外科围手术期补液与肠外营养新版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科围手术期补液,及,肠外营养支持治疗,外科围手术期补液 及 肠外营养支持治疗,外科补液,每日补液量,=,?,生理需要量,+,额外丧失量,+,已丧失量,外科补液 每日补液量= ?生理需要量+额外丧失量+已丧失量,补液方案的制定,?,每日补液总量,:,生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。,?,还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养,支持。,?,补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等,。,补液方案的制定 ?每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧,生理需要量,?,生理需要量：对于标准,50kg,病人，除外其他所有因素，一般禁食,情况下，每天生理需要水量为,2000,2500ml,。,?,人体每日正常基础生理需要量为：,100ml/kg,10kg+50ml/kg,10kg+25ml/kg,以后每个,10kg,。,?,（围术期液体治疗指南）,生理需要量 ?生理需要量：对于标准50kg病人，除外其他所有,生理需要量,?,那么，对于一个,70KG,的病人来说，他的生理需要量就是：,?,100ml/kg,10kg+50ml/kg,10kg+25ml/kg,（,70-20)kg=2750ml,?,注意：是在没有其他损耗的情况下。,生理需要量 ?那么，对于一个70KG的病人来说，他的生理需要,额外丢失量,?,指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流,；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,?,体温：大于,37,摄氏度，每升高一度，多补,3,5ml/kg,d,。,额外丢失量 ?指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；,补液注意,?,根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，,肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的,量和质,?,根据病人的实际病情、对液体的需要等,调整液量,。如低血压，尿,量少，等低容量的情况，适当增加补液。注意改善循环。,补液注意 ?根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功,补液的内容,?,晶体液,(,电解质,),常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等,；,?,胶体液常用：血、血浆,、右旋糖酐等,?,补热量常用,l0,葡萄糖盐水；,?,碱性液体常用,5,碳酸氢钠,或,11 2,乳酸钠，用以纠正酸中毒,。,补液的内容 ? 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水,具体补液方法,?,补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡；扩容时，,先用,晶体后用胶体,?,补液速度：,先快后慢,。通常每分钟,60,滴相当于每小时,250m1,?,注意：,心、脑、肾功能障碍者补液应慢,，抢救,休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快等,具体补液方法 ? 补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡,安全补液的监护指标,?,中心静脉压,(CVP),：正常为,5,l0cm,水柱,。,CVP,和血压同时降低,，表示血容量不足，应加强补液；,CVP,增高，血压降低表示心功,能不全，应减慢补液并用强心药；,CVP,正常，血压降低，表示血,容量不足或心功能不全应做补液试验,10,分钟内静脉注入生理盐,水,250m1,，若血压升高，,CVP,不变为血容量不足；若血压不变,，而,CVP,升高为心功能不全,安全补液的监护指标 ?中心静脉压(CVP)：正常为5l0,补液的监护,?,颈静脉充盈程度：平卧时静脉充盈不明显，表示血容量不足；,充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多,脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变,弱，预示病情加重或发生心功能不全,尿量：尿量正常,(,每小时,50ml,以上,),表示补液适当,其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能,不全表现等,补液的监护 ? 颈静脉充盈程度：平卧时静脉充盈不明显，表示,全胃肠外营养（,Total parenteral nutrition,，,TPN,）,?,又称静脉高营养（,IVH,），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而,是,经静脉输注营养,液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热,量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、,电解质及微量元素、水。,全胃肠外营养（Total parenteral nutrit,?,分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养,?,目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况,、体重增加和创伤愈合,?,三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力,作用需要的能量,?分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 ?目的：是使病人在,必要性：,为什么需要应用全胃肠外营养,？,必要性： 为什么需要应用全胃肠外营养？,术后禁食机体代谢变化,?,禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只,能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限,(,肝糖原约,200g,，肌糖原约,300g),，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系,，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。,术后禁食机体代谢变化 ?禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消,禁食时机体代谢变化,?,禁食,24,小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利,用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，,每日约需耗损蛋白质,75g,。因此，在最初几日内，每日尿内排出,氮,714,107l,mmol(10,15g).,禁食时机体代谢变化 ?禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖,禁食时机体代谢变化,?,禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作,为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故,每日尿内氮的排出可减至,214,286mmol(3,4g),。体内蛋白质的,消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减,弱和肌无力等。,禁食时机体代谢变化 ?禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化,禁食时机体代谢变化,?,在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖,100g,，虽然供给的热,量很有限，仅,l,570U(375kcal),，但能够明显地减少蛋白质的糖异生,，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至,143,357mmol(2,5g),，而不是,10,15g,。补给葡萄糖还能防止脂肪代,谢所产生的酮症,禁食时机体代谢变化 ?在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖,腹部手术,热卡需求量增加,10%,30%,氮需求量增加,50%,100%,腹部手术 热卡需求量增加10%30% 氮需求量增加50%,每天总能量和氮需要量,正常,中度增加,大量增加,能量,（,kCal/kg,）,25 30-35 40,？,氮量,（,g/kg,）,0.15 0.2-0.3 0.4,？,每天总能量和氮需要量 正常,术后脂肪代谢,?,脂肪氧化增加,?,脂肪廓清加快,?,加速利用脂肪,术后脂肪代谢 ?脂肪氧化增加 ?脂肪廓清加快 ?加速利用脂肪,手术应激,?,神经内分泌系统功能受损,?,儿茶酚胺、糖皮质激素,?,、生长激素、胰高血糖素,?,、抗利尿,激素,?,?,糖利用率、糖耐量,?,、,糖异生,?,?,胰岛素抵抗,?,最终导致,高血糖,手术应激 ?神经内分泌系统功能受损 ?儿茶酚胺、糖皮质激素?,?,所以，在胃肠功能未恢复的情,况下，积极的肠外营养支持有,利于术后恢复。,?所以，在胃肠功能未恢复的情况下，积极的肠外营养支持有利于术,肠外营养疗效显著的强适应证,?,1,胃肠道梗阻。,?,2,胃肠道吸收功能障碍：,?,短肠综合征：广泛小肠切除,70,80,。,?,小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。,?,放射性肠炎。,?,严重腹泻、顽固性呕吐,7,天。,肠外营养疗效显著的强适应证 ?1胃肠道梗阻。 ?2胃肠道,肠外营养疗效显著的强适应证,?,3,重症胰腺炎：,先输液抢救休克或,MODS,，待生命体征平稳后，,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证,。,?,4,高分解代谢状态：,大面积烧伤、严重复合伤、感染等。,?,5,严重营养不良：,蛋白质,-,热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障,碍，无法耐受肠内营养。,肠外营养疗效显著的强适应证 ?3重症胰腺炎：先输液抢救休克,应用,TPN,对治疗有益,?,大手术：,710,天内不能从胃肠道获得足够营养。,中等度应激：,710,天内不能进食。,肠外瘘。,肠道炎性疾病。,妊娠剧吐，超过,57,天。,应用TPN对治疗有益 ? 大手术：710天内不能从胃肠道,应用,TPN,对治疗有益,?,需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前,710,天予,TPN,。,在,710,天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。,炎性粘连性肠梗阻，改善营养,24,周等粘连松解后再决定是否,手术。,大剂量化疗病人。,应用TPN对治疗有益 ? 需行大手术，大剂量化疗的中度营养,TPN,禁忌证（不宜应用）,?,胃肠功能正常,估计,TPN,少于,5,天。,需要尽早手术，不能因,TPN,耽误时间,病人预后提示不宜,TPN,，如临终期，不可逆昏迷等。,TPN禁忌证（不宜应用） ? 胃肠功能正常 估计TPN,营养物质的代谢,?,葡萄糖：体内主要的供能物质，,1,克相当于产生,4Kcal,热量。正常,人肝糖元,100,克，肌糖元,150400,克（但在肌肉内，活动时利用）,禁食,24,小时全部耗尽。,?,一般糖的利用率为,5mg/kg min,。超过此剂量的过高浓度的糖容易,造成肝肾功能损害。,营养物质的代谢 ?葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生,营养物质的代谢,?,脂肪：供能，提供必需脂肪酸。,1,克相当于产生,9Kcal,热量。,?,蛋白质：构成物体的主要成分。,1,克氮相当于产生,4Kcal,热量，,1,克,氮相当于,30,克肌肉。,?,由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（,NPC,）。,营养物质的代谢 ?脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生,营养状态的评估,?,脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（,TSF,）,?,骨骼肌测定：臂肌围，肌酐,/,高度指数。,?,血蛋白质：,1/3,在血管，,2/3,在脏器。每日合成,/,分解,15,克，半衰期,20,天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才,显著下降。,?,转铁蛋白：半衰期,8,天，故对营养不良较敏感。,营养状态的评估 ?脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF） ?骨,总热量,?,在气温,18,至,25,摄氏度时成年男子的基础需要量为,1kcal/kg/hr,，即,24kcal/kg/24hr,?,妇女比男子低,2%12%,，能量供应理论上应包括基础代谢、体力,活动和食物特殊动力作用三方面的总和；,?,中等手术或创伤后代谢可增高,10%,；,总热量 ? 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为,总热量,?,体温升高,1,摄氏度时能量需求约增加,13%,?,一,般,原,则,至,少,供,应,30kcal/kg/24hr,，,变,动,范,围,可,为,30-,40kcal/kg/24hr,；,?,营养不良时则应达,45kcal/kg/24hr,，以达到较好的正氮平衡；,?,高分解代谢时则应达,5060kcal/kg/24hr,。,总热量 ?体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ?一般,总热量,?,总热量：,25-35Kcal/Kg/d,?,轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的,?,Overfeeding,可能增加危重病人的病死率和并发症,总热量 ?总热量： 25-35Kcal/Kg/d ?,能量来源,-,双能源系统,?,在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡,(NPC),，即,糖和脂肪所提供的能量,.,?,虽然,g,蛋白质产热,4kcal,，但氨基酸是不计算在总热量内的。因,为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的，,不是用来提供能量,能量来源-双能源系统 ?在计算热卡时，我们所讲的能量一,糖作为单一能量系统的缺点,?,必需脂肪酸的缺乏,:,皮炎、伤口愈合延迟和发育不良,?,高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损,?,二氧化碳产生过多：呼吸应激反应,?,渗透压过高：多尿、高渗性昏迷,糖作为单一能量系统的缺点 ?必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合,糖作为单一能量系统的缺点,?,低磷血症：降低组织氧和作用,?,碳水化合物氧化途径饱和：,增加代谢率和脂肪合成以及终末器官,功能障碍,?,血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉,糖作为单一能量系统的缺点 ?低磷血症：降低组织氧和作用 ?,双能源系统的优点（一）,?,能满足所有病人对能量的需求,?,比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求,?,减少高糖血症,?,防止多尿,双能源系统的优点（一） ?能满足所有病人对能量的需求 ?比以,双能源系统的优点（二）,?,加强机体代谢效能，减少水负荷,?,减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功,?,防止和治疗必需脂肪酸的缺乏,?,减轻呼吸应激反应,?,在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用,双能源系统的优点（二） ?加强机体代谢效能，减少水负荷 ?减,肠外营养包含要素：,葡萄糖,脂肪乳,氨基酸,电解质,维生素,微量元素,等等、,肠外营养包含要素： 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 电解质 维生素,葡萄糖,?,葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织,（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质,?,大脑每日需,120,140g,葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得,，则体内糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大,脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造,成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担,葡萄糖 ?葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器,葡萄糖,1g,糖产生,4Kcal,热量,每天需要量为,45g/kg,体重，每天葡萄糖的供给量不宜超过,300g400g,，约占总能量的,50%60%,。,经周围静脉输入时，浓度不宜超过,20%,胰岛素不足时需补充胰岛素,葡萄糖 1g糖产生4Kcal热量 每天需要,脂肪乳：,脂肪乳剂的,pH,为,8,左右。,脂肪占总热量,1/3-1/2,，约,35-50%,。,1g,脂肪产生,9Kcal,热量，临床一般按,1g,脂肪对应,10Kcal,热量计算。,注：除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别,是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。,脂肪乳： 脂肪乳剂的pH为8左右。 脂肪占总热量1/3-1,氨基酸,1,、需要量,0.8-1.2g/kg.d,2,、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮,被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基,酸能为机体所充分利用,3,、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负,担，对脑、肝脏功能造成损害,氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d 2、单独输注,单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成,1.,加重中枢神经系统、,2.,肾脏代谢负担，可能造成并发症,单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 1.加重中枢神经系统、,热氮比,?,热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比,150,：,1,。,?,6.25g,蛋白质（或氨基酸）含有,g,氮质,?,例如总热量,1500kcal,，,那么需要补充的含氮量,1500/150=10,则需静点氨基酸量是,10*6.25=62.5g,热氮比 ?热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。,总结：,PN,中的热量分配,非蛋白热卡,(NPC):,占,85%,碳水化合物（糖）：占,NPC 50-70%,（,200-300g/d,）,脂肪（乳化脂肪）：占,NPC 30-50%,（,50-100g/d,）,蛋白质（氨基酸）：,15%,（,50-80g/d,）,热氮比：,100-150kCal,：,1gN,糖脂比：,7,：,35,：,5,总结：PN中的热量分配 非蛋白热卡(NPC):占85% 碳水,电解质,10%NaCl,：,50-90ml/d(5-9,支,),高血压病人减量；,K,：应见尿补钾，,10%KCl 30ml,（三支）,/d,；,Mg,：,25%MgSO4 10ml/d,；,Ca,：,10%,糖钙,10ml/d,；,P,：格列福斯,10ml,。,电解质 10%NaCl：50-90ml/d(5-9支) 高血,维生素,?,水溶性维生素：水乐维他,?,脂溶性维生素：维他利匹特,?,每天一支即能满足生理需要量,?,理论上，短期禁食者可不补充脂溶性维生素，且其在体内有贮蓄,，用量不宜过大,维生素 ?水溶性维生素：水乐维他 ?脂溶性维生素：维他利匹特,微量元素,生物体内的元素含量占体重,0.01%,以下者称微量元素。包括铁、碘、锌、,铜、硒、铬、,锰、磷,8,种（一说有,14,种）。,接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过,4,周则必须,给予补充。,安达美：,10ml,（,1,安瓿）安达美注射液中，含电解质和微量元素为：钙,5mmol,，铁,50,mol,，锰,40,mol,，镁,1.5mmol,，锌,20,mol,，铜,5,mol,，氟,50,mol,，碘,1,mol,，氯,13.3mmol,。,微量元素 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称微量元素,单一氨基酸制剂,-,谷氨酰胺（,GLN,）,?,是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶,）合成,的前体。,?,帮助肝脏及肾脏清除体内废物，促进氮平衡，防止细菌移位及毒,素入血。,?,抗炎作用：与白细胞增殖有关，增强机体防御能力，并帮助其他,免疫细胞杀灭细菌。,单一氨基酸制剂-谷氨酰胺（GLN） ?是人体重要的代谢介,谷氨酰胺（,GLN,）：,?,是小肠粘膜细胞的主要能量来源，而非葡萄糖，帮助维持消化道,功能。,?,因,GLN,属于氨基酸的一种，故补充的,GLN,应计算入每日氨基酸的供,给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的,20%,。,谷氨酰胺（GLN）： ?是小肠粘膜细胞的主要能量来源，而非葡,举例说明,TPN,液计算方法,?,一般性禁食卧床患者（,50kg,，无特殊丢失，,无特殊消耗、无糖尿病肾病肝病的患者）,TPN,的一般配方,举例说明TPN液计算方法 ?一般性禁食卧床患者（50kg，无,计算总热量,?,总热量：,25-35Kcal/Kg/d,?,一般取最低,50,25=1250 Kcal,计算总热量 ?总热量：25-35Kcal/Kg/d ?,计算氨基酸,?,有两种算法：,?,按公斤体重：,0.8-1.2g/kg/d,?,本患按第一种算法：,0.8,50=40g,?,按热氮比算：,N,：,R=1:150,，,aa,（,g,）,=,（,Q/150,）,*6.25,?,第二种算法：,1250/150=8.3,，,8.3,6.25=51.9g,计算氨基酸 ?有两种算法： ?按公斤体重：0.8-1.2,计算脂肪乳,?,脂肪占总热量的,1/3-1/2,?,可让脂肪乳提供,50%,能量，即,1250,50%=625Kcal,，每克脂肪产,10kcal,热量，则,30%,脂肪乳用量：,625,10,30%=208ml,，,?,最终,30%,脂肪乳,2,瓶，,提供热量,600kcal,，占总热量,48%,计算脂肪乳 ?脂肪占总热量的1/3-1/2 ?可让脂肪乳提,外科围手术期补液与肠外营养新版课件,包装及组成,?,包装分为内袋与外袋，在内袋与外袋之间放置氧吸收剂。内袋由,二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有,葡萄糖注射液,、氨基酸注射液及,脂肪乳注射液,。,?,葡萄糖：,11%,葡萄糖,?,氨基酸：氨基酸（凡命,?18,）,+,电解质,?,脂肪乳：长链脂肪乳（英脱利匹特,?,）,包装及组成 ?包装分为内袋与外袋，在内袋与外袋之间放置氧吸收,卡文,?,Kabiven,TM,液体量,1920ml,1440ml,总能量,1400kcal,1000kcal,氨基酸,45g,34g,氮,7.2g,5.4g,葡萄糖,130g,97g,脂肪,68g,51g,Na,+,43mmol,32mmol,K,+,32mmol,24mmol,Mg,2+,5.3mmol,4mmol,Ca,2+,2.7mmol,2mmol,Cl,-,62mmol,47mmol,HPO,4,2-,14mmol,11mmol,渗透压约,750 mosm/L,卡文?,卡文的优势,?,全合一的应用：使营养物质的代谢利用率更高，明显改善治疗效,果,?,更有效：,?,改善氮平衡作用明显优于单瓶输注,?,更安全：,?,对肝功能影响及污染危险性明显减少,卡文的优势 ?全合一的应用：使营养物质的代谢利用率更高，明显,卡文的优势,?,患者的依从性更好：,?,脂肪乳被稀释后，静脉炎的发生相对较少。,?,此外，各种营养物质均匀进入，避免了血糖波动,卡文的优势 ?患者的依从性更好： ? 脂肪乳被稀释后，静脉炎,卡文的缺点,1.,所用脂肪乳为,长链脂肪乳,不宜长期输注,2.,热卡配比（糖脂比、热氮比）固定，无法调整,3.,电解质含量偏低，需另行添加,4.,不含维生素、谷氨酰胺、鱼油等,需另行添加,5.,性价比低,卡文的缺点 1.所用脂肪乳为长链脂肪乳不宜长期输注 2.热,?,长链脂肪乳有其非常好的耐受性，并且包括两种,必需脂肪酸,：,亚,油酸,(N-6),和亚麻酸,(N-3),，可以很好的为机体提供必需脂肪酸。但,由于负反馈机制的影响：长链脂肪乳供能慢，血浆甘油三酯较高,，会导致肝脏的浸润，形成脂肪肝。过多的多不饱和脂肪酸含量,过高，也会对免疫系统，肺功能及脂质过氧化等造成一定的影响,。由此，产生了中长链脂肪乳剂。,?长链脂肪乳有其非常好的耐受性，并且包括两种必需脂肪酸：亚油,脂肪乳,碳链长度,长链脂肪乳（英脱利匹特?）,中,/,长链脂肪乳（力文等）,?,优势,?,输液耐受性较好,?,包括必需脂肪酸：亚油酸,/,亚麻酸,?,优势,?,不依赖肉毒碱转运入线粒体,?,氧化代谢快供能迅速,?,肝脏耐受性更好,?,劣势,?,供能慢,?,依赖肉毒碱转运入线粒体,?,肝功能损害,?,劣势,MCT,水解过快发热,?,MFA,（,C8,辛酸）的中枢神经系统毒性,?,不提供,EFA,（必需脂肪酸）必须与,LCT,合,用,?,生酮作用,脂肪乳碳链长度 长链脂肪乳（英脱利匹特?） 中/长链脂肪乳,脂肪乳的进展,?,长链脂肪乳,(,英脱利匹特,?,),?,第一代,?,物理混合,LCT/MCT(,力能,?,力保肪宁,?,),?,第二代,?,结构性,LCT/MCT(,力文,?,),?,第二代,脂肪乳的进展 ?长链脂肪乳(英脱利匹特?) ?第一代 ?,第三代脂肪乳剂,-3,鱼油脂肪乳,对于手术患者：,?,降低感染并发症发生率,?,降低,SIRS,的发生率,?,改善肝功能,?,缩短,ICU,住院时间及总住院时间,第三代脂肪乳剂-3鱼油脂肪乳 对于手术患者： ? 降低,对于危重患者：,?,降低再手术率,?,发挥抗炎和免疫调节作用，减少过度炎症反应,?,改善呼吸及肾脏功能,?,缩短,ICU,住院时间及总住院时间,对于危重患者： ? 降低再手术率 ? 发挥抗炎和免疫调节作用,肝用氨基酸,?,含有大量的支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸），而芳香,氨基酸较少,?,肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及亚急性与慢性重,型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱，是慢性严重肝功能衰竭者的必需,营养补充品。,?,常用制剂：肝安（,15AA),等,肝用氨基酸 ?含有大量的支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸,肾用氨基酸,?,含,8,种必需氨基酸和少量组氨酸等,?,蛋白摄入量低，但已满足身体对蛋白需求,?,减少因比例不当所致氮代谢产物增加,?,增加蛋白合成，减轻氮质血症,肾用氨基酸 ?含8种必需氨基酸和少量组氨酸等 ?蛋白摄入量低,肾用氨基酸,?,适用于,?,慢性非终末期肾功能衰竭患者,?,非高分解状态的急性肾功能衰竭,?,常用制剂,?,复合氨基酸,9R,注射液（肾安，肾必氨,5.53%,）,肾用氨基酸 ?适用于,TPN,的途径选择,?,外周静脉：营养液容量小、,浓度不高（,850mOsmol/L,），,或接受,PPN,支持时采用,?,中心静脉：液体量较大，,浓度较高,?,长期依赖,PN,的患者可放置,PICC,TPN的途径选择 ?外周静脉：营养液容量小、 浓度不高（8,谢谢！,谢谢！,