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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,股动脉径路的适应症,所有股动脉通畅的患者均可从股动脉置管,股动脉径路的适应症所有股动脉通畅的患者均可从股动脉置管,1,股动脉径路的禁忌症,股动脉闭塞、狭窄、极度扭曲,已知髂动脉、腹主动脉、胸主动脉夹层和,/,或动脉瘤者（慎用）,极度肥胖（相对）,心功能差者,股动脉径路的禁忌症股动脉闭塞、狭窄、极度扭曲,2,股动脉径路的评价,股动脉径路的优点,股动脉内径大，,5-20F,导管均可置入,冠状动脉插管相对容易,指引导管可以提供较好的支撑力,复杂病变的优先选择,股动脉径路的缺点,并发症相对较多有时较严重,卧床时间较长：深静脉血栓、心衰,股动脉径路的评价股动脉径路的优点,3,髂动脉穿孔 少见，鞘管走在导丝的前面，外科修补,瘤腔内注射凝血酶存在的最严重并发症是少量凝血酶外溢到股动脉所导致的肢体远端动脉血栓栓塞；,尽量使用满足介入治疗要求的最小口径的鞘管,预防：拔管前评价容量状况；,轻柔送入导丝、鞘管和导管,如动脉搏动不明显，可据此为定位依据,压迫15-20min左右，然后放松，看有无出血，并垫一块纱布用听诊器听有无杂音，皆无，则可加压包杂；,拔鞘前明确病人进食和补液情况，如果空腹过久、容量不足时拔管则易发生迷走发射,该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点,腹膜后血肿的独立预测因子包括以下因素：女性 、低体表面积(BSA 1.,解剖因素：外周动脉病变,术前触摸、听诊双侧股动脉、足背动脉,中华心血管病杂志，2003，31（7）：517-519。,结果：腹膜后血肿的发生率为0.,平均动脉收缩压为76mm Hg。,病人不适感明显,病人的接受性没有桡动脉好,髂动脉穿孔 少见，鞘管走在导丝的前面，外科修补病人不适感明显,4,股动脉穿刺前病人准备,术前备皮,术前触摸、听诊双侧股动脉、足背动脉,病人平卧双腿伸直稍外展,消毒皮肤,铺巾,股动脉穿刺前病人准备术前备皮,5,股动脉的解剖,股动脉的解剖,6,相关解剖,髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置,股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉,在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉,该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点,相关解剖髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置,7,相关解剖,由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支,透视下，,97%,股动脉通过股骨头内侧,1/3,靠近髋关节间隙,如动脉搏动不明显，可据此为定位依据,股静脉常位于相邻动脉内侧约,0.5-1cm,相关解剖由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动,8,股动脉穿刺要领,术前应触摸双侧股动脉的搏动，并听有无杂音，如搏动很弱或杂音明显应避开该侧股动脉，到对侧穿刺，术后可行对侧股动脉造影,股动脉穿刺要领术前应触摸双侧股动脉的搏动，并听有无杂音，如搏,9,股动脉与骨性标志的投影关系,透视下显示股动脉投影于股骨头内,1/3,本图右髂外动脉明显迂曲,股动脉与骨性标志的投影关系透视下显示股动脉投影于股骨头内1/,10,穿刺方法,进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下,1-2cm,，腹股沟韧带下,2-3cm,静脉进针点则位于动脉内侧,0.5-1cm,股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折下方搏动最强处，右手持针对准该点斜行刺入,老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧约,0.5-1cm,试行，应间歇性退针并回抽注射器,穿刺方法进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折,11,穿刺成功后的做法,可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米,有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入髂外动脉,在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺,穿刺成功后的做法可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓,12,穿刺成功后再给肝素,穿刺成功后再给肝素,13,意外情况,由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有时触及不到股动脉搏动，可采用盲目法穿刺股动脉,首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点,透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功,有条件可采用,B,超引导下穿刺,意外情况由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有时,14,导丝不能进入,可能穿到股深动脉，股深动脉是从股动脉主干垂直向外向下发出,按压,3-5min,后穿刺点上移再穿刺,股动脉扭曲,有时可能要使用超滑导丝,有时要使用长鞘，才能进导管,导丝不能进入,15,术中穿刺鞘渗血明显,穿刺鞘进皮角度太大，鞘管折了,反复穿刺，血管损伤,鞘管从股深动脉进入，则进入血管角度大，有时鞘管可打折，有时不一定打折，但都会有渗血；此种情况不要存侥幸心里，以为加压包扎就行了，一般都不能止血，该做的就是当机立断，术后即刻用鱼精蛋白，然后拔管,术中穿刺鞘渗血明显,16,穿刺失败的针数太多，而又没有充分按压止血，给肝素和或,IIb/IIIa,后，各个针眼都在冒血,病人在服华发令的，应谨慎穿刺，争取一针见血，此种病人可请熟手穿刺，否则几针失败后，血肿就发生了，而且不易按压止血,穿刺失败的针数太多，而又没有充分按压止血，给肝素和或IIb/,17,术中发现鞘管脱出一些，不要直接送进去，如果导管在鞘里，则可以，否则应应用,J,形导丝和鞘芯一起将鞘管送进去,术中发现鞘管脱出一些，不要直接送进去，如果导管在鞘里，则可以,18,股动脉并发症的危险因素,临床因素：急诊操作，AMI伴休克,预防股动脉假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎,穿刺部位过度压迫止血所致血栓形成和闭塞，文献报道而股动脉发生率约0.,拔管后即刻听诊，如有杂音可及时压迫封闭,其发生率在2 %左右，但多数能自行溶解,避免动脉前后壁穿透式穿刺方法和反复穿刺,应明确穿刺鞘进入血管点的位置，然后按压，不要压偏了，这样会导致出血,术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。,可以试用稀释的凝血酶250u/ml(1000u/支)在超声的引导下自瘤体的顶部缓慢注射(250-1000u)，一般1530分钟可见瘤体口的愈合，但应避免注入股动脉内造成股动脉血栓的形成,术前触摸、听诊双侧股动脉、足背动脉,同时给予快速补液如0.,其发生率在2 %左右，但多数能自行溶解,临床因素：急诊操作，AMI伴休克,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,股动脉径路并发症及处理,股动脉并发症的危险因素,临床因素：急诊操作，,AMI,伴休克,病人因素：体表面积小，瘦小和肥胖，女性，伴有肾脏疾病,医疗因素：近期在同一部位反复穿刺；鞘管留置大于,15h,；,IABP,；强化抗血小板抗凝治疗,解剖因素：外周动脉病变,术者因素：穿刺点位置不当，反复、透壁穿刺,股动脉并发症的危险因素股动脉径路并发症及处理股动脉并发症的危,19,穿刺处血肿：有时较隐蔽，渗到皮下，直到整个大腿增粗很明显才发现，这种情况可能会导致失血性休克，有时要输血；要勤观察，并善于观察，及时发现病情，及时拔鞘,穿刺处血肿：有时较隐蔽，渗到皮下，直到整个大腿增粗很明显才发,20,腹膜后血肿,若穿刺点在腹股沟韧带以上，穿刺位置过高越过股骨头上缘，尤其动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿，并且不能有效压迫止血,PCI,术后发生腹膜后血肿是令临床医生非常困惑的难题之一，由于,PCI,术后常需充分的抗凝治疗，由此带来腹膜后血肿的程度及危险性进一步加大，而低血压状态及对腹膜后血肿的治疗又可能导致支架内急性血栓形成,腹膜后血肿,21,周玉杰回顾分析,4079,名进行,PCI,的，经超声检查有,31,例发生了腹膜后血肿。结果：腹膜后血肿的发生率为,0.76%.,腹膜后血肿的临床特征包括：腹痛,(45%),、 腹股沟痛（,46%,）、背痛,(20%),、出汗,(53%),、心率缓慢,(30%),和低血压,(93%).,平均动脉收缩压为,76mm Hg,。腹膜后血肿患者的红细胞压积比基线水平下降了,11.55.1,周玉杰回顾分析4079名进行PCI的，经超声检查有31例发生,22,腹膜后血肿的独立预测因子包括以下因素：女性 、低体表面积,(BSA 1.72m2),和高的股动脉穿刺部位。腹膜后血肿与动脉血管尺寸和血管缝合器的应用无关,腹部超声发现腹膜后积血敏感度低于,CT,诊断，,CT,诊断更具有确诊价值，腹主动脉至股动脉造影最具有诊断价值,腹膜后血肿的独立预测因子包括以下因素：女性 、低体表面积(B,23,处理：立即给予,升压药,、在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处,压迫止血,，同时,鱼精蛋白,逆转肝素化、,扩容,（,0.9%,盐水、右旋糖酐）和配血、,输血,。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，若无效，则应立即请,外科,行动脉修补缝合止血。也有术中及时发现使用外周血管,球囊,堵住出血部位止血成功的报道。腹膜后血肿植入,带膜支架,是快速有效的方法，但远期再狭窄率高。小动脉穿孔可以使用,弹簧圈,止血,处理：立即给予升压药、在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止,24,预防,股动脉穿刺点一定要在腹股沟韧带以下,2-3cm,、股骨头平台上,避免动脉前后壁穿透式穿刺方法和反复穿刺,尽量使用满足介入治疗要求的最小口径的鞘管,轻柔送入导丝、鞘管和导管,在鞘管拔出前使用稀释或等渗造影剂进行鞘管置入动脉的血管造影，以明确穿刺部位是否理想和有无血管损伤,预防,25,假性动脉瘤,如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内,体检时局部有搏动性肿块，伴收缩期血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值,假性动脉瘤多在拔出鞘管后数小时至数天内形成。由于此瘤壁无动脉壁组织，在强化抗凝情况下，往往不断增大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理,假性动脉瘤,26,处理,停用抗凝血酶制剂，先用血管压迫器或手加压、超声探头压迫假性动脉瘤的瘤颈部,60,分钟，然后加压包扎,24 48,小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时，应避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞（观察患肢颜色不要太暗），也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血（以足背动脉搏动明确并稍弱为宜）或局部皮肤坏死,处理,27,经压迫处理无效时，超声下使用凝血酶是非常有效的方法。可以试用稀释的凝血酶,250u/ml(1000u/,支,),在超声的引导下自瘤体的顶部缓慢注射,(250-1000u),，一般,1530,分钟可见瘤体口的愈合，但应避免注入股动脉内造成股动脉血栓的形成,经压迫处理无效时，超声下使用凝血酶是非常有效的方法。可以试用,28,瘤腔内注射凝血酶存在的最严重并发症是少量凝血酶外溢到股动脉所导致的肢体远端动脉血栓栓塞,；,其发生率在,2 %,左右,，,但多数能自行溶解,参考文献：,郭金成,，,马长生,，,姚立云，等。经皮股动脉穿刺介入术治疗后合并症假性股动脉瘤的凝血酶治疗。中华心血管病杂志，,2003,，,31,（,7,）：,517-519,。,瘤腔内注射凝血酶存在的最严重并发症是少量凝血酶外溢到股动脉所,29,股动脉假性动脉瘤的形成原因,穿刺部位低于股骨头平台有关（拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血）,反复穿刺血管损伤,鞘管外径过大，不易压迫止血,拔鞘管止血不当形成了血肿有关（拔出鞘管后若纤溶活性大于凝血可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤）,股动脉假性动脉瘤的形成原因,30,预防股动脉假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎,预防股动脉假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有,31,动静脉瘘,穿刺动脉与邻近静脉通过穿刺针或鞘管造成管壁缺损交通，动脉血液进入低压静脉腔中，形成动,-,静脉瘘,动,-,静脉瘘和假性动脉瘤一样，多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，诊断依据是在穿刺区域听到连续性血管杂音,动静脉瘘直径小于,2mm,，停用抗凝血酶制剂同时及时压迫止血往往有效,动静脉瘘,32,合并假性动脉瘤的动静脉瘘有破裂的危险，尤其大于,8F,鞘管形成的动静脉瘘，以及动静脉血分流量大,长期不愈合导致静脉曲张，常需要外科修补,经手术发现，动,-,静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了临近的小静脉分支有关，也有股静脉走行异位于股动脉上方，鞘管自静脉穿入动脉,合并假性动脉瘤的动静脉瘘有破裂的危险，尤其大于8F鞘管形成的,33,预防,准确的穿刺技术,拔管后即刻听诊，如有杂音可及时压迫封闭,预防,34,动脉夹层,动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时发生，严重者可以合并血管周围大出血,动脉夹层的危害与累及的部位与处理的正确性相关。处理动脉夹层时应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法,未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以使用,受体阻滞剂和控制血压、严密观察,动脉夹层,35,髂动脉穿孔 少见，鞘管走在导丝的前面，外科修补,迷走反射,表现为血压降低（,90/60mmHg,），以心率减慢为主，可给阿托品,0.51mg,静脉推注；若有血压降低（,90/ 60mmHg,），则可先给多巴胺,510mg,静注，,12,分钟内可重复使用，并给予静脉内输注维持直至血压升至,90/60mmHg,时并平稳恢复到导管检查前水平，再逐渐减量，直到血压正常为止；同时给予快速补液如,0.9%,盐水或,5,的糖盐水（非,5,的葡萄糖）,35ml/min,，并抬高双下肢增加回心血量；必要时需多巴胺,510ug/ kg/min,维持较长时间（常大于,24,小时）静滴,血管迷走反射一般为良性过程，但在严重瓣膜病和冠心病患者，若因处理不积极而引起血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡,一旦发现应紧急处理,37,预防主要是针对病因,导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定,10mg,肌注,穿刺血管应充分局麻，无疼痛刺激,拔管前应充分扩容，充分局麻无痛，同时行心电、血压监测；拔管后,12,小时内特别是,10,分钟内应密切观察心率、血压、面色、汗出与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射,预防主要是针对病因,38,动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞,穿刺部位过度压迫止血所致血栓形成和闭塞，文献报道而股动脉发生率约,0.05%0.1,穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱落导致远端动脉栓塞。常发生在股动脉途径股动脉细小（外周血管病变，糖尿病和女性患者），又插入大的鞘管和导管留置时间较长（如插入,IABP,）时，容易产生血栓或栓塞的并发症,动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞,39,9%盐水、右旋糖酐）和配血、输血。,若穿刺点在腹股沟韧带以上，穿刺位置过高越过股骨头上缘，尤其动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿，并且不能有效压迫止血,拔管后即刻听诊，如有杂音可及时压迫封闭,处理：立即给予升压药、在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血，同时鱼精蛋白逆转肝素化、扩容（0.,尽量使用满足介入治疗要求的最小口径的鞘管,若有血压降低（90/ 60mmHg），则可先给多巴胺510mg静注，12分钟内可重复使用，并给予静脉内输注维持直至血压升至90/60mmHg时并平稳恢复到导管检查前水平，再逐渐减量，直到血压正常为止；,穿刺血管应充分局麻，无疼痛刺激,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,经皮股动脉穿刺介入术治疗后合并症假性股动脉瘤的凝血酶治疗。,腹部超声发现腹膜后积血敏感度低于CT诊断，CT诊断更具有确诊价值，腹主动脉至股动脉造影最具有诊断价值,穿刺处血肿：有时较隐蔽，渗到皮下，直到整个大腿增粗很明显才发现，这种情况可能会导致失血性休克，有时要输血；,预防：拔管前评价容量状况；,穿刺处血肿：有时较隐蔽，渗到皮下，直到整个大腿增粗很明显才发现，这种情况可能会导致失血性休克，有时要输血；,动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时发生，严重者可以合并血管周围大出血,若穿刺点在腹股沟韧带以上，穿刺位置过高越过股骨头上缘，尤其动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿，并且不能有效压迫止血,下肢深静脉血栓形成,加压包扎不当，压住了股静脉导致下肢深静脉血栓形成,卧床时间过长,后果：肺栓塞,9%盐水、右旋糖酐）和配血、输血。下肢深静脉血栓形成,40,股动脉穿刺鞘管的拔除,拔鞘前准备,拔鞘前明确病人进食和补液情况，如果空腹过久、容量不足时拔管则易发生迷走发射,拔管包、心电血压监护,抢救药品准备：阿托品、多巴胺,股动脉穿刺鞘管的拔除拔鞘前准备,41,应明确穿刺鞘进入血管点的位置，然后按压，不要压偏了，这样会导致出血,压迫,15-20min,左右，然后放松，看有无出血，并垫一块纱布用听诊器听有无杂音，皆无，则可加压包杂；弹力绷带或纱布捆绑均可，根据术者习惯而定,包扎应注意不要压迫股静脉，否则术后发生下肢深静脉血栓甚至发生肺动脉栓塞,这样可减少假性动脉瘤的发生率；并及时发现动静脉瘘,应明确穿刺鞘进入血管点的位置，然后按压，不要压偏了，这样会导,42,紧急拔鞘,血肿或出血明显,静脉应用鱼精蛋白然后拔除鞘管,拔管时可能会遇到的情况,迷走反射,表现：心率、血压下降，出汗、胸闷,预防：拔管前评价容量状况；压迫力量不宜过大,紧急拔鞘,43,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,出血,血肿,术后制动,术后卧床,12-24,小时,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,44,经股动脉介入导管选择,造影导管,常用,JL4.0,、,JR4.0,，有时可能需用大或小号的导管,AL0.75,、,AL1,、,AL2,在开口变异的情况下需要使用,指引导管,JL4.0,、,JR4.0,XB3.5,、,EBU3.75,、,AL0.75,、,AL1,、,AL2,、,Q-Curve,经股动脉介入导管选择造影导管,45,THANKS FOR ATTENTION,THANKS FOR ATTENTION,46,股动脉的解剖,股动脉的解剖,47,腹膜后血肿,若穿刺点在腹股沟韧带以上，穿刺位置过高越过股骨头上缘，尤其动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿，并且不能有效压迫止血,PCI,术后发生腹膜后血肿是令临床医生非常困惑的难题之一，由于,PCI,术后常需充分的抗凝治疗，由此带来腹膜后血肿的程度及危险性进一步加大，而低血压状态及对腹膜后血肿的治疗又可能导致支架内急性血栓形成,腹膜后血肿,48,5-1cm试行，应间歇性退针并回抽注射器,股动脉最为常见，约占3%5，而桡动脉相对少见,拔管时可能会遇到的情况,9%盐水或5的糖盐水（非5的葡萄糖）35ml/min，并抬高双下肢增加回心血量；,尽量使用满足介入治疗要求的最小口径的鞘管,所有股动脉通畅的患者均可从股动脉置管,股动脉内径大，5-20F导管均可置入,透视下显示股动脉投影于股骨头内1/3本图右髂外动脉明显迂曲,预防：拔管前评价容量状况；,穿刺血管应充分局麻，无疼痛刺激,动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时发生，严重者可以合并血管周围大出血,鞘管从股深动脉进入，则进入血管角度大，有时鞘管可打折，有时不一定打折，但都会有渗血；,静脉进针点则位于动脉内侧0.,髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置,经皮股动脉穿刺介入术治疗后合并症假性股动脉瘤的凝血酶治疗。,预防,股动脉穿刺点一定要在腹股沟韧带以下,2-3cm,、股骨头平台上,避免动脉前后壁穿透式穿刺方法和反复穿刺,尽量使用满足介入治疗要求的最小口径的鞘管,轻柔送入导丝、鞘管和导管,在鞘管拔出前使用稀释或等渗造影剂进行鞘管置入动脉的血管造影，以明确穿刺部位是否理想和有无血管损伤,5-1cm试行，应间歇性退针并回抽注射器预防,49,经压迫处理无效时，超声下使用凝血酶是非常有效的方法。可以试用稀释的凝血酶,250u/ml(1000u/,支,),在超声的引导下自瘤体的顶部缓慢注射,(250-1000u),，一般,1530,分钟可见瘤体口的愈合，但应避免注入股动脉内造成股动脉血栓的形成,经压迫处理无效时，超声下使用凝血酶是非常有效的方法。可以试用,50,髂动脉穿孔 少见，鞘管走在导丝的前面，外科修补,迷走反射,表现为血压降低（,90/60mmHg,），以心率减慢为主，可给阿托品,0.51mg,静脉推注；若有血压降低（,90/ 60mmHg,），则可先给多巴胺,510mg,静注，,12,分钟内可重复使用，并给予静脉内输注维持直至血压升至,90/60mmHg,时并平稳恢复到导管检查前水平，再逐渐减量，直到血压正常为止；同时给予快速补液如,0.9%,盐水或,5,的糖盐水（非,5,的葡萄糖）,35ml/min,，并抬高双下肢增加回心血量；必要时需多巴胺,510ug/ kg/min,维持较长时间（常大于,24,小时）静滴,血管迷走反射一般为良性过程，但在严重瓣膜病和冠心病患者，若因处理不积极而引起血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡,一旦发现应紧急处理,52,股动脉穿刺鞘管的拔除,拔鞘前准备,拔鞘前明确病人进食和补液情况，如果空腹过久、容量不足时拔管则易发生迷走发射,拔管包、心电血压监护,抢救药品准备：阿托品、多巴胺,股动脉穿刺鞘管的拔除拔鞘前准备,53,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,出血,血肿,术后制动,术后卧床,12-24,小时,处理：静脉推注阿托品、多巴胺，加快补液速度,54,
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