新生儿医院感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿病房医院感染管理,贵州省人民医院新生儿病房 陈蓉,一、新生儿病房,院内感染管理的重要性,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。,新生儿病房医院感染的特点：感染来源广，易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大,医疗质量的体现,医疗安全的保障,新生儿病房医院感染时有发生,二、新生儿的免疫功能,屏障功能,皮肤粘膜薄,脐残端未完全闭合,呼吸道纤毛运动差,胃酸、胆酸少,血脑屏障发育未完善,补体系统,血浆补体水平低，调理素活性低,细胞吞噬系统,单核,/,巨噬细胞、中性粒细胞,产生及储备均少,吞噬能力低下,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘,感染,(,尤其革兰阴性杆菌,),T,细胞免疫功能低下,新生儿免疫应答无能,新生儿的免疫功能特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,早产儿 上述功能更差,三、新生儿病房院内感染概况,（一）易感因素：,患儿自身因素：低体重、小胎龄、,Apgar,评分低。,环境因素：病房拥挤，置暖箱。,应用侵袭性操作。,住院时间长。,母乳喂养率低。,应用抗生素、激素。,（二）感染的主要部位：,皮肤软组织,胃肠道,呼吸道,口腔,眼,（三）感染的主要病原菌：,表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条件致病菌。,四、院感管理的原则,（一）建立组织管理机构,成立三级医院感染管理体系：,医院感染管理委员会,医院感染管理科,科室医院感染监控小组,（二）制定完善各项管理制度,新生儿病房医院感染管理制度,新生儿病房医院感染管理基本要求,新生儿病房消毒隔离制度,（二）制定完善各项管理制度,传染病突发事件应急处理预案及程序,传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定,新生儿暴发感染的预防及控制,新生儿暴发感染的应急预案,临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图,（二）制定完善各项管理制度,晨间护理消毒制度,床旁隔离制度,终末消毒制度,无菌技术操作规程,布类消毒制度,（三）加强人员培训，提高感控意识,选择有工作经验、责任心强、操作熟练的护理人员,固定在新生儿病室,并经常组织学习,熟悉并掌握医院感染的有关知识,加强预防医院感染意识。,加强医护人员医院感染知识教育培训,加强岗前培训,增强严格消毒灭菌观念,严格执行标准预防原则,自律个人行为,依法行医,加强医院感染与医德关系教育。,（三）定期监测，保证实施,新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一，定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理,预防控制医院感染发生。,（三）定期监测，保证实施,定期监测项目：,空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等,监测时间：,每月一次,根据监测结果，,制定整改措施,五、院感管理的具体措施,（一）环境管理,1,、病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室（,NICU,）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。,2,、必须配备足够的手卫生设备。,3,、每张床位占地面积不少于,3,平方米，床间距不少于,90,公分。,4,、新生儿病房（室）室温应保持在,22-26,，相对湿度为,55-65%,。,（一）环境管理,5,、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日,1,次；如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌总数,5cfu/cm,2,。,6,、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。,7,、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个，患儿出院消毒后备用。,（一）环境管理,8,、,保持室内空气清新，,按,类环境要求配备空气消毒装置，,每天空气消毒机消毒空气,2,次、每次,30,分钟。开窗换气,2-4,次、每次,15-20,分钟。,9,、地面保持清洁，每日消毒湿拖,2,次，如有病人分泌物等用消毒液湿拖,2,次清水擦净，不同区域使用不同拖布。,10,、每周大扫除,1,次，扫除前后做空气培养，非致病菌总数,200cfu/m,3,。,（二）工作人员管理,1,、新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。入,NICU,参观、学习、见习一次不得超过,5,人。,2,、工作人员至少每年健康检查,1,次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。,3,、工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。,（二）工作人员管理,4,、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数,5cfu/cm,2,。,5,、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。,（二）工作人员管理,6,、查看护理顺序：非感染区感染区，辐射台上患儿暖箱中患儿婴儿床上患儿，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿。,7,、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,（三）对患儿的管理,1,、患儿分区管理：感染、非空气传播传染病或疑似患儿安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施。空气传播传染病立即转传染病院。,（三）对患儿的管理,2,、加强基础护理，严格执行无菌技术操作：新生儿每天沐浴更衣，流动水洗澡一次，新生儿所用油膏、沐浴液、浴巾、湿巾、尿片、治疗用品等，均一人一用，衣被毛巾实行一人一用一消毒，床单、奶巾，婴儿衣服除每日更换外随脏随换。配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的应及时消除。尽量减少侵袭性操作，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤。,（三）对患儿的管理,3,、,合理使用抗生素：预防性应用抗生素并不能减少新生儿医院感染的发生,长期使用抗生素反而使机体防御屏障的正常菌群遭到破坏,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。因此，需制定本院合理使用抗菌药物制度和使用原则,对新生儿尽量使用一种抗菌药物,减少联合用药,并要考虑药物对新生儿肝、肾的不良反应,进行细菌培养加药敏试验,根据药敏结果选择用药,使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免滥用。,（四）对家属的管理,1,、为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿科后即由我科护士,24,小时陪护，不需家属陪护。,2,、每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排,1,名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人员带领下进入病房。,（四）对家属的管理,3,、患儿入院及出院时，由,1,名直系亲属，换鞋、穿隔离衣后在洗澡间与护士交接，并在患儿入院、出院登记本上签字。,4,、进行健康教育：如母乳喂养知识宣教，母乳的取得与保存，新生儿生活环境要求，新生儿护理常识等。,探视管理,隔离间,谢 谢 ！,