妇科常见病用药ppt课件

药店常见疾病用药 妇科常见病用药 1 妇科常见病有哪些 2 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 痛经 乳腺增生 月经不调等 3 阴道炎 主要类型 滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎非特异性阴道炎 4 滴虫性阴道炎 一 概述 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病 由于感染的阴道毛滴虫破坏了阴道的自净防御机能 继发细菌感染所致 在妊娠期和月经来临前后 阴道毛滴虫的感染率和发病率升高 有些妇女的阴道内虽存在滴虫 但可无任何症状 青春期前与绝经后的妇女 因卵巢功能差 雌激素水平低 阴道黏膜上皮内缺乏糖原 不适于滴虫的生长繁殖 患滴虫性阴道炎者较少见 阴道毛滴虫极易传播 被滴虫污染的公用浴池 浴巾 游泳池 厕所 衣物是主要的传染途径 该病属性行为传播性疾病 性伴侣间可相互传染 也可通过母婴途径传播 5 滴虫性阴道炎 二 临床表现1 症状 主要症状为稀薄泡沫样白带 外阴瘙痒 伴尿路感染者有尿频 尿急 尿痛 2 体征 阴道黏膜充血 严重者有散在出血点 形成 草莓样 宫颈 后穹隆有多量白带 呈灰黄色 黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物 常呈泡沫状 带虫者阴道黏膜无异常改变 3 并发症 在月经前后和妊娠期常继发细菌感染 引起炎症发作 阴道毛滴虫可吞噬精子 影响阴道内精子的存活 致使不孕 6 滴虫性阴道炎 三 诊断依据1 白带增多 黄绿色 较稀薄 带泡沫 外阴瘙痒 2 阴道及宫颈黏膜充血 常见散在小出血点 3 阴道分泌物中可查到阴道毛滴虫 四 治疗原则1 原则上要全身和局部用药同时进行 性伙伴也要同时治疗 2 在治疗期间要注意保持局部清洁 内裤等应煮沸消毒以防再染 被褥 浴巾等要曝晒 并单独使用和洗涤 以避免家庭内间接传播 避免重复感染 3 治疗期间禁止性交 或采用避孕套 以防止交叉感染 4 患病期间应尽量避免游泳 出差 公共浴池洗澡等 7 滴虫性阴道炎 药物治疗 药物治疗 一 治疗原则 局部治疗 全身治疗二 局部治疗 增强阴道的防御能力药物 抗滴虫药物 增强阴道的防御能力 用0 5 1 乳酸或醋酸或1 5000高锰酸钾溶液冲洗阴道 或加用葡萄糖粉撒入阴道 以恢复阴道的正常生理防御功能 抑制滴虫的生长繁殖 达到预防发病的目的 抗滴虫药物 甲硝唑 灭滴灵 片剂200 400mg或栓剂 0 5g 或消糜阴道泡腾片或硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 于阴道冲洗后放入阴道 每晚1次 6天为个1疗程 8 滴虫性阴道炎 药物治疗 三 全身治疗全身用药 甲硝唑200mg口服 每天3次 7 10天1个疗程 此外 也可口服奥硝唑分散片 对甲硝唑有抗药性的患者 可考虑采用替硝唑 甲苯咪唑或者硝呋太尔 商品名麦咪诺 感染严重或同时合并其他细菌感染时 可加服抗生素类药物 9 滴虫性阴道炎 预防 滴虫性阴道炎易于传播 治疗后也易复发 必须重视预防 一 加强卫生宣教 注意个人卫生 二 公共浴室应设淋浴 浴盆 浴贴等用具应及时消毒 公共厕所以蹲式为宜 严格管理好游泳池 及时消毒 换水 有滴虫者必须治疗后方能入池 三 患者家属也应作检查 发现有滴虫者 应及时治疗 四 妇科检查用具应严格消毒 避免交叉感染 10 念珠性阴道炎 一 疾病简介 念珠菌是单细胞真菌 在健康人皮肤 粘膜和阴道等部位均有存在 在一定条件下 念珠菌可侵犯人体组织引起炎症 其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道 而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症 故称之为外阴阴道念珠菌病 既往曾用过念珠菌性阴道炎 真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称 孕妇 糖尿病病人及接受大量雌激素者 如长期应用抗生素 改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系 亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染 11 念珠性阴道炎 二 临床表现 1 症状 外阴瘙痒 有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状 可伴有外阴烧灼感 尿急 尿痛和性交痛 症状严重时坐卧不宁 痛苦异常 2 体征 检查见外阴肿胀 表皮可剥脱 可有抓痕 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物 擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡 典型的白带为白色 凝块状和豆渣样 略带臭味 12 念珠性阴道炎 三 诊断依据 1 外阴奇痒 白带呈白色稠厚豆渣样 2 阴道粘膜红肿 严重的形成浅溃疡 3 阴道分泌物中找到白色念珠菌 13 念珠性阴道炎 四 治疗原则 1 消除病因 如有糖尿病 应积极治疗 及时停用抗生素或激素 2 注意个人卫生 治愈前不用公共浴盆及坐厕 外阴洗涤用具及衬裤应予隔离及煮沸 10 15分钟 消毒 治疗期间避免性生活 3 改变阴道酸碱度 造成不利于念珠菌生长的条件 最适于念珠菌繁殖的 值为5 5 6 5 4 局部应用杀菌剂 5 顽固病例 注意有无滴虫合并感染 或伴糖尿病 或合并肠道念珠菌感染 6 男方亦应检查 并同时治疗 14 五 用药原则1 去除诱因 停用抗生素和雌激素等 积极治疗糖尿病 2 局部用药 1 塞克硝唑胶囊 硝基咪唑类抗原虫药物 2 双唑泰阴道泡腾片 所含甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药 克霉唑为广谱抗真菌药 3 消糜阴道泡腾片 清热解毒 燥湿杀虫 祛腐生肌 4 硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 呋太尔为硝基呋喃类衍生物 具有广谱抗微生物作用 15 念珠性阴道炎 治疗 3 全身用药 1 伊曲康唑胶囊 每粒100mg 早晚各服饰粒 服1日 2 酮康唑 每日200 400mg 每日1次口服 连服7日 3 氟康唑150mg 顿服1次 适用于未婚无性生活的女性 外出不方便局部用药者和将月经来潮者 16 小结 一 诊断依据 1 外阴奇痒 白带呈白色稠厚豆渣样 2 阴道粘膜红肿 严重的形成浅溃疡 3 阴道分泌物中找到白色念珠菌 二 治疗原则 消除诱因 改变阴道酸碱度 杀菌剂 三 预后及预防 注意外阴卫生 17 非特异性阴道炎 一 疾病简介 非特异性阴道炎是由一般病原菌 如变形杆菌 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌等引起的阴道炎 而不是由特异性病原体所导致 又称细菌性阴道炎 是一种性传播疾病 发病率高 易并发上生殖道感染 二 症状 外阴 阴道有下坠和灼热感 阴道上皮大量脱落 阴道粘膜充血 触痛明显 严重时出现全身乏力 小腹不适 白带量多 呈脓性或浆液性 白带外流刺激尿道口 可出现尿频 尿痛 这是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多 白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征 在月经期或性交时气味更严重 18 非特异性阴道炎 诊断标准1 阴道分泌物呈灰白色 很粘稠 甚至像面糊状 均匀一致 但不是脓性分泌物 量多少不定 2 分泌物中胺含量特别高 故呈鱼腥味 性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重 3 阴道分泌物中的ph值增高 ph范围5 0 5 5 而正常人为3 7 4 5 4 阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞 线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞 上述四项标准中 具备三项以上者即可确诊 第四项为必需诊断标准 19 非特异性阴道炎 一 治疗原则 局部治疗 内服治疗 合并症治疗 性伴侣治疗1 局部治疗的原则是 恢复阴道的正常酸硷度 根据病原菌使用抗生素乳剂或粉剂 药物有 洗液 软膏 栓剂三种类型 方法 应用15乳酸或0 5 醋酸或1 5000高锰酸钾溶液冲洗阴道 拭干后涂抗生素乳剂 一天一次 10天为一疗程 其他可选药物有双唑泰泡腾片 阴道消糜泡腾片 新霉素氟轻松乳膏等 20 非特异性阴道炎 2 内服药疗法a 灭滴灵 目前较一致认为有可靠疗效 用法为每次口服0 2 0 4克 每日2 3次 如剂量大或为避免胃肠道反应 可加用维生素B6 疗程为7 10日 b 甲帕霉素 克霉灵 每次2片 每日2次 共用3日 c 甲砜霉素 喜霉素 该品是氯霉素的同类物 抗菌谱和抗菌作用与氯霉素相仿 具广谱抗微生物作用 对多种革兰氏阳性及阳性菌有效 且对厌氧菌生长有良好疗效 故也可选用 但不主张长期大量应用广谱抗生素 以避免造成正常阴道菌丛失调 也有主张对无症状者不必治疗的 d 妇炎康片 清热利湿 理气活血 散结消肿 21 非特异性阴道炎 3 合并症治疗有其它病原体检出者 须针对其它病原体用药 但须避免滥用抗生素 有生殖道或其它系统合并选药时 须注意全身情况用药 可同时应用支持及提高免疫力疗法 并注意药物系统不良反应 4 性伴侣治疗用娇妍洁阴洗液男女同治 阻止女性患者再复发 22 小结 一 诊断标准1 阴道分泌物呈灰白色 很粘稠 均匀一致 但不是脓性分泌物 2 分泌物中胺含量特别高 故呈鱼腥味 3 阴道分泌物中的ph值增高 ph范围5 0 5 5 而正常人为3 7 4 5 4 阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞 线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞 上述四项标准中 具备三项以上者即可确诊 第四项为必需诊断标准 二 治疗原则 局部治疗 内服治疗 合并症治疗 性伴侣治疗 23 痛经 一 疾病简介 痛经 或称为经期疼痛 是妇科病人最常见的症状之一 许多妇女在经期有轻度不适 不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动 并且需要药物治疗 周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经 1 原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病 2 继发性痛经常见于内异症 肌瘤 盆腔炎症性疾病 子宫腺肌病 子宫内膜息肉和月经流出道梗阻 因此 继发性痛经常伴有其他妇科症状 如性交困难 排尿困难 异常出血 子宫肌瘤或不孕 24 痛经 二 症状 1 由于痛经与排卵周期相关 一般不会发生在月经初潮时 而是发生在青春晚期 14 26 青春期女性由于痛经不能上学或上班 2 典型的是 疼痛发生在月经的第一天 通常在月经开始的时间 但也有人直到月经第二天才开始疼痛 3 疼痛呈痉挛性 阵发性 严重时面色发白 出冷汗 全身无力 四肢厥冷 恶心 呕吐 腹泻和头痛也较常见 三 体征 盆腔检查无阳性体征 当患者有症状是 可能会有盆腔压痛 更常见于子宫的区域 而不是附件部位 25 痛经 原发性痛经的高危因素常见的有 1 青春期 2 压力性焦虑 3 体重指数30kg 4 与饮食紊乱相关的抑郁 5 家族史 6 初潮早 7 月经量过多 8 不规则子宫出血 9 未产妇 10 吸烟 26 痛经 治疗 一般治疗 1 进行体育锻炼 增强体质 2 平日注意生活规律 劳逸结合 适当营养及充足睡眠 3 重视月经生理的宣传教育 通过解释说服 消除病人恐惧 焦虑及精神负担 安慰剂 4 加强经期卫生 经期避免剧烈运动 过度劳累和防止受寒 27 痛经 治疗 中医治疗理论 1 推拿按摩 以阴阳气血 脏腑理论为基础 经络学说为指导 2 针灸 行气散寒 痛经止痛 3 中草药疗法 气滞血瘀型 以疏肝理气 化瘀止痛为治则 4 热敷的作用 促进炎症消退 解除疼痛 减轻深部组织充血 保暖 28 痛经 治疗 药物治疗 1 常用非甾体抗炎药 甲灭酸 又名扑湿痛 萘普生 布洛芬 双氯芬酸钠 酮基布洛芬 酮洛芬 吲哚美辛 消炎痛 氟灭酸 阿司匹林 复方对乙酰氨基酚片等 29 痛经 治疗 2 抑制排卵 如病人愿意控制生育 则口服避孕片 复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片 为治疗原发性痛经的首选药物 应用口服避孕药物 90 以上症状可获得缓解 可能由于内膜生长受到抑制 月经量减少 30 痛经 治疗 3 中成药 理论 活血化瘀 温经止痛 通调气血 止痛调经 市面常见药 痛经胶囊 田七痛经胶囊 痛经贴 痛经片 痛经宝颗粒等 31 痛经 小结 一 建议用药原则 消炎止痛药 贴剂 中药二 药物使用总结 1 有效 非甾体抗炎药 贴剂 2 很可能有效 口服避孕药 子宫切除 局部热敷 3 可能有效 针灸锻炼 中药 补充鱼油 低脂肪饮食 补充维生素B 4 效果不明确 硝苯吡啶 手术 特布他林 32 盆腔炎 一 疾病简介 盆腔炎即盆腔炎症性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病 包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎 多数是以疼痛为主要表现的 约占90 以上 有时把局限在输卵管 卵巢附近的炎症称为附件炎 33 盆腔炎 二 临床表现1 症状 局部症状 疼痛 压痛 反跳痛 膀胱刺激征等 全身中毒症状 寒战 高热 食欲不振 恶心 呕吐等2 体征 腹部检查 压痛 反跳痛等 盆腔检查 宫颈举痛 宫颈内脓性分泌物 宫颈充血 宫底韧带水肿及增粗等 34 盆腔炎 三 病因 1 产后或流产后 产道损伤 组织残留2 宫内节育器3 经期卫生不良4 邻近器官炎症的蔓延5 宫腔内手术操作 刮宫 宫腔镜 通液术 疏通输卵管 35 盆腔炎 四 发病机制 1 通常认为主要是通过阴道而感染宫颈并上行 主要是由三类微生物引起 A 性传播感染致病微生物 B 需氧菌 C 厌氧菌 2 性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌 沙眼衣原体是主要的致病原 3 盆腔炎感染致病微生物多为混合感染 36 盆腔炎 五 诊断 根据病史 症状 体征可作出初步的诊断 此外需要行血常规检查 分泌物检查 后穹隆穿刺等 六 治疗原则 1 针对病因进行积极彻底的治疗 2 以抗生素抗感染治疗为主 中药辅助 必要时行手术治疗 3 根据检验结果选择广谱抗生素覆盖病原体 包括淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 厌氧菌和需氧菌等 37 盆腔炎 一 抗生素的使用原则 全程 足量 广谱抗生素的具体选择 A 针对需氧菌 淋病奈瑟菌等 可选择 1 广谱青霉素类 哌拉西林 阿莫西林或替卡西林2 头孢菌素类 头孢曲松 菌必治 大观霉素 淋必治 3 氨基糖苷类 庆大霉素4 喹诺酮类 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 此三者 对厌氧菌疗效差 莫西沙星等B 针对厌氧菌 可选择 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 C 针对沙眼衣原体 支原体 可选择 1 四环素类 强力霉素2 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素3 喹诺酮类 莫西沙星 38 盆腔炎 抗生素的具体使用 1 三代头孢类 四环素类或阿奇霉素头孢替坦2g 静滴 1次 12h或头孢西丁2g 静滴 1次 6h 加用 a 多西环素100mg 口服 1次 12h或米诺环素100mg 口服 1次 12h b 阿奇霉素0 5g 静滴或口服 1次 d2 克林霉素 氨基糖苷类药物 克林霉素900mg 静滴 1次 8h 庆大霉素 静滴 维持剂量 1 5mg kg 1次 8h 39 盆腔炎 3 喹诺酮类 甲硝唑类A 氧氟沙星400mg 静滴 1次 12小时 或左氧氟沙星500mg 静滴 1次 日加用 甲硝唑500mg 静滴 每8小时1次B 莫西沙星400mg 静滴 1次 d 不用加甲硝唑4 青霉素类 或一代头孢类 四环素类氨苄西林 舒巴坦3g 静滴 1次 6h 加用多西环素100mg 口服 1次 12h 或米诺环素100mg 口服 1次 12h 或阿奇霉素0 5 静滴或口服 1次 d 40 盆腔炎 二 中药消炎 清热解毒 理气止痛 通络活血 化瘀散结 1 常见口服用药 胜红清热胶囊 妇炎康片 金鸡胶囊 妇科千金片 花红片 41 盆腔炎 2 常见栓剂 康妇消炎栓 盆炎清栓 1 优势 通过肛门给药方法 可避开肝脏首过效应 可使药效快速吸收 直达病灶 无毒副作用 2 作用 清热解毒 利湿散结 杀虫止痒 活血通经 消肿止痛 42 1 盆腔炎多为多种致病微生物混合感染 所以使用抗生素的原则就是 足量 全程 广谱 2 在使用抗生素的同时结合中药栓剂 进行局部用药 小结 43 感谢大家的认真聆听 希望大家多提宝贵意见 共同学习 共同进步 44