胸痛的观察及护理.ppt

胸痛的观察及护理 内一科 胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素 胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位 有的尚有固定的放射区 带状疱疹呈多数小水疱群 沿神经分布 不越过中线 有明显的痛感 自发性气胸 急性胸膜炎 肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛 食管疾患 隔疝 纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区 且放射到左肩和左上臂内侧 胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛则常呈酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎 膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛 原发性肺癌 纵隔肿瘤可有胸部闷痛 影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 局部麻醉后痛即缓解 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧心绞痛常于用力或精神紧张时诱发 呈阵发性 含服硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛 虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎 自发性气胸 心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛 呼吸咳嗽 常伴有呼吸困难 胸痛位于病变一侧定位不是很确切 心血管疾病引起的胸痛 定位不是很确切 不能一个手指指出具体部位 腹腔脏器引起的胸痛 少见 误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛 位置较深食道炎和进食 体位有关 常见疾病胸痛的特点 心绞痛急性心肌梗死自发性气胸主动脉瓣病胆道疾病心脏神经官能症急性胸膜炎 心绞痛 疼痛部位在胸骨上 中段 少数在心前区或剑突下 放射于左胸 左背 左肩 左上臂前内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈 咽 下颌及乳突 疼痛性质为紧缩压榨感 闷胀窒息感 刺痛 锐痛 灼痛甚至刀割样疼痛 偶有濒死样恐惧 迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1 5分钟 休息或含服硝酸甘油后1 3分钟内可缓解症状 疼痛常因用力 劳累 饱食 情绪激动而诱发 发作时心电图检查可见S T段压低和T波改变 心肌酶学无改变 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相似 但较剧烈而持久 持续时间达数小时至数日 休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热 恶心 呕吐 面色苍白 呼吸困难 心律不齐 血压降低 心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演变 自发性气胸 胸痛的特点是 胸痛骤然发生 胸痛位于患侧腋下 锁骨下等处 有时向同侧肩 背或上腹部放射 疼痛随深呼吸而加剧 常伴气促 干咳和进行性呼吸困难 严重者可发绀和休克 但无全身中毒症状 胸部x线检查可确诊 主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄和 或 关闭不全均可引起心绞痛样发作 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可 诱发疼痛 服用硝酸甘油可使症状加重 偶可引起昏厥 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛 持续数分钟至1小时以上 发作时多伴收缩压升高 窦性心动过速及呼吸加快等 心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 或 舒张期杂音 超声心动图有助于诊断 胆道疾病 胆石症 胆囊炎可引起右下胸痛 也可出现类似心绞痛样发作 胆心综合症 但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生 疼痛常放射至右季肋及右肩 部分患者伴有黄疸及发热 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病 不少患者两者兼有 并可因胆绞痛而诱发心绞痛 心脏神经官能症 胸痛部位多在心尖 乳房下 或常有变动 本病的胸痛主要为短暂的 几秒钟 刺痛或较久的 数小时 隐痛 症状多出现于疲劳过后 而不在劳动或兴奋的当时 作轻度体力活动后反感舒适 硝酸甘油无效 或在10多分钟才 见效患者易激动 可伴有头痛 眩晕 心悸 疲乏等神经衰弱症状 ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛的基础上诊断 食管疾病 如食管炎 食管裂孔疝 弥漫性食管痉挛 食管肿瘤 所引起的胸痛的共同特点是 疼痛常位于胸骨后 疼痛多在吞咽时发作或使之加剧 常伴有吞咽困难 食管的胸痛和劳力无关 急性胸膜炎 多由感染所致 其中以结核性最为常见 在胸膜炎的早期为干性 纤维蛋白性 胸膜炎 临床特点为 胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛 疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近 深呼吸或咳嗽时加剧 可伴有咳嗽 呼吸浅快 体征有患侧呼吸运动受限 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 膈胸膜炎可引起下胸疼痛 常向肩部 心前区或腹部放射 可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患 胸痛的护理 注意休息 调整情绪 转移注意力 可减轻疼痛 调整体位采取舒适的体位 如半坐位 坐位 以防止疼痛加重位 以减少局部胸壁与肺的活动 缓解疼痛 胸膜炎病人取患侧卧止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者 可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓 以降低呼吸幅度 达到缓解疼痛目的 亦可采用局部热湿敷 冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛 疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂 心理护理 1 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系 2 解释疼痛的原因 机理 介绍减轻疼痛的措施 有助于减轻病人焦虑 恐惧等负性情绪 从而缓解疼痛压力 3 通过参加有兴趣的活动 看报 听音乐 与家人交谈 深呼吸 放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力 以减轻疼痛 4 尽可能地满足病人对舒适的需要 如帮助变换体位 减少压迫 做好各项清洁卫生护理 保持室内环境舒适等 5 做好家属的工作 争取家属的支持和配合 中医疗法如通过针灸 按摩等方法 活血化瘀 疏通经络 有较好的止痛效果 物理止痛应用冷 热疗法可以减轻局部疼痛 如采用热水袋 热水浴 局部冷敷等方法 解除疼痛刺激源如外伤引起的疼痛 应根据情况采取止血 包扎 固定等措施 胸腹部手术后因为咳嗽 深呼吸引起伤口疼痛 应协助病人按压伤口后 再鼓励咳痰和深呼吸 药物止痛药物止痛是临床解除疼痛的主要手段 给药途径可有口服 注射 外用 椎管内给药等 止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类 非麻醉性止痛药如阿司匹林 布洛芬 止痛片等 具有解热止痛功效 用于中等程度的疼痛 如牙痛 关节痛 头痛 痛经等 此类药大多对胃粘膜有刺激 宜饭后服用 麻醉性止痛药如吗啡 度冷丁等 用于难以控制的疼痛 止痛效果好 但有成瘾性和呼吸抑制的副作用