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一年护理干预对减轻居家痴呆照顾者负担的效果评价 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 2 主要内容 研究背景及研究目的研究对象与研究方法结果与分析讨论小结 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 3 痴呆 脑部疾病所致脑功能障碍而产生的获得性持续性的智能损害综合征 包括AD VaD 混合性痴呆 其他类型痴呆 主要发生在老年期 65岁老年人中痴呆患病率2000年 6 1 国外 0 89 7 2 国内 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 4 随年龄增加 患病率增高 人口老龄化 痴呆患者逐年增多 痴呆 主要发生在老年期 研究显示 55岁人口中 年龄增长5岁 AD指数增长 VaD也缓慢增长 2005年全国1 人口抽样调查 60岁的占总人口的11 03 比第五次人口普查上升0 76个百分点 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 5 认知能力 生活自理能力 行为和精神症状 照顾 居家 亲属 配偶 子女或其他 医疗 养老机构 专业照顾者 居家 亲属照顾 痴呆患者逐年增多 痴呆 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 6 亲属照顾者负担重 身心健康受影响生活质量 死亡危险高 生活质量 入住医疗或养老机构的风险 痴呆 居家 亲属照顾 痴呆患者逐年增多 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 7 提供知识培训技能给予支持 自我效能感 积极应对方式 对患者行为和精神症状的压力评价 照顾者抑郁情绪变化不肯定照顾者负担变化不明显 前期研究 照顾者疾病知识和照顾技能提高照顾者抑郁情绪缓解照顾者负担无变化 照顾者的抑郁焦虑情绪减轻且持久负担开始减轻 照顾者需要有一定的时间理解和运用相关技能 三个月 三个月 长于三月 国外干预 亲属照顾者负担重 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 8 研究目的 评价持续一年的护理干预减轻照顾者负性情绪的效果评价持续一年的护理干预减轻照顾者负担的效果 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 9 输入 评价 应对 输出 内外部需求 问题应对情感应对 压力 应对模式 个体外部因素 适应 适应不良 知识宣教技能指导 初评或再评 个体内部因素 压力 中介 本研究的理论框架 认知下降 自理力下降 行为和精神症状 照顾需求 疾病知识照顾技能自我效能其他 社会支持 适应不良抑郁焦虑负担 应对方式指导 信息支持情感支持 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 10 研究对象 方便取样病例来自于北医六院记忆障碍门诊 共53例分组 干预组25例 对照组28例 患者入选条件已诊断为痴呆居家 是患者的家庭成员 主要亲属 18岁每周照顾病人 5天作为主要照顾者 1个月预计可以照顾患者 1年无重大躯体和精神疾病签署知情同意书 照顾者入选条件 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 11 入选研究对象 分组 干预组 对照组 基线评定 结果评定3 6 9 12月 基线评定 结果评定3 6 9 12月 自然状态 家访 1小时左右 电话随访 5 15min 电话咨询 护理干预 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 12 入选研究对象 分组 干预组 对照组 基线评定 基线评定 自然状态 家访 以问题为中心 给予相关的知识 技能 支持电话随访和咨询 询问问题解决情况给予有效帮助 结果评定3 6 9 12月 结果评定3 6 9 12月 护理干预 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 13 入选研究对象 分组 干预组 对照组 基线评定 前3月 基线评定 自然状态 结果评定3 6 9 12月 结果评定3 6 9 12月 护理干预 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 14 入选研究对象 分组 干预组 对照组 基线评定 基线评定 自然状态 3月 12月 结果评定3 6 9 12月 结果评定3 6 9 12月 护理干预 自身比较 自身比较 组间比较 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 15 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS 用于评定患者的疾病严重程度CDR 1 轻度痴呆CDR 2 中度痴呆CDR 3 重度痴呆由临床专家协助评定 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 16 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健 康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS 评定患者的认知功能中文版本19个条目 30小项 1 30分良好的信效度由研究者对患者进行评定 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 17 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS AD合作研究 日常生活能力问卷 测量患者日常生活能力23个条目 总分范围0 78分 得分越高 表明患者功能越完善本研究中 Cronbach 0 948由研究者通过询问照顾者进行评定 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 18 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS 评定患者的行为和精神症状7个分量表 25个条目 按症状严重程度0 3分4级评分 总分0 75分有较好的信效度由研究者通过询问照顾者患者近2周的情况进行评分 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 19 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS Novak和Guest于1989年编制通过照顾者对照顾的感受评价照顾者的负担包括时间依赖性负担 发展受限性负担 社交性负担 身体性负担和情感性负担共包括24个条目 0 4进行5级评分 总分0 96分 分值越高 说明照顾者的负担越重中文版本具有较好的信度和效度本研究中由照顾者自行填写 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 20 评价指标及测量工具 患者方面 人口社会学特征 病程 疾病类型等疾病的严重程度 痴呆临床分级量表 CDR 患者的认知功能 简易智能状态量表 MMSE 痴呆患者日常生活能力 ADCS ADL患者的精神行为问题 AD病理行为问卷 BEHAVE AD 照顾者方面 人口社会学特征 健康状况 照顾情况等照顾者负担 照顾者负担问卷 CBI 照顾者的焦虑状态 焦虑自评量表 SAS 照顾者的抑郁状态 抑郁自评量表 SDS 20个条目 1 4分4级评定 得分范围20 80分总分 40分表明存在焦虑或抑郁情绪中文版本具有较好的信度和效度本研究中 由照顾者自行填写 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 21 数据处理方法 SPSS12 0录入和分析描述性分析 均值 标准差 构成比 中位数等推断性分析 t检验 x2检验 秩和检验 重复测量方差分析等 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 22 质量控制 严格按照入选标准选择病例研究者经过专业知识技能培训 研究过程中有专家指导相关问卷的使用 研究者经培训 并与临床专家进行一致性评定照顾者部分采用自评问卷 资料收集不受研究者的主观影响选择适宜的时间和场所 以确保资料的真实性调查前向调查对象详细解释问卷中各条目的具体含义 调查后当即检查有无遗漏项目数据录入后 反复核对 确保无误 结果与分析 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 24 干预前共53例 对照组 28例 干预组 25例 1年后 失访6例 1年后 失访7例 22例 18例 1年后 失访13例 24 53 40例 75 47 患者子女1例 患者子女2例 21例 16例 37例 剔除为患者子女的照顾者3例 患者死亡 3例 患者入院 4例 照顾者改变或外出 6例 干预前两组患者及照顾者的情况 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 26 t 1 72 P 0 05 岁 两组患者年龄 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 27 X2 0 19 P 0 05 两组患者性别 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 28 X2 1 54 P 0 05 两组患者文化程度 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 29 U 160 00 P 0 05 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 30 P 0 05 分 t 0 76 U 147 50 U 149 50 两组患者疾病情况 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 31 t 0 22 P 0 05 岁 两组照顾者年龄 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 32 X2 0 19 P 0 05 两组照顾者性别 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 33 X2 0 10 P 0 05 两组照顾者的文化程度 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 34 P 0 05 分 t 1 34 t 0 91 t 0 90 两组照顾者者负性情绪及负担 一年期间患者病情的变化情况 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 36 P 0 05 时间效应 分组效应 交互作用 一年期间患者MMSE的变化情况 对照组 干预组 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 37 P 0 05 时间效应 分组效应 交互作用 一年期间患者ADCS ADL的变化情况 干预组 对照组 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 38 对照组同前一时间点相比降低 P 0 05 干预组同前一时间点相比降低 P 0 05 同对照组相比降低 P 0 01 对照组 干预组 一年期间患者BEHAVE AD的变化情况 时间效应 分组效应 P 0 05 交互作用 P 0 05 设干预后12月患者BEHAVE AD得分为协变量分析干预后照顾者情况 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 40 对照组 干预组 干预前 3月 6月 9月 12月 P 0 05 干预前后两组照顾者抑郁情绪发生率变化 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 41 对照组 干预组 时间效应 分组效应 交互作用 P 0 05 干预前后两组照顾者SDS分值变化 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 42 对照组 干预组 干预前 3月 6月 9月 12月 同干预前相比降低P 0 05 干预前后两组照顾者焦虑情绪发生率变化 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 43 同前一时间点相比降低P 0 05 同对照组相比降低P 0 05 对照组 干预组 干预前后两组照顾者SAS分值变化 时间效应 分组效应 P 0 05 交互作用 P 0 05 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 44 对照组 干预组 同前一时间点相比降低P 0 05 同对照组相比降低P 0 05 干预前后两组照顾者CBI分值变化 时间效应 分组效应 P 0 05 交互作用 P 0 05 干预前后CBI各因子变化 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 46 均值 干预前 3月 6月 9月 12月 对照组 干预组 同前一时间点相比降低P 0 05 同对照组相比降低P 0 05 时间效应 分组效应 P 0 05 交互作用 P 0 05 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 47 均值 干预前 3月 6月 9月 12月 对照组 干预组 同前一时间点相比降低P 0 05 同对照组相比降低P 0 05 P 0 05 交互作用 时间效应 分组效应 P 0 05 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 48 均值 干预前 3月 6月 9月 12月 对照组 干预组 P 0 05 时间效应 分组效应 交互作用 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 49 均值 干预前 3月 6月 9月 12月 对照组 干预组 P 0 05 时间效应 分组效应 交互作用 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 50 均值 干预前 3月 6月 9月 12月 对照组 干预组 P 0 05 时间效应 分组效应 交互作用 讨论 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 52 1一年护理干预对减轻照顾者抑郁情绪的效果不明显配偶照顾者需要更多的社会支持可能干预频率不够可能支持资源不足可能缺乏专业性心理咨询和治疗 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 53 2护理干预有助于缓解照顾者的焦虑情绪和负担知识宣教和技能指导增强了照顾者的应对资源知识宣教沟通技巧居家环境安排日常生活照顾 活动安排行为问题指导情感支持和信息支持增强了照顾者的应对资源 理解和熟练应用需要时间 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 54 2护理干预有助于缓解照顾者的焦虑情绪和负担应对压力指导促进照顾者有效应对压力干预方式的个体化护理干预后 时间依赖性负担和发展受限性负担减轻 身体负担 社会负担及情感性负担无明显变化 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 55 3建议培训社区痴呆专业照顾护士培训照顾痴呆患者的保姆发展社区日间照护 完善养老体系 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 56 4本研究的意义5本研究的局限性及对今后研究的建议居住范围小 教育水平及经济收入相对高 入选病例少 子女照顾者失访多建议多中心取样 扩大样本量探讨护理干预对子女照顾者的效果结合工具性支持了解照顾者选择养老机构的动机及入住机构后 对患者和照顾者的影响 小结 2020 1 27 北京大学医学部硕士论文 58 致谢 致谢