咳嗽咳痰咯血ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,咳嗽咳痰咯血,*,咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽咳痰咯血,1,咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸,道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为,病理现象,感染扩散、出血、气胸等。,借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、,病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。,咳嗽、咳痰,【,概述,】,2,咳嗽（,cough,）,1,咳痰,(expectoration),咳嗽咳痰咯血,咳嗽、咳痰【概述】 2 咳嗽（cough）1咳痰(expe,2,【,发生机制,】,咳嗽：,来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。,咳嗽咳痰咯血,【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感,3,咳痰：,呼吸道炎症,粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起咳嗽排出可能查到病原体,咳嗽咳痰咯血,咳痰：呼吸道炎症粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出,4,感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫）,肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（,NH4,、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼吸道。,受刺激形成反射性咳嗽,(,炎症、气胸、肿瘤或胸穿等,),【,病因,】,1.,呼吸道疾病,2.,胸膜病变,咳嗽咳痰咯血,【病因】 1.呼吸道疾病2.胸膜病变咳嗽咳痰咯血,5,3.,心血管疾病,左心功能不全（肺淤血，肺水肿）,浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽,4.,中枢神经因素,可抑制或随意咳嗽,(,皮肤受冷、脑炎、脑膜炎,),【,病因,】,5.其他因素所致慢性咳嗽,咳嗽咳痰咯血,3.心血管疾病【病因】 5.其他因素所致慢性咳嗽咳嗽咳痰咯血,6,1.,咳嗽的性质,干性咳嗽,无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等）,湿性咳嗽,伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等）,【,临床表现,】,咳嗽咳痰咯血,1.咳嗽的性质 【临床表现】咳嗽咳痰咯血,7,【,临床表现,】,2,咳嗽时间与规律,突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物,发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核,长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等,夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性有关,咳嗽咳痰咯血,【临床表现】2咳嗽时间与规律 咳嗽咳痰咯血,8,【,临床表现,】,3,咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）,金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等）,鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等）,嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经,低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者,咳嗽咳痰咯血,【临床表现】3咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）咳嗽咳痰咯血,9,4,痰液性质,粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等,浆液性：肺水肿,脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿）,痰多静置分三层：,上层,泡沫,中层,浆液或浆液脓性,下层,坏死组织,血性：损毛细血管或血液渗入肺泡,【,临床表现,】,咳嗽咳痰咯血,4痰液性质 【临床表现】咳嗽咳痰咯血,10,5,痰量,一般每口痰约,1,2 ml,10 ml/,天 为无痰（）,10,50 ml/,天 少量咳痰（,+,）,50,100 ml/,天 中等量咳痰（,+,）,100ml/,天 大量痰（,+,）,痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢,性肺结核,、肺泡癌等,【,临床表现,】,咳嗽咳痰咯血,5痰量 【临床表现】咳嗽咳痰咯血,11,6,气味、颜色,恶臭味痰：厌氧菌感染,黄色痰：呼吸道感染,绿色痰：铜绿假单胞菌感染,白粘丝痰：真菌感染,红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺,Ca,）,铁锈色痰：肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰：肺水肿,大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病,【,临床表现,】,咳嗽咳痰咯血,6气味、颜色【临床表现】咳嗽咳痰咯血,12,1.,发热：呼吸道感染、肺结核等,2.,胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等,3.,呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等,4.,大量脓痰：支扩、肺脓肿,5.,咯血,:,肺结核、支扩、肺癌、二窄,6.,哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等,7.,杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿,【,伴随症状,】,咳嗽咳痰咯血,1.发热：呼吸道感染、肺结核等【伴随症状】咳嗽咳痰咯血,13,问诊要点,1.发病年龄，咳嗽时间长短等,2.咳嗽程度、音色等,3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,咳嗽咳痰咯血,问诊要点 1.发病年龄，咳嗽时间长短等咳嗽咳痰咯血,14,病例分析,：,患者，男性，,55,岁，咳嗽、咳痰,3,月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，,50ml/,天，黄白色,，时有少许,痰中带血,。吸烟,30,年，,20,支,/,天,分析：咳嗽、咳痰,3,个月（时间）,金属声调性咳嗽 （音色）,咯痰,50ml/,天 （量）,黄白色，时有血痰 （性状）,发热、胸痛 （伴随症状）,特点：患者年龄大，吸烟,30,年，咳嗽、咳痰,3,月，,结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状,.,初步诊断：1.支气管肺癌,2.肺炎,咳嗽咳痰咯血,病例分析：咳嗽咳痰咯血,15,咯 血,（,hemoptysis,）,喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。,下列情况不属咯血：,1,喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血,2,上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,【,概述,】,咳嗽咳痰咯血,咯 血（hemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道出血，,16,咳嗽咳痰咯血,咳嗽咳痰咯血,17,咯 血,呕 血,基本病因,支扩，,Tb,，肺炎，肺癌，心脏病等,消化性溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等,出血症状,喉痒，胸闷，咳嗽,上腹不适，恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,出血物,及性状,鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性,棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性,出血后,情况,有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）,无痰，柏油便数天,咯血与呕血的鉴别,咳嗽咳痰咯血,咯 血 呕 血 基本病因 支扩，Tb,18,1.,支气管及肺部疾病,支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等,肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，还有肺淤血、肺梗塞等,机制：,病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，,RBC,外渗,病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,【,病因及发病机制,】,咳嗽咳痰咯血,1.支气管及肺部疾病 【病因及发病机制】咳嗽咳痰咯血,19,2.,心血管疾病,风心二窄、先天心肺,A,高压、原发性肺,A,高压、肺栓塞 、肺血管炎等,机制：,肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管粘膜下静脉曲张、破裂,【,病因及发病机制,】,咳嗽咳痰咯血,2.心血管疾病【病因及发病机制】咳嗽咳痰咯血,20,3.,其他,血液病：白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等,急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热,风湿性疾病：,SLE,、,Wegener,肉芽肿,气管、支气管子宫内膜异位症等,【,病因及发病机制,】,咳嗽咳痰咯血,3.其他【病因及发病机制】咳嗽咳痰咯血,21,1、 年龄,青壮年：肺结核、支气管扩张、,二尖瓣狭窄等,40岁长期吸烟：肺癌,儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血：,特发性含铁血黄素沉着症,【临床表现】,咳嗽咳痰咯血,【临床表现】咳嗽咳痰咯血,22,2 、咯血量的估计：,少量：每日咯血量 100,ml,中量：每日咯血量100500,ml,大量：每日咯血量500,ml，,或一次咯血100,ml,咳嗽咳痰咯血,2 、咯血量的估计：咳嗽咳痰咯血,23,小量咯血: 慢性支气管炎、,支原体肺炎,支气管肺癌,大咯血:空洞型肺结核、支气管,扩张、慢性肺脓肿,咳嗽咳痰咯血,小量咯血: 慢性支气管炎、咳嗽咳痰咯血,24,3、 颜色和性状,鲜红色：肺结核 、支气管扩张、,肺脓肿,铁锈色：肺炎球菌肺炎,砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎,粉红色泡沫谈：左心衰,暗红色：二尖瓣狭窄,粘稠暗红色：肺栓塞,咳嗽咳痰咯血,3、 颜色和性状咳嗽咳痰咯血,25,【,伴随症状,】,伴发热、胸痛：肺,Tb,、肺炎、肺脓肿、钩体病或肺梗死等；,伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎；,伴脓痰：支扩、肺脓肿等；,伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞,;,皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等；,伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。,咳嗽咳痰咯血,【伴随症状 】 咳嗽咳痰咯,26,1,确定是否咯血,咯血或呕血？,（从病史、体征、出血方式及性状等方面进行鉴别）,【,问诊要点,】,咳嗽咳痰咯血,1确定是否咯血【问诊要点】咳嗽咳痰咯血,27,【,问诊要点,】,2.,注意发病年龄、咯血量、颜色和性状,青年：,Tb,、支扩、二窄；,老年,：,癌,大量：肺,Tb,空洞；痰中血,肺癌,鲜红：,Tb,、支扩；,铁锈色：肺炎球菌；,砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；,暗红：二窄、肺栓塞；,粉红泡沫浆液性：左心衰,咳嗽咳痰咯血,【问诊要点】咳嗽咳痰咯血,28,有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、,Tb,、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。,3.伴随症状,咳嗽咳痰咯血,有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、肺脓肿,29,【,诊断要点,】,4.,结合病史问诊,肺,Tb,接触史、吸烟史、过敏史、尘粉作业及月经史。如寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症等。,咳嗽咳痰咯血,【诊断要点】4.结合病史问诊咳嗽咳痰咯血,30,1.,咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。,2.,临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。,3.,凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。,4.,咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。,小 结,咳嗽咳痰咯血,1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和,31,病例分析,患者，男，,36,岁，反复咳嗽伴低热,1,月余，,1,个月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，少许白色黏痰，伴有发热，体温最高,38,，以午后为重，伴有盗汗。,1,天前出现咯血，急诊入院。,请问：该病人还需要补充什么病史？,咯血原因可能是什么？,咳嗽咳痰咯血,病例分析患者，男，36岁，反复咳嗽伴低热1月余，1个月前无诱,32,咳嗽咳痰的病因？,咯血的常见病因及问诊要点？,名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽,填空：,1,、鸡鸣样咳嗽多见于,；咳嗽呈金属音调常见于,。,2,、典型肺炎球菌肺炎痰液呈,；灰绿色痰多提示,；粉红色泡沫样痰多提示,；,思 考 题,咳嗽咳痰咯血,咳嗽咳痰的病因？ 思 考 题 咳嗽咳痰咯血,33,谢 谢,咳嗽咳痰咯血,谢 谢咳嗽咳痰咯血,34,