神经症慨述

神经症 第三军医大学西南医院临床心理咨询中心瞿玮 本章要求重点掌握 各种神经症临床表现的特征难点 鉴别诊断 一 定义 本症为一组精神障碍 没有精神病性症状 主要表现为烦恼 紧张 焦虑 恐怖症状 疑病症状 心情抑郁 或分离症状 转换症状等 除癔症表现为短暂的发作外 病程大多是持续迁延的 病前多有一定的心理素质和人格基础 起病常与心理社会因素有关 其症状无可证实的器质性病变作基础 神经症 二 共同特征 一 发病常与心理社会因素有关1 突发事件 灾难性的精神刺激2 负性生活事件 失业 失恋 离婚 下岗等3 日常生活烦恼 困扰的的事情 4 长期精神压力 持久工作 学习压力 无法摆脱的生活困境 慢性疾病 人际关系不良 家庭成员关系不和睦5 职业 高度紧张 高度责任感 高度危险的工作6 社会文化背景 工业发达的国家 神经症 二 患者常具有某种个性特征1 不同的个性特征决定着他们患神经症的易感程度艾森克 性格内向及情绪不稳定的易患忧郁症巴甫洛夫 弱型或强而不均衡的人易患神经症 神经症 2 不同的个性特征决定着他们患某种特定的神经症类型巴甫洛夫 艺术型 癔症思维型 强迫症 神经症 三 症状没有相应的器质性病变作基础各项相应医学检查均无阳性病理依据发现或病理基础不能解释临床症状严重程度 神经症 四 社会功能相对完好1 言行保持在社会规范或能理解的范围之内2 各种社会功能减退 五 自知力正常 神经症病因及发病机制 精神分析学派 内心冲突的转换形式行为心理学派 是通过学习获得的非适应行为认知心理学 非逻辑思维方式和不合理认知导致的非理性的情绪人本主义学派 个人价值观及自我概念的矛盾 不成熟生物学观点 5 羟色胺 去甲肾上腺素 r 氨基酸系统的功能紊乱 神经症 四 流行病学迅速上升的疾病抑郁症成为第二大疾病负担 神经症 三 分类1 恐怖性神经症6 躯体形式障碍2 焦虑性神经症7 人格解体症3 强迫性神经症8 其他神经症 写书痉挛 4 疑病性神经症9 癔症5 神经衰弱10 未特定神经症 恐怖性神经症 恐怖症 以恐怖症状为主要表现 尽管当时并无危险 所害怕的客体或处境是外在的 病人身体以外的 病人仍恐惧不安 恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状 病人极力回避所害怕的客体或处境 病人知道他的害怕是过分应该的或不合理的 但这种认知并不能防止恐怖发作 恐怖症 诊断标准 1 对某些客体或处境有强烈恐怖 恐怖的程度与实际危险不相称 2 发作时伴有植物神经亢进症状 3 回避行为 4 知道恐怖过分 不合理 不必要 但无法控制 恐怖症的分类及诊断 一 场所恐怖症恐怖对象主要为某些特定的环境 如高处 广场 闭室 黑暗和拥挤的场所等 二 社交恐怖症恐怖对象主要为社交场合和人际接触 恐怖症的分类及诊断 三 物体恐怖症恐怖对象主要为某些特定的物体 如动物 鲜血 尖锐锋利物品等 四 其它恐怖症如性病恐怖症 五 未特定的恐怖症特征 非现实恐怖 紧张 害怕 回避 无法控制 鉴别诊断标准 普通人的恐惧情绪焦虑症强迫症疑病症 焦虑性神经症 焦虑症 以焦虑情绪表现为主 焦虑无明确或具体的客观对象和具体观念的提心吊胆和恐惧不安的心情 并伴显著的植物神经症状和肌肉紧张以及运动性不安 焦虑症 惊恐障碍广泛性焦虑 一 惊恐障碍 诊断标准 1 发作表现为强烈的恐惧 伴有显著的植物神经症状 往往有濒死恐怖 失控感等痛苦体验 2 发作来得突然 10分钟达到高峰 一般不超过一小时 发作时意识清晰 事后能回忆发作的经过 一 惊恐障碍 3 两次发作中的间歇期 除了害怕再发作外 没有明显的症状 4 在没有任何客观危险的环境下发作 或者发作无明显而固定的诱因 以至发作不可预测 二 广泛性焦虑 诊断标准 以持续的焦虑症状为原发表现1 持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2 植物神经症状 心悸 心慌 气短 呼吸急促 头痛 头晕 或运动性不安 特征 非现实的 游离的焦虑 强迫性神经症 强迫症 以强迫症状为主要表现 强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在 二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦 病人意识到 观念或冲动来源于自我 违反他的意愿 认识到强迫症状是异常的 遂极力抵抗和排斥 但无法控制 无法摆脱 强迫症 诊断标准 1 以强迫观念为主的临床表现 如强迫回忆 强迫表象 强迫性对立观念 强迫性穷思竭虑 强迫性害怕丧失自控能力等 2 以强迫动作为主的临床表现 如表现为反复洗涤 反复核对检查 反复核对 或其他反复的仪式化动作等 特征 违背自我意识的重复观念与行为 疑病性神经症 疑病症 本症的主要临床表现 是担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念 病人诉述躯体症状 但各种医学检查是阴性 医生的解释不能打消病人的疑虑 病人反复就医 疑病症 诊断标准 1 对身体健康或疾病过分担心 其严重程度与实际健康情况很不相称 2 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释 疑病症 3 牢固的疑病观念 缺乏充分根据 但不是妄想 4 反复就医反复要求医学检查 但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑 特征 医学检查无病 但病人坚信有病而且重病 鉴别诊断标准 1 焦虑症2 躯体化障碍 神经衰弱 其主要临床表现是 精神易疲劳与精神易兴奋相联系 心情紧张 烦恼和易激惹等情绪症状 以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 神经衰弱 诊断标准 1 衰弱症状脑力易疲劳 感到没有精神 自感脑子迟钝 注意不集中或不能持久 记忆差 脑力易疲劳 效率显著下降 体力亦易疲劳 神经衰弱 2 情绪症状烦恼 心情紧张而不能松弛 易激惹等 可有轻度焦虑或抑郁 但在病程中只占很少一部分时间 3 兴奋症状感到精神易兴奋 表现为回忆和联想增多且控制不住 伴有不快感 但没有言语运动增多 神经衰弱 4 肌肉紧张性疼痛紧张性头痛 肢体肌肉酸痛 5 睡眠障碍如入睡困难 为多梦所苦 醒后感到不解乏 睡眠感丧失 实际已睡 自感未睡 睡眠醒觉节律紊乱 夜间不眠 白天无精打采和打瞌睡 特征 用脑不能持久 精神易兴奋与易疲劳 躯体化障碍 是一种以多种多样 经常变化的躯体症状为主的表现 症状可涉及身体的任何系统或器官 最常见的是神经系统 心血管系统 胃肠道及呼吸循环系统不适 异常的皮肤感觉 常伴明显的抑郁和焦虑 病程为慢性波动性 常伴有社会 人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍 躯体化障碍 诊断标准 1 以多种多样 反复出现 经常变化的身体症状为主 胃肠道症状 如 腹痛 恶心 腹胀或腹气 嘴里无味或舌苔过厚 呕吐或反胃 大便次数多 稀便 或水样便 呼吸循环系症状 如 气短 胸痛 泌尿生殖系症状 如 排尿困难或尿频 生殖器或其周围不适感 异常的或大量的阴道分泌物 躯体化障碍 皮肤症状或疼痛症状 如 肢体或关节疼痛 麻木 刺痛感 2 对上述症状的优势观念使病人痛苦 不断求诊 但实验室检查不能发现身体障碍的证据 其结果不能对症状的严重性 变异性 持续性或继发的社会功能损害作出合理解释 特征 主诉躯体症状明显 但医学检查正常或与临床症状严重程度不吻合 其它神经症 职业性神经症 如书写痉挛 人格解体症 癔症 癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种分离 指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分的分离或不相符合转换 是生活事件或处境引起情绪反应 接着出现躯体症状 一旦躯体症状出现 情绪反应便褪色或消失 这种躯体症状便叫做转换症状 癔症 诊断标准 一 有心理社会因素作为诱因 二 表现有下述情况之一 1 分离性遗忘症 癔症性遗忘 2 分离性漫游症 fugue 癔症性漫游 癔症 3 分离性身份障碍 癔症性双重或多重人格 4 转换性运动和感觉障碍 转换性癔症 5 其他癔症形式 癔症 三 症状妨碍社会功能 四 有充分根据排除器质性病变或非依赖性物质所致的精神障碍 一 分离性遗忘症 癔症性遗忘 诊断标准 1 阶段性或事件性遗忘 是病人对创伤性的和使病人痛苦的那一段时间或事件的遗忘2 有器质性遗忘症的特点 如以短时记忆损害为主的进行性遗忘症 头部外伤后的逆行性遗忘症 以瞬间记忆 即时记忆 损害为主的遗忘症和意识障碍 二 分离性漫游症 癔症性漫游 诊断标准 1 从住所和常去的地方离开出走 不辞而别 2 发生在白天醒觉 3 事先无任何目的构想 开始和结束都是突然的 二 分离性漫游症 癔症性漫游 4 在漫游过程中保持着基本的自我照料 饮食 个人卫生等 以及与陌生人的简单交往 如搭车 问路 肤浅的短暂接触看不出有明显的精神异常 5 身份觉察障碍 6 事后有遗忘 三 分离性身份障碍 癔症性双重或多重人格 诊断标准 1 以自我身份识别障碍为主 丧失自我的同一感有双重及多重人格 2 缺乏充分的觉察 注意和知觉限于周围人和物的某些方面 且与病人改变了的身份要联系 3 没有妄想 幻觉等精神病性症状 四 转换性运动和感觉障碍 转换性癔症 诊断标准 1 临床表现为肢体瘫痪 站立不能 步行不能 失音 失明 耳聋 皮肤感觉丧失等 所谓假性神经病性症状 2 临床表现形式与神经解剖生理相矛盾 3 充分根据排除神经系统器质性疾病 特征 症状的戏剧化 不能用医学结构 组织 功能的损害来解释 谢谢