补充医疗保险计划演示修改稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,补 充 医 疗 保 险,2004年6月,补 充 医 疗 保 险,1,第一部分 经纪人和世纪公司简介,第二部分 什么是补充医疗保险,第三部分 为什么要建立补充医疗保险,第四部分 如何建立补充医疗保险,第五部分 经纪人的服务流程,目 录,第一部分 经纪人和世纪公司简介目 录,2,第一部分经纪人和世纪公司简介,第一部分经纪人和世纪公司简介,3,WTO谈判保险经纪行业出现,保险产品的特殊性客户需要保险经纪人,经纪人和世纪公司简介,WTO谈判保险经纪行业出现经纪人和世纪公司简介,4,经纪人和世纪公司简介,维护投保人、被保险人利益,为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务,什么是保险经纪人？,经纪人和世纪公司简介维护投保人、被保险人利益什么是保险经纪人,5,经纪人和世纪公司简介,公司总部：设于北京,经营地域：,中华人民共和国行政辖区域（不 含港、澳、台）,业务范围：寿险、非寿险、再保险、风险管理,世纪保险经纪公司简介,经纪人和世纪公司简介公司总部：设于北京世纪保险经纪公司简介,6,中国铁路工程总公司,北京金融街建设开发有限责任公司,北京天恒置业集团,北京捷通投资咨询管理有限公司,北京天泰置业有限公司,北京国电伟业防腐安装工程有限责任公司,北京皮舒佳荣昌洗染有限公司,世纪保险经纪公司主要股东,经纪人和世纪公司简介,中国铁路工程总公司世纪保险经纪公司主要股东经纪人和世纪公司简,7,世纪经纪公司的专业化服务,客户利益的代表,为客户量体裁衣,不销售产品、不报价,不增加客户成本,专家组成的服务团队,经纪人和世纪公司简介,世纪经纪公司的专业化服务客户利益的代表经纪人和世纪公司简介,8,世纪经纪公司的专业化服务,维护客户利益规模购买效应,充分的保障、完善的服务、合理的价格,为客户提供全方位服务,法律保障,世纪是客户不在编的保险部,经纪人和世纪公司简介,世纪经纪公司的专业化服务维护客户利益规模购买效应世,9,第二部分 什么是企业补充医疗保险？,第二部分 什么是企业补充医疗保险？,10,什么是企业补充医疗保险？,企业补充医疗保险是企业在按规定参加,基本医疗保险的基础上,、为减轻职工医疗费用负担而自愿建立的补充保险制度。,补充医疗保险的一般概念,什么是企业补充医疗保险？ 企业补充医疗保险是企业在按规定参,11,什么是企业补充医疗保险？,大额医疗互助基金,个人自负,起付标准,门急诊共付段保险金,门急诊自负段保险金,个人自负,保险责任,个人帐户,门急诊共用保险金,医疗费用,门诊部分,2000,20000 （42000）,什么是企业补充医疗保险？大额医疗互助基金个人自负起付标准门急,12,什么是企业补充医疗保险？,大额医疗互助基金,个人自负,统筹,基金,支付,个人自负,起付标准,统筹基金起付线以上至最高支付限额段住院医疗保险,起付线以下段住院医疗保险,个人自负,统筹基金最高支付限额以上段住院医疗保险,医疗费用,保险责任,住院共用保险金,住院部分,1300/650,50000/,（57937）,100000/,（200795）,什么是企业补充医疗保险？大额医疗互助基金个人自负统筹个人自负,13,第三部分 为什么要建立补充医疗保险,？,第三部分 为什么要建立补充医疗保险？,14,1、不断上升的重大疾病的发生率,为什么要建立补充医疗保险？,排名,疾病名称,发生率（千人）,1,恶性肿瘤,1.14,2,脑血管病,1.11,3,心脏病,0.96,4,呼吸系统,0.73,5,损伤和中毒,0.32,1、不断上升的重大疾病的发生率为什么要建立补充医疗保险？排名,15,心肌梗塞,早期发现12万，血管复通手术5万元以上,癌症,520万不等,慢性肾衰竭,透析：400元/次 23次/周 换肾：1015万元,动脉搭桥手术,一条桥5万元左右,主动脉手术,710万元,脑中风,5万元以上,严重烧伤,10万元以上，完全医好约20万,主要重大疾病治疗费用表,为什么要建立补充医疗保险？,2、日益增加的医疗费用支出,心肌梗塞早期发现12万，血管复通手术5万元以上癌症520,16,为什么要建立补充医疗保险？,1996,年,1997,年,1998,年,1999,年,2000,年,诊疗人次（亿次）,22.39,21.57,21.25,20.82,21.23,人均诊疗费（元）,52.5,61.6,68.8,79,87.6,总诊疗费（亿元）,1175.48,1328.71,1462,1644.78,1859.75,总诊疗费增长率,-,13.04%,10.03%,12.50%,13.07%,1996年-2000年中国医院诊疗费增长,表,为什么要建立补充医疗保险？1996年1997年1998年1,17,3、基本医疗的保障缺口,项目,费用段,个人自负比例,补充方式,门诊,小额门急诊,100%,商业补充医疗保险,大额门急诊,50%,超大额费用,100%,住院,住院初段自负费用,100%,住院中段自负费用,约12%,住院末段自负费用,30%,巨额费用,100%,其他,各段自费费用,100%,基金、意外医疗险,为什么要建立补充医疗保险？,3、基本医疗的保障缺口项目费用段个人自负比例补充方式门诊小额,18,2003年4月1日颁布的关于企业为职工购买保险有关财务处理问题的通知（财企【2003】61号） 明确规定了企业为员工建立补充医疗保险的列支渠道。文件规定：“参加基本医疗保险的企业,为职工建立补充医疗保险,所需费用在工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列文,应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本(费用)。”,为什么要建立补充医疗保险？,4、国家的政策支持,2003年4月1日颁布的关于企业为职工购买保险有关财,19,第四部分 如何建立补充医疗保险,第四部分 如何建立补充医疗保险,20,如何建立补充医疗保险？,1、确定参保人员,2、确定保障范围,3、确定免赔额、报销比例等参数,4、由专业人员拟定投保方案和服务方案,5、确定保险公司,建立补充医疗保险的工作步骤,如何建立补充医疗保险？1、确定参保人员建立补充医疗保险的工作,21,建立补充医疗保险应该注意的问题,1、保险条款的合法性,2、保险费用的合理性,3、服务质量的可靠性,4、补充医疗不予支付的费用,如何建立补充医疗保险？,建立补充医疗保险应该注意的问题1、保险条款的合法性如何建立补,22,统筹基金,不予支付,的费用,在非本人定点医疗机构就诊（除急诊）和在非定点零售药店购药的,因,交通事故,造成伤害的,因本人违法造成伤害的,因,责任事故,造成伤害的,因自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的,因,医疗事故,造成伤害的,在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费,用,基本医疗支付范围外的费用,如何建立补充医疗保险？,统筹基金不予支付的费用在非本人定点医疗机构就诊（除急诊）和在,23,第五部分经纪人的服务流程,第五部分经纪人的服务流程,24,了解情况,初选公司,询价书,最终方案,保险方案,接受委托,提出建议,分析,认可,设计,制作,制作,推荐,谈判,协助,报价分析,签约并投保,保险经纪人业务操作流程,经纪人的服务流程,了解情况初选公司询价书最终方案保险方案接受委托提出建议分析,25,补充医疗理赔服务流程,门（急）诊补充保险保险金给付流程,当累积门（急）诊医疗费用超过大额互助基金起付线（2000）时：,单位汇总被保险人,医疗费用单据,医保中心,费用分割,分割单交至,保险公司,保险公司理赔,并将保险金划至,投保单位帐户,经纪人或保险,公司将理赔清单,送至投保单位,经纪人的服务流程,分割单交至,经纪人,补充医疗理赔服务流程门（急）诊补充保险保险金给付流程单位汇总,26,单位汇总被保险人,医疗费用单据,经纪人,保险公司理赔并将,保险金划至,投保单位帐户,经纪人或保险公司,将理赔清单,送至投保单位,经纪人的服务流程,门（急）诊补充保险保险金给付流程,当年度累积门（急）诊医疗费用超过免赔额未达到大额互助基金起付线时：,保险公司审核,单位汇总被保险人经纪人 保险公司理赔并将经纪人或保险公司经纪,27,医院结算,费用分割,参保单位,经纪公司,保险公司理赔并将,保险金划至,投保单位帐户,经纪人或保险公司,将理赔清单,送至投保单位,医保结算,经纪人的服务流程,住院补充医疗保险金给付流程,保险公司,医院结算费用分割参保单位经纪公司 保险公司理赔并将经纪人或保,28,以我们的专业知识，竭诚为您提供最合理的保险安排。,谢 谢！,补充医疗保险计划演示修改稿课件,29,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,14:43:21,14:43:21,14:43,8/28/2024 2:43:21 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,14:43:21,14:43,Aug-24,28-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,14:43:21,14:43:21,14:43,Wednesday, August 28, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,14:43:21,14:43:21,August 28, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,28 八月 2024,2:43:21 下午,14:43:21,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,2:43 下午,8月-24,14:43,August 28, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 14:43:22,14:43:22,28 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,2:43:22 下午,2:43 下午,14:43:22,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/28/2024 2:43:22 PM,14:43:22,28-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/28/2024 2:43 PM,8/28/2024 2:43 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,30,