头痛头晕ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潞河医院神经内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潞河医院神经内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潞河医院神经内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潞河医院神经内科,头痛 头晕,潞河教学医院神经内科 封靖,Headache Dizzy,头痛 头晕潞河教学医院神经内科 封靖Headache,1,头痛,(,headache),头痛(headache),2,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。,一、,概念,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。一、概念,3,二、头痛的病因,4神经症,3全身疾病,1 颅脑病变,2 颅外病变,二、头痛的病因4神经症3全身疾病1 颅脑病变2 颅外病变,4,轻、中和重度,急、亚急和慢性,发病缓急,严重程度,病 因,原发和继发性,三、头痛的分类,轻、中和重度急、亚急和慢性 发病缓急严重程度病 因,5,四、头痛的诊断,病史特点,体格检查,辅助检查,四、头痛的诊断病史特点体格检查辅助检查,6,发 病 情 况,临床表现,头 痛 部 位,程度与性质,出现及持续时间,加重与减轻因素,发 病 情 况临床表现 头 痛 部 位,7,头痛,发热,剧烈呕吐,眩晕,慢性头痛,伴精神症状,头痛加剧,伴意识障碍,视力障碍,脑膜刺激征,自主神经,功能紊乱,癫痫发作,伴随症状,头痛发热剧烈呕吐眩晕慢性头痛头痛加剧视力障碍脑膜刺激征自主神,8,偏头痛,(Migraine,),偏头痛(Migraine),9,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，是临床常见的特发性头痛，5,1,0%的发病率。,一、概念,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，,10,1.,部分食物或药物,2.,遗传,3.,内分泌与代谢,4.,其他,二、偏头痛的病因,1.部分食物或药物二、偏头痛的病因,11,1.,血管源性学说,2.,皮层扩散性抑制(CSD),3.,三叉神经血管学说,三、发病机制,1.血管源性学说三、发病机制,12,一般特征,1.,儿童和青年期(1040岁),2.,女男，多有家族史,3.,有先兆者约10%,4.,恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等,是常见伴发症状,5.,发作频率从每周至每年1次至数次不等,四、临床表现,一般特征四、临床表现,13,1.,典型偏头痛,有先兆,2.,普通型,无先兆,3.,眼肌麻痹型偏头痛,4.偏瘫型偏头痛,5.基底型动脉型偏头痛,6.偏头痛等位发作,五、临床类型,1.典型偏头痛,有先兆五、临床类型,14,1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,六、典型偏头痛的临床表现,视觉先兆躯体感觉运动障碍六、典型偏头痛的临床表现,15,头痛头晕ppt课件,16,2：头痛期：,多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。,272小时，儿童28小时。,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。,活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻。,六、典型偏头痛的临床表现,2：头痛期：六、典型偏头痛的临床表现,17,3：头痛后期,疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天。,六、典型偏头痛的临床表现,3：头痛后期六、典型偏头痛的临床表现,18,1.,最常见类型，占偏头痛的80%,2.,缺乏典型先兆,3.,常为一侧或双颞部疼痛,七、普通型偏头痛的临床表现,1.最常见类型，占偏头痛的80%七、普通型偏头痛的临床表现,19,1,.,临床表现,2,.,家族史,3,.,神经系统体检和辅助检查正常,4,.,麦角胺或曲普坦实验治疗,5,.,排除其他疾病通常可做出诊断,八、偏头痛的诊断,1.临床表现八、偏头痛的诊断,20,无先兆的偏头痛诊断标准：,1.符合下述24项，发作至少5次以上,2.如不治疗，每次发作持续472小时,3.具有以下特征，至少2项：,a 单侧性；,b 搏动性；,c 中重度影响日常活动；,d 活动后头痛加重。,国际头痛协会(1988)诊断标准,无先兆的偏头痛诊断标准： 国际头痛协会(1988)诊断标准,21,4. 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声,5. 排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(1988)诊断标准,4. 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声国际头痛协会,22,有先兆的偏头痛,符合下述2项，发作至少2次,1、具有以下特征，至少3项：,a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状；,b 至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；,国际头痛协会(1988)诊断标准,有先兆的偏头痛 国际头痛协会(1988)诊断标准,23,c 先兆症状持续时间60分钟；,d 头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（ 60分钟）,。,2,、排除引起继发性头痛的各种器质性原因,国际头痛协会(1988)诊断标准,c 先兆症状持续时间60分钟； 国际头痛协会(1988),24,1,.,丛集性头痛：,20-50岁常见,男性居多。,反复，密集成串（数周至数月）发作，眶周剧烈头痛，每次数分-2小时。,伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。,治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素。,九、其他类型的头痛,1.丛集性头痛：九、其他类型的头痛,25,2,.,低颅压性头痛：,各种年龄，原发性多为体弱女性。,枕、额部多见，轻-中度钝痛或搏动样疼痛。,与体位变化有关，多在变换体位后15分钟内出现。,常伴恶心、呕吐、眩晕、视物模糊。,腰穿CSF压力降低(70mmH,2,0),九、,其他类型的头痛,2.低颅压性头痛：九、其他类型的头痛,26,紧张性头痛,紧张性头痛,27,1.,也称肌收缩性头痛。,2.,双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。,3.,慢性头痛中最常见的一种，占头疼的40%,一、概念,1.也称肌收缩性头痛。一、概念,28,多20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占75%,为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，,持续性，又称慢性每日头痛。,二、临床表现,多20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占75,29,多有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。头颈、肩背部肌肉僵硬感，捏压感觉轻松,不伴恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，头痛期日常生活不受影响。,二、临床表现,多有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，二、临床表现,30,发作性TH：,要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月；,每次30分7小时；,具有以下2项：压迫、紧缩感；轻中度；双侧；活动不受影响；无呕吐,慢性TH：,头痛时间 180d/年， 15d/月,3,个月以上,；,余同上,国际头痛协会(1988)诊断原则,三、诊断,发作性TH：国际头痛协会(1988)诊断原则三、诊断,31,头痛头晕ppt课件,32,眩晕,（vertigo）,眩晕（vertigo）,33,一、眩晕的定义,眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。,一、眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主,34,病人主诉的眩晕和头晕,旋转感,摇摆感,下落感,黑蒙感,病人主诉的眩晕和头晕旋转感摇摆感下落感黑蒙感,35,二、眩晕的解剖基础,平衡三联,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：,1）视觉：,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。,2）深感觉：,传导肢体关节与体位姿势的感觉。,3）前庭系统：,传导辨认机体的方位和运动速度。,二、眩晕的解剖基础平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、,36,三、前庭性眩晕的分类,1、周围性眩晕：,前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。,2、中枢性眩晕：,前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。,三、前庭性眩晕的分类,37,38,前庭性眩晕,周围性眩晕,中枢性眩晕,梅尼埃病,占位病变,血管病变,迷路炎,药 物中毒,前庭神经元炎,晕动症,位置性眩晕,感染性病变,脱髓鞘及变性病,癫痫,前庭性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕梅尼埃病占位病变血管病变 迷路,39,四、常见的眩晕疾病,四、常见的眩晕疾病,40,1,、良性位置性眩晕,发病年龄30-60岁，以老年人最常见。,耳石移位刺激前庭神经末梢，眩晕和眼震。,当处于某种头位时，出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍。,重复变换头位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。,自限性疾病，几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解,预后良好,.,1、良性位置性眩晕发病年龄30-60岁，以老年人最常见。,41,2,、内耳眩晕病（,Meniere,病）,眩晕最常见的病因之一，原因未明。,典型的症状是：a.反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。b.听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。c.发作短暂，不超过2周。可复发。,2、内耳眩晕病（Meniere病）眩晕最常见的病因之一，原因,42,3,、前庭神经元炎,病因可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经。,本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。,突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者伴有恶心、呕吐。,查体可见有明显的眼震，多为水平性或旋转性。,前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。,病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。,3、前庭神经元炎病因可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位,43,4、晕动症：,本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分钟至数小时后发生。,上腹不适，恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。严重呕吐引起失水和电解质紊乱。,症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻。亦有持续数天后才逐渐恢复。,4、晕动症：,44,5、其他少见原因：,偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。,5、其他少见原因： 偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。,45,眩晕,眼球震颤,耳鸣，,听力下降,恶心、呕吐,共济,失调,伴随症状,眩晕眼球震颤耳鸣，恶心、呕吐共济伴随症状,46,五、门诊如何诊断眩晕患者,确定是眩晕还是头昏、头晕。,确定是中枢性还是周围性。,若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因。,若周围性眩晕进一步确定周围性病因。,排除器质性原因，考虑功能性眩晕。,五、门诊如何诊断眩晕患者 确定是眩晕还是头昏、头晕。,47,思考题,1.,头痛的临床表现是什么？,2,偏头痛的诊断标准,.,？,3.,前庭性眩晕的分类？,思考题1.头痛的临床表现是什么？,48,头痛头晕ppt课件,49,