莹被开除公职 其他有关人员由医院进行处理 2020 3 11 Wuanhua 12 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 该院长期以来 在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷 是这次感染人数多 后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因 综合起来 有以下几点 一 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识 医院感染管理组织不健全 责任不落实 医院感染管理委员会成员 各科室兼职监控人员没有落实 医院感染管理委员会形同虚设 工作不到位 二 对有关医院感染管理的各项规定执行不力 该院的医院感染预防意识淡薄 在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏 违反了卫生部颁布的 医院感染管理规范 中关于消毒剂配制 有效浓度监测 消毒灭菌效果监测的规定 三 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡4小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件发生 四 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 6月份现场调查发现 手术室浸泡手术刀片 剪刀的消毒液近两周尚未更换 明显违背有关规定 此外 深圳市惠泽公司JL 强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度 消毒与灭菌概念不清等问题 也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素 2020 3 11 Wuanhua 13 西安交大医院院内感染事故致死8名新生儿事件 2008年9月 西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 该事件后果严重 影响恶劣 现将有关情况通报如下 一 事件发生情况 主要问题及处理结果西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 我部于9月23日接到关于该事件的举报信息后 立即组织专家调查组赶赴该院 与陕西省专家调查组共同开展实地调查 经专家组调查 认为该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 该院对 医院感染管理办法 及有关医院管理的规定执行不力 医院管理工作松懈 在医疗安全保障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全 没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强 思想麻痹 2020 3 11 Wuanhua 14 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 该院对预防和控制医院感染工作不重视 未按照 医院感染管理办法 的规定建立医院感染管理责任制 尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 该院的感染控制工作隶属于医务部 削弱了医院感染管理的力度 加之医院感染管理人员配置不足 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理 业务工作 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测 检查和指导 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 该院没有按照 医院感染管理办法 的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发 更没有分析感染源 感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局 工作流程 消毒隔离等方面存在明显缺陷 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 2020 3 11 Wuanhua 15 政府卫生行政部门 社会公众对医院感染问题高度关注 特别是社会和公众对医疗安全 费用的关注和重视程度不断提高 2020 3 11 Wuanhua 16 三 医院感染管理办法 起草思路 一 调整范围 各级各类医疗机构都必须按照 办法 的规定加强医院感染 医源性感染的预防与控制工作 2020 3 11 Wuanhua 17 二 加强全国 各省 自治区 直辖市 和医疗机构各层级的组织管理 卫生部成立医院感染预防与控制专家组 职责包括 研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范 对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导 对全国重大医院感染事件进行调查 完成卫生部交办的其他工作 2020 3 11 Wuanhua 18 省级地方卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组 负责本地区医院感染预防与控制的技术性工作 各级各类医疗机构应当设立专门的部门或者人员 负责组织 指导 协调和监督本机构医院感染的预防与控制工作 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会 住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门 该部门兼具管理和业务技术职能 2020 3 11 Wuanhua 19 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制 制定并落实医院感染管理的规章制度 工作规范 严格执行有关技术操作规范和工作标准 有效预防和控制医院感染 防止传染病病原体 耐药菌 条件致病菌及其他病原微生物的播散 2020 3 11 Wuanhua 20 三 注重医院感染预防与控制措施 医疗机构应当建立医院感染监测系统 通过有效的监测 分析医院感染的危险因素 实施预防与控制措施 医疗机构应当严格执行对医疗器械 器具的消毒工作技术规范 医疗机构应当严格执行隔离技术规范 根据病原体传播途径 采取相应的隔离措施 医疗机构应当制定具体措施 保证医务人员的手卫生 诊疗环境卫生 无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求 降低医院感染的危险因素 2020 3 11 Wuanhua 21 医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施 提供必要的防护物品 保障医务人员的职业安全 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则 加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 发生医院感染暴发的报告 控制和处理措施 2020 3 11 Wuanhua 22 四 注重人员培训 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设 建立专业人才培养制度 充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用 建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度 加强继续教育 提高医院感染专业人员的业务技术水平 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识 并能够承担医院感染管理和业务技术工作 2020 3 11 Wuanhua 23 医疗机构应当制定并实施对各级各类专业技术人员 管理人员 工勤人员的培训计划 对全体工作人员进行医院感染相关法律法规 工作规范和标准 专业技术知识的培训 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识 落实医院感染管理规章制度 工作规范和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识 并在工作中正确运用 2020 3 11 Wuanhua 24 医院感染是可以预防和控制的 美国SENIC的调查研究显示 通过预防 控制措施的实施 1 3的感染是可以预防的 2020 3 11 Wuanhua 25 中华人民共和国卫生部令第48号 医院感染管理办法 已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过 现予发布 自2006年9月1日起施行 部长高强二 六年七月六日 2020 3 11 Wuanhua 26 第一章总则 第一条为加强医院感染管理 有效预防和控制医院感染 提高医疗质量 保证医疗安全 根据 传染病防治法 医疗机构管理条例 和 突发公共卫生事件应急条例 等法律 行政法规的规定 制定本办法 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门 医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染 医源性感染及相关的危险因素进行的预防 诊断和控制活动 2020 3 11 Wuanhua 27 第一章总则 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作 医务人员的职业卫生防护 按照 职业病防治 及其配套规章和标准的有关规定执行 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作 2020 3 11 Wuanhua 28 第二十七条申请医疗机构执业登记有下列情形之一的 不予登记 一 不符合 设置医疗机构批准书 核准的事项 二 不符合 医疗机构基本标准 三 投资不到位 四 医疗机构用房不能满足诊疗服务功能 五 通讯 供电 上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转 六 医疗机构规章制度不符合要求 七 消毒 隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格 八 省 自治区 直辖市卫生行政部门规定的其他情形 医疗机构管理条例实施细则 2020 3 11 Wuanhua 29 第二章组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范 严格执行有关技术操作规范和工作标准 有效预防和控制医院感染 防止传染病病原体 耐药菌 条件致病菌及其他病原微生物的传播 2020 3 11 Wuanhua 30 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门 其他医疗机构应当有医院感染管理专 兼 职人员 2020 3 11 Wuanhua 31 医院感染管理委员会 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门 医务部门 护理部门 临床科室 消毒供应室 手术室 临床检验部门 药事管理部门 设备管理部门 后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成 主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任 2020 3 11 Wuanhua 32 医院感染管理委员会8项职责 医院感染管理委员会的职责是 一 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范 标准 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度 医院感染诊断标准并监督实施 二 根据预防医院感染和卫生学要求 对本医院的建筑设计 重点科室建设的基本标准 基本设施和工作流程进行审查并提出意见 2020 3 11 Wuanhua 33 医院感染管理委员会8项职责 三 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划 并对计划的实施进行考核和评价 四 研究并确定本医院的医院感染重点部门 重点环节 重点流程 危险因素以及采取的干预措施 明确各有关部门 人员在预防和控制医院感染工作中的责任 五 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 2020 3 11 Wuanhua 34 医院感染管理委员会8项职责 六 建立会议制度 定期研究 协调和解决有关医院感染管理方面的问题 七 根据本医院病原体特点和耐药现状 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 八 其他有关医院感染管理的重要事宜 2020 3 11 Wuanhua 35 医院感染管理部门 分管部门及医院感染管理专 兼 职人员主要职责 第八条医院感染管理部门 分管部门及医院感染管理专 兼 职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作 主要职责是 一 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 二 对医院感染及其相关危险因素进行监测 分析和反馈 针对问题提出控制措施并指导实施 2020 3 11 Wuanhua 36 医院感染管理部门 分管部门及医院感染管理专 兼 职人员主要职责 三 对医院感染发生状况进行调查 统计分析 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告 四 对医院的清洁 消毒灭菌与隔离 无菌操作技术 医疗废物管理等工作提供指导 五 对传染病的医院感染控制工作提供指导 2020 3 11 Wuanhua 37 医院感染管理部门 分管部门及医院感染管理专 兼 职人员主要职责 六 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 七 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析 提出控制措施并协调 组织有关部门进行处理 八 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作 九 参与抗菌药物临床应用的管理工作 2020 3 11 Wuanhua 38 医院感染管理部门 分管部门及医院感染管理专 兼 职人员主要职责 十 对消毒药械和一次性使用医疗器械 器具的相关证明进行审核 十一 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 十二 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作 2020 3 11 Wuanhua 39 卫生部医院感染预防与控制专家组 第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组 成员由医院感染管理 疾病控制 传染病学 临床检验 流行病学 消毒学 临床药学 护理学等专业的专家组成 主要职责是 一 研究起草有关医院感染预防与控制 医院感染诊断的技术性标准和规范 二 对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导 三 对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查 分析 四 对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导 五 完成卫生部交办的其他工作 2020 3 11 Wuanhua 40 第二章组织管理 第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组 负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作 2020 3 11 Wuanhua 41 第三章预防与控制 第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范 加强医院感染的预防与控制工作 2020 3 11 Wuanhua 42 消毒管理办法 第十二条医疗机构应当按照 消毒管理办法 严格执行医疗器械 器具的消毒工作技术规范 并达到以下要求 一 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 二 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 三 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 2020 3 11 Wuanhua 43 第三章预防与控制 第十三条医疗机构应当制定具体措施 保证医务人员的手卫生 诊疗环境条件 无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求 对医院感染的危险因素进行控制 2020 3 11 Wuanhua 44 手卫生规范 医务人员在下列情况下应当洗手或者使用速干手消毒剂 一 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 二 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 三 穿脱隔离衣前后 摘手套后 四 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 五 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液等物质污染后 2020 3 11 Wuanhua 45 手卫生规范 第十四条医务人员在下列情况时应当进行手消毒 一 检查 治疗 护理免疫功能低下的病人之前 二 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后 三 接触被传染性的血液 体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后 四 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 五 需要双手保持较长时间抗菌活性时 2020 3 11 Wuanhua 46 总则手卫生的管理与基本要求手卫生设施一般手卫生与外科手消毒监测 采用结果监测还是依从性监测 何时监测 洗手后还是操作前 手卫生规范 2020 3 11 Wuanhua 47 第三章预防与控制 第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范 根据病原体传播途径 采取相应的隔离措施 第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施 提供必要的防护物品 保障医务人员的职业健康 2020 3 11 Wuanhua 48 第三章预防与控制 第十六条医疗机构应当严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 2020 3 11 Wuanhua 49 第三章预防与控制 第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例 建立有效的医院感染监测制度 分析医院感染的危险因素 并针对导致医院感染的危险因素 实施预防与控制措施 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发 分析感染源 感染途径 采取有效的处理和控制措施 积极救治患者 2020 3 11 Wuanhua 50 如何开展医院感染监测 监测目标 监测内容 监测计划实施监测 前瞻性 分析监测结果总结监测结果运用分享监测结果 反馈非常重要 2020 3 11 Wuanhua 51 第三章预防与控制 第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后 应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门 省级人民政府卫生行政部门审核后 应当在24小时内上报至卫生部 一 5例以上医院感染暴发 二 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 三 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 2020 3 11 Wuanhua 52 如何识别医院感染暴发 线索来源调查方法确定暴发控制暴发总结经验 2020 3 11 Wuanhua 53 第三章预防与控制 第十九条医疗机构发生以下情形时 应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求进行报告 一 10例以上的医院感染暴发事件 二 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 三 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 2020 3 11 Wuanhua 54 第三章预防与控制 第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的 应当按照 中华人民共和国传染病防治法 和 国家突发公共卫生事件应急预案 的规定进行报告和处理 2020 3 11 Wuanhua 55 第三章预防与控制 第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时 所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查 查找感染源 感染途径 感染因素 采取控制措施 防止感染源的传播和感染范围的扩大 2020 3 11 Wuanhua 56 第三章预防与控制 第二十二条卫生行政部门接到报告 应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作 并可以组织提供相应的技术支持 2020 3 11 Wuanhua 57 第四章人员培训 第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设 建立专业人才培养制度 充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用 第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度 加强继续教育 提高医院感染专业人员的业务技术水平 2020 3 11 Wuanhua 58 医院感染专职人员应该具备的素质 专职或兼职医师专职护士兼职护士专职或兼职检验人员管理人员 培训是我们获得医院感染控制武器 力量 的最重要手段之一 2020 3 11 Wuanhua 59 第四章人员培训 第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划 对全体工作人员进行医院感染相关法律法规 医院感染管理相关工作规范和标准 专业技术知识的培训 第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识 并能够承担医院感染管理和业务技术工作 2020 3 11 Wuanhua 60 如何做好人员培训 培训计划培训内容培训师资培训记录培训效果 考核 培训技巧不断培训外出学习与进修医院支持 2020 3 11 Wuanhua 61 第四章人员培训 第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识 落实医院感染管理规章制度 工作规范和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识 并在工作中正确运用 2020 3 11 Wuanhua 62 第五章监督管理 第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定 对所辖区域的医疗机构进行监督检查 2020 3 11 Wuanhua 63 第五章监督管理 第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是 一 医院感染管理的规章制度及落实情况 二 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施 三 消毒灭菌与隔离 医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况 四 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 五 现场检查 2020 3 11 Wuanhua 64 第五章监督管理 第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时 应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目 第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查 调查取证等工作 应当予以配合 不得拒绝和阻碍 不得提供虚假材料 2020 3 11 Wuanhua 65 第六章罚则 第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告 调查处理职责 造成严重后果的 对卫生行政主管部门主要负责人 直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分 2020 3 11 Wuanhua 66 第三十三条医疗机构违反本办法 有下列行为之一的 由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正 逾期不改的 给予警告并通报批评 情节严重的 对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分 一 未建立或者未落实医院感染管理的规章制度 工作规范 二 未设立医院感染管理部门 分管部门以及指定专 兼 职人员负责医院感染预防与控制工作 三 违反对医疗器械 器具的消毒工作技术规范 四 违反无菌操作技术规范和隔离技术规范 五 未对消毒药械和一次性医疗器械 器具的相关证明进行审核 六 未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护 2020 3 11 Wuanhua 67 第六章罚则 第三十四条医疗机构违反本办法规定 未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施 造成医院感染暴发 传染病传播或者其他严重后果的 对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级 撤职 开除的行政处分 情节严重的 依照 传染病防治法 第六十九条规定 可以依法吊销有关责任人员的执业证书 构成犯罪的 依法追究刑事责任 2020 3 11 Wuanhua 68 第六章罚则 第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的 由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评 造成严重后果的 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级 撤职 开除的处分 2020 3 11 Wuanhua 69 第七章附则 第三十六条本办法中下列用语的含义 一 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 二 医源性感染 指在医学服务中 因病原体传播引起的感染 三 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 四 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 五 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 2020 3 11 Wuanhua 70 第七章附则 第三十七条中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作 由中国人民解放军卫生部门归口管理 第三十八条采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法 2020 3 11 Wuanhua 71 第七章附则 第三十九条本办法自2006年9月1日起施行 原2000年11月30日颁布的 医院感染管理规范 试行 同时废止 2020 3 11 Wuanhua 72 谢谢各位