外科护理诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外,科,科,护,护,理,理,计,计,划,划,-ICU,外,科,科,休,休,克,克-,【,【,常,常,见,见,护,护,理,理,诊,诊,断,断/,问,问,题,题,】,】,体,液,液,不,不,足,足,与,与,大,大,量,量,失,失,血,血,、,、,失,失,液,液,、,、,体,体,液,液,分,分,布,布,异,异,常,常,有,有,关,关,组,织,织,灌,灌,流,流,量,量,改,改,变,变,与,与,有,有,效,效,循,循,环,环,血,血,量,量,减,减,少,少,有,有,关,关,气,体,体,交,交,换,换,受,受,损,损,与,与,微,微,循,循,环,环,障,障,碍,碍,、,、,缺,缺,氧,氧,和,和,呼,呼,吸,吸,型,型,态,态,改,改,变,变,、,、,肺,肺,组,组,织,织,灌,灌,流,流,量,量,不,不,足,足,、,、,肺,肺,水,水,肿,肿,有,有,关,关,组,织,织,完,完,整,整,性,性,受,受,损,损,与,与,潜,潜,在,在,皮,皮,肤,肤,受,受,损,损,，,，,不,不,能,能,活,活,动,动,、,、,微,微,循,循,环,环,障,障,碍,碍,、,、,长,长,期,期,受,受,压,压,或,或,因,因,分,分,泌,泌,物,物,、,、,引,引,流,流,液,液,等,等,刺,刺,激,激,皮,皮,肤,肤,有,有,关,关,活,动,动,无,无,耐,耐,力,力,与,与,心,心,输,输,出,出,量,量,减,减,少,少,、,、,气,气,体,体,交,交,换,换,障,障,碍,碍,等,等,有,有,关,关,舒,适,适,的,的,改,改,变,变,与,与,疼,疼,痛,痛,、,、,放,放,置,置,多,多,种,种,导,导,管,管,、,、,强,强,迫,迫,体,体,位,位,等,等,有,有,关,关,体,温,温,过,过,高,高,与,与,感,感,染,染,、,、,组,组,织,织,灌,灌,注,注,不,不,足,足,有,有,关,关,有,感,感,染,染,的,的,危,危,险,险,与,与,免,免,疫,疫,力,力,降,降,低,低,、,、,抵,抵,抗,抗,力,力,下,下,降,降,、,、,侵,侵,入,入,性,性,操,操,作,作,治,治,疗,疗,、,、,组,组,织,织,损,损,伤,伤,、,、,营,营,养,养,不,不,良,良,有,有,关,关,潜,在,在,并,并,发,发,症,症,多,多,脏,脏,器,器,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,（,（MODS,）,）,等,等,【,护,护,理,理,目,目,标,标,】,】,体,液,液,维,维,持,持,平,平,衡,衡,，,，,表,表,现,现,为,为,生,生,命,命,体,体,征,征,平,平,稳,稳,，,，,面,面,色,色,红,红,润,润,，,，,肢,肢,体,体,温,温,暖,暖,各,种,种,循,循,环,环,得,得,到,到,改,改,善,善,，,，,如,如,意,意,识,识,障,障,碍,碍,减,减,轻,轻,，,，,尿,尿,量,量,逐,逐,渐,渐,恢,恢,复,复,正,正,常,常,等,等,微,循,循,环,环,改,改,善,善,，,，,呼,呼,吸,吸,道,道,通,通,畅,畅,，,，,呼,呼,吸,吸,平,平,稳,稳,，,，,血,血,气,气,分,分,析,析,结,结,果,果,维,维,持,持,在,在,正,正,常,常,范,范,围,围,机,体,体,逐,逐,渐,渐,恢,恢,复,复,体,体,力,力,，,，,得,得,到,到,明,明,显,显,改,改,善,善,疼,痛,痛,明,明,显,显,缓,缓,解,解,或,或,减,减,轻,轻,，,，,舒,舒,适,适,感,感,增,增,加,加,皮,肤,肤,受,受,损,损,范,范,围,围,缩,缩,小,小,或,或,逐,逐,渐,渐,痊,痊,愈,愈,体,温,温,维,维,持,持,正,正,常,常,未,并,并,发,发,感,感,染,染,或,或,感,感,染,染,发,发,生,生,后,后,被,被,及,及,时,时,发,发,现,现,和,和,处,处,理,理,未,发,发,生,生,其,其,他,他,并,并,发,发,症,症,或,或,发,发,生,生,后,后,被,被,及,及,时,时,发,发,现,现,和,和,处,处,理,理,护,理,理,措,措,施,施-,体,体,液,液,不,不,足,足,、,、,组,组,织,织,灌,灌,流,流,量,量,改,改,变,变,取,休,休,克,克,体,体,位,位,：,：,头,头,抬,抬,高,高20,-30,，,，,下,下,肢,肢,抬,抬,高,高15,-20,，,，,以,以,增,增,加,加,回,回,心,心,血,血,量,量,，,，,同,同,时,时,做,做,好,好,保,保,暖,暖,工,工,作,作,。,。,补,充,充,血,血,容,容,量,量,：,：,快,快,速,速,建,建,立,立,两,两,条,条,及,及,以,以,上,上,的,的,静,静,脉,脉,通,通,路,路,，,，,补,补,充,充,的,的,原,原,则,则,是,是,及,及,时,时,、,、,快,快,速,速,、,、,足,足,量,量,，,，,在,在,连,连,续,续,监,监,测,测,血,血,压,压,、,、CVP,、,、,尿,尿,量,量,等,等,的,的,基,基,础,础,上,上,判,判,断,断,补,补,液,液,量,量,。,。,一,一,般,般,先,先,晶,晶,后,后,胶,胶,。,。,纠,正,正,酸,酸,碱,碱,平,平,衡,衡,失,失,调,调,，,，,及,及,时,时,监,监,测,测,血,血,气,气,变,变,化,化,，,，,根,根,据,据,结,结,果,果,进,进,行,行,相,相,应,应,处,处,理,理,观,察,察,病,病,情,情,变,变,化,化,：,：,定,定,时,时,监,监,测,测,生,生,命,命,体,体,征,征,，,，SPO2,、,、CVP,、,、,意,意,识,识,、,、,口,口,唇,唇,色,色,泽,泽,、,、,肢,肢,端,端,皮,皮,肤,肤,颜,颜,色,色,、,、,温,温,度,度,及,及,尿,尿,量,量,、,、,进,进,出,出,量,量,等,等,的,的,变,变,化,化,。,。,用,药,药,护,护,理,理,：,：,必,必,要,要,时,时,可,可,使,使,用,用,血,血,管,管,活,活,性,性,药,药,物,物,，,，,应,应,从,从,低,低,浓,浓,度,度,、,、,慢,慢,速,速,度,度,开,开,始,始,，,，,并,并,严,严,密,密,监,监,测,测,生,生,命,命,体,体,征,征,变,变,化,化,，,，,严,严,防,防,药,药,液,液,外,外,渗,渗,。,。,积,极,极,处,处,理,理,原,原,发,发,病,病,：,：,外,外,科,科,引,引,起,起,的,的,休,休,克,克,多,多,存,存,在,在,需,需,手,手,术,术,治,治,疗,疗,的,的,原,原,发,发,病,病,变,变,，,，,在,在,抗,抗,休,休,克,克,的,的,同,同,时,时,积,积,极,极,做,做,好,好,术,术,前,前,准,准,备,备,。,。,-,气,气,体,体,交,交,换,换,受,受,损,损,改,善,善,缺,缺,氧,氧,状,状,况,况,：,：,经,经,鼻,鼻,导,导,管,管,或,或,面,面,罩,罩,给,给,养,养,，,，,氧,氧,浓,浓,度,度,为,为40%-50%,，,，,以,以,提,提,高,高,肺,肺,静,静,脉,脉,血,血,氧,氧,浓,浓,度,度,。,。,严,严,重,重,呼,呼,吸,吸,困,困,难,难,者,者,，,，,协,协,助,助,医,医,生,生,行,行,气,气,管,管,插,插,管,管,或,或,气,气,管,管,切,切,开,开,，,，,尽,尽,早,早,使,使,用,用,呼,呼,吸,吸,机,机,辅,辅,助,助,呼,呼,吸,吸,。,。,监,测,测,呼,呼,吸,吸,功,功,能,能:,密,密,切,切,观,观,察,察,病,病,人,人,的,的,呼,呼,吸,吸,频,频,率,率,、,、,节,节,律,律,、,、,深,深,浅,浅,度,度,及,及,面,面,唇,唇,色,色,泽,泽,变,变,化,化,，,，,动,动,态,态,监,监,测,测,动,动,脉,脉,血,血,气,气,，,，,异,异,常,常,情,情,况,况,时,时,及,及,时,时,报,报,告,告,医,医,生,生,，,，,积,积,极,极,做,做,好,好,抢,抢,救,救,准,准,备,备,、,、,协,协,助,助,抢,抢,救,救,。,。,保,持,持,呼,呼,吸,吸,道,道,通,通,畅,畅,：,：,病,病,情,情,允,允,许,许,情,情,况,况,下,下,，,，,鼓,鼓,励,励,病,病,人,人,做,做,深,深,呼,呼,吸,吸,，,，,协,协,助,助,拍,拍,背,背,并,并,鼓,鼓,励,励,其,其,进,进,行,行,有,有,效,效,咳,咳,嗽,嗽,、,、,咳,咳,痰,痰,，,，,必,必,要,要,时,时,进,进,行,行,吸,吸,痰,痰,，,，,定,定,时,时,听,听,诊,诊,双,双,肺,肺,呼,呼,吸,吸,音,音,情,情,况,况,等,等,。,。,-,组,组,织,织,完,完,整,整,性,性,受,受,损,损,有,创,创,面,面,或,或,伤,伤,口,口,者,者,，,，,注,注,意,意,观,观,察,察,其,其,情,情,况,况,，,，,及,及,时,时,清,清,洁,洁,和,和,更,更,换,换,敷,敷,料,料,，,，,保,保,持,持,创,创,面,面,或,或,伤,伤,口,口,清,清,洁,洁,。,。,定,时,时,进,进,行,行,房,房,间,间,消,消,毒,毒,，,，,严,严,格,格,按,按,照,照,无,无,菌,菌,操,操,作,作,原,原,则,则,执,执,行,行,各,各,项,项,护,护,理,理,操,操,作,作,。,。,定,时,时,协,协,助,助,翻,翻,身,身,，,，,防,防,止,止,局,局,部,部,皮,皮,肤,肤,长,长,时,时,间,间,受,受,压,压,。,。,适,当,当,约,约,束,束,，,，,对,对,意,意,识,识,不,不,清,清,、,、,烦,烦,躁,躁,病,病,人,人,，,，,用,用,床,床,栏,栏,防,防,护,护,，,，,必,必,要,要,时,时,以,以,约,约,束,束,带,带,约,约,束,束,。,。,-,活,活,动,动,无,无,耐,耐,力,力,合,理,理,饮,饮,食,食,或,或,提,提,供,供,营,营,养,养,支,支,持,持,根,根,据,据,病,病,情,情,指,指,导,导,并,并,鼓,鼓,励,励,病,病,人,人,进,进,食,食,，,，,必,必,要,要,时,时,遵,遵,医,医,嘱,嘱,进,进,行,行,肠,肠,内,内,肠,肠,外,外,营,营,养,养,，,，,提,提,高,高,机,机,体,体,对,对,创,创,伤,伤,的,的,耐,耐,受,受,力,力,。,。,病,情,情,允,允,许,许,情,情,况,况,下,下,鼓,鼓,励,励,做,做,适,适,当,当,的,的,运,运,动,动,，,，,以,以,促,促,进,进,机,机,体,体,恢,恢,复,复,-,舒,舒,适,适,的,的,改,改,变,变,保,持,持,合,合,适,适,的,的,室,室,内,内,温,温,度,度,及,及,湿,湿,度,度,，,，,定,定,时,时,进,进,行,行,通,通,风,风,合,理,理,应,应,用,用,镇,镇,静,静,镇,镇,痛,痛,药,药,物,物,，,，,每,每,班,班,评,评,估,估RASS,镇,镇,静,静,评,评,分,分,，,，,实,实,行,行,每,每,日,日,唤,唤,醒,醒,计,计,划,划,，,，,及,及,早,早,停,停,用,用,镇,镇,静,静,镇,镇,痛,痛,药,药,物,物,。,。,-,体,体,温,温,过,过,高,高,监,测,测,体,体,温,温,：,：,每,每,四,四,小,小,时,时,监,监,测,测,一,一,次,次,体,体,温,温,，,，,密,密,切,切,观,观,察,察,其,其,变,变,化,化,。,。,降,温,温,：,：,对,对,高,高,热,热,的,的,休,休,克,克,病,病,人,人,应,应,予,予,以,以,物,物,理,理,降,降,温,温,，,，,必,必,要,要,时,时,遵,遵,医,医,嘱,嘱,使,使,用,用,药,药,物,物,降,降,温,温,。,。,此,