PICC换药流程.doc

PICC维护(三向瓣膜式)标准程序【评估】【物品准备】【操作程序】【注意事项】一、评估：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期二、物品准备：物品名称 数量物品名称 数量1、 PICC换药包 1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2片、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布1片、透明敷贴1010cm以上1片）2、10ml预冲注射器 2支3、（或生理盐水10ml 2支 10ml注射器 2副）4、肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 5、思乐扣 1个6、输液接头 1个 7、75%酒精 1瓶8、无菌棉签 1包9、污物罐 1个10、锐器盒 1个11、手消液 1瓶12、油性签字笔 1支13、治疗盘 1个三、操作步骤：更换输液接头冲洗导管更换透明敷贴、思乐扣1、洗手、戴口罩，查对医嘱、维护手册并铅笔打勾2、检查无菌物品效期，二人查对3、携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作4、评估（输液接头、穿刺点、敷料）5、打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾6、用皮尺测量肘窝（肘横纹）上方10cm处臂围7、揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤8、手消毒9、打开预冲注射器，释放压力或按照无菌操作方法抽取生理盐水连接新输液接头，预冲输液接头待用10、更换输液接头：（1）卸下旧输液接头（2）手消毒（3）戴手套。打开酒精棉片包，用酒精片消毒路厄式接头横截面及侧面，给予用力多方位擦拭15秒（4）连接新的输液接头11、冲洗导管：（1）回抽回血，判断导管的通透性（2）用预冲注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲式冲洗导管（3）实行正压封管（4）脱手套12、更换透明敷贴：（1）去除透明敷贴外胶带（2）0角度平拉敷料（3）自下而上去除原有透明敷料（4）用酒精棉签充分湿润、溶解Statlock固定装置下方的粘合剂（5）手消毒（6）将思乐扣投入换药包内（7）再戴手套拆除思乐扣：2D-脱离、卸除脱离：轻轻打开扣锁，小心从扣锁上移开导管卸除：将Statlock固定装置从皮肤上移开（8）左手持纱布覆盖在输液接头轻向上提起导管，右手持酒精棉棒1根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心，直径15cm（大于敷贴的面积）。再取第二、三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤（9）酒精完全待干后，取碘伏棉棒1根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积）（10）使用思乐扣固定法：4P-皮肤处理、按压、撒开、粘放 消毒皮肤完全待干 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（L或U型） 在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 依次撕除思乐扣的背胶纸 将思乐扣贴在皮肤上（11）10*10以上透明敷料无张力黏贴，透明敷料应完全覆盖思乐扣 胶带蝶形交叉固定敷贴下缘，再以胶带横向固定蝶形交叉，胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名和日期、PICC名称，贴于透明敷料下（或上）缘13、整理用物，脱无菌手套14、整理床单位，向病人交代注意事项15、洗手16、回治疗室，在维护单上签名及时间，填写PICC维护记录单四、注意事项：1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药2、抽回血不可抽至输液接头及注射器内3、要求用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂5、去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染敷贴下的皮肤及导管6、勿用酒精棉签直接消毒穿刺点7、将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动8、严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以避免引起感染9、如发现污染，患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料10、使用碘伏消毒，一定待完全待干后再覆盖敷料 PICC维护（三向瓣膜式）质量评分表 姓名：操作程序扣分标准成绩：着装、仪表、举止符合要求着装不符合要求 -1洗手、戴口罩六步洗手法不正确 -2查对PICC维护记录单及维护手册查对各项无菌物品未核对记录单 -1未核对维护手册(臂围、刻度) -1未检查无菌物品 -2(漏一项0.5)查对床号、姓名，解释未查对床号、姓名 -1 未解释 -2打开换药包过程中污染 -2在穿刺肢体下放垫巾未放置垫巾 -2测量上臂围未测量上臂围或方法不正确 -2揭开固定输液接头的胶布去除胶痕清洁皮肤未清除胶痕 -2未清洁接头下皮肤 -2手消毒未进行手消 -1取出预冲注射器，释放阻力安装输液接头，排气备用未释放阻力 -2未冲洗预冲（或污染接头） -2卸下旧接头后手消毒并带上手套未卸旧接头 -2未手消 -1手套污染 -2酒精棉片包裹消毒导管接头用力多方位擦拭15秒未消毒接头横截面 -1未消毒接头侧面 -1擦拭时间15秒 -2评估导管未抽回血 -2抽回血不正确 -2冲洗导管脉冲冲洗方法不正确 -4正压封管未做到正压封管 -2接头延长管不正确夹闭 -2去除原有透明敷料一手拇指未轻压穿刺点-1 污染穿刺点-2 度“0”度平拉去除原有敷料方法不正确-2 未去除思乐扣黏胶-2 手指触及思乐扣-1 观察穿刺点有无异常未观察-2手消毒未手消毒-1在PICC换药包内放置思乐扣，戴手套过程中污染-2 手套污染-2思乐扣卸除2D法未先移开PICC导管-2 未卸除思乐扣-2 移除时手套污染-2酒精脱脂消毒未提起导管（或导管提拉过高）-2 未避开穿刺点-2 无菌纱布覆盖提拉接头时手套污染-2 消毒面积过小-2碘伏消毒未以穿刺点为中心-2 未放平导管-2 未反转导管擦拭-2 未擦拭到固定翼-2 消毒范围小于敷贴范围-2调整导管位置导管位置不当-2思乐扣固定4P法4P法不正确（皮肤处理、按压、撕开、贴放）-4（每步骤1分） 透明敷料无张力放置不正确-2 思乐扣未完全覆盖-2 透明敷料位置、塑形、整片、及边缘按压 各1分 蝶形交叉固定方法不正确-1 输液接头未固定-1 安装思乐扣前手套污染-2 标注导管类型、日期，贴于透明敷贴下缘未标注姓名日期、PICC名称-1位置不正确-1整理用物未按垃圾分类处理原则整理用物-2脱无菌手套方法不正确-1交代注意事项未交代注意事项（或不全）-2洗手，填写导管维护记录单未洗手-1 未填写-1全部操作应于15分钟完成超时每一分钟 -1