儿科常用药物的使用.ppt

周洪梅 儿科常用药物的使用 ICU常用药物 种现在静脉输注药物类繁多 许多药物在 静脉药物配伍禁忌表 上并无记载 但我们在临床配置过程中发生不良易反应 例如 红霉素的溶媒是灭菌用水或5 葡萄糖溶液 如用氯化钠溶液会长生乳白色浑浊 盐酸氨溴索与头类药物易产生乳白色浑浊 另外临床上更具隐蔽性的是外观无孢变化 反应再继续进行的更应该引起大家重视 如头孢曲松钠遇钙可以致死 抗生素类Antibiotics 初次用药 停药3天以上或调换药物批号者 均需作皮试 青霉素类药物使用注意事项 过敏反应阳性禁用要详细询问过敏史 有过敏史者禁做过敏试验一次输液要在30 40分钟完成 避免滥用和局部用药配好本品应立即使用 随用随配不可与血液制品或蛋白质容溶液混合使用 抗生素类Antibiotics 抗生素类Antibiotics 大环内酯类 不良反应刺激性强 胃肠反应多 不宜肌注 静注浓度不宜超过0 1 滴注速度宜慢 防止发生静脉炎肝毒性婴幼儿慎用过敏反应 大环内酯类 药名 阿奇霉素规格 0 5g 瓶方法 ivgtt稀释液 可用NS溶解 5 GS稀释特点 组织分布广 细胞内浓度高 半衰期长 对肺炎支原体作用是苯类药物中最强的 对血管胃肠刺激比红霉素小 不良反应轻用量 可参照红霉素 小儿30 50 每日一次 抗生素类Antibiotics 抗生素类Antibiotics 抗生素类Antibiotics 镇静 镇痛 催眠 及抗惊厥药 药名 苯巴比妥作用 小剂量镇静作用 中剂量催眠 大剂量产生麻醉 抗惊厥作用规格 0 1g 瓶稀释液 NS溶解 5 GS稀释方法 iv或im配伍禁忌 不能与酸性药物配伍保存时间 现配现用副作用 常见不良反应为嗜睡 头晕 乏力等 大剂量可有共剂失调 震颤 可致依赖性注意点 严重肝 肺 肾功能不全 支气管哮喘者禁用 长效 肾排泄用量 常规 5 10mg kg 次镇静 1 2mg kg 次催眠 3 5mg kg 次抗惊厥 首剂15 20mg kg维持量12h后5mg kg 日q12h 镇静 镇痛 催眠 及抗惊厥药 药名 咪唑安定 咪达唑仑注射液 作用 具有抗焦虑 镇静 催眠 肌肉松弛和抗惊厥作用稀释液 5 GS稀释规格 10mg 2ml方法 ivgtt副作用 血压有轻度下降 呼吸抑制 有成瘾性注意点 不用于小于34周的早产儿 重症肌无力 器质性脑损伤 严重呼吸功不全的患者慎用用量 常规 0 05 0 2mg kg 次新生儿 负荷剂量 50 100ug kg 次维持剂量 10 50ug kg h 肌松剂 药名 万可松 万维库溴铵 用途 用于辅助全身麻醉 易化气管插管及术中骨骼肌松弛 规格 4 1ml稀释液 注射用水方法 ivgtt保存时间 配置后液体在室温下可保存24小时 注意点 给药后1 3分钟肌肉开始松弛 持续20 30分钟 本品应由熟悉该药作用机制的有经验的临床医生使用 或在其指导下使用 由于该药可使呼吸肌松弛 使用时病人应予以机械通气 直至自主呼吸恢复 用药过量时可给以适量的胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 作为拮抗 麻醉药 氨基糖甙类抗生素 大剂量的甲硝唑 利尿剂可使该药作用增强 拟肾上腺素药 药名 多巴胺作用与用途 小剂量兴奋外周多巴胺受体 稍高剂量直接兴奋 1受体 大剂量以兴奋 受体 主要用于心肾功能衰竭 充血性心力衰竭 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 规格 20mg 2ml 支稀释液 5 GS稀释方法 ivgtt副作用 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 全身软弱无力感 长期应用大计量或小剂量用于外周血管病患者 出现手足疼痛或手足凉 过量时可出现血压升高 此时应停药注意点 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 在滴注本品时许多工作进行血压 心排血量 心电图及尿量的监测 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润用量小剂量 0 5 2ug kg min中剂量 2 10ug kg min大剂量 10ug kg min新生儿 5 20ug kg min 拟肾上腺素药 药名 多巴酚丁胺作用与用途 同时兴奋 1 2受体 以兴奋 1受体为主 大剂量有 2血管扩张作用 治疗因各种不同原因引起的心肌收缩力衰竭的心衰 也可用于感染性休克规格 20mg 2ml 支稀释液 5 GS稀释方法 ivgtt副作用 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律常 全身软弱无力感 长期应用大计量或小计量用于外周血管病患者 出现有手疼痛或手足发凉 过量时可出现血压升高 此时应停药注意点 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 在滴注本品时许多工作进行血压 心排血量 心电图及尿量的监测 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润用量5 20ug kg min 血管活性药 药名 肾上腺素作用与用途 直接兴奋 受体 常用于支气管哮喘 过敏性休克及心脏骤停规格 1mg 1ml稀释液 5 GS ns稀释方法 iH iv ivgtt 气管内滴入副作用 面色苍白 寒战 头痛 心悸 心率不齐 严重者可有室颤 大剂量或静注可致血压剧升注意点 剂量换算准确用量 心肺复苏 首剂0 01mg kg 1 100000 1 0 3ml kg 次 然后每次0 1mg kg 1 10000 1 0 3ml kg 次 3 5min1次 直至心跳恢复 最大量是每次0 2mg kg 静滴维持 0 05ug kg min开始至2ug kg min 强心苷类 药名 西地兰 去乙酰毛花苷 作用与用途 作用比地高辛强 排泄快 用于充血性心力衰竭规格 0 4mg 2ml 支稀释液 5 GS NS稀释方法 用输液泵维持5分钟配伍禁忌 禁与钙剂合用 应间隔6h使用副作用 注意观察中毒反应1 胃肠道症状 恶心 呕吐 食欲不振2 神经系统症状 乏力 头痛 眩晕 黄绿视3 心血管症状 房室传导阻滞 早搏等注意点 静注时药慢 注意心率 心律变化 使用时医务人员在旁密切观察病情变化用量 新生儿 饱和量 0 03mg kg 首剂予饱和量的1 3 1 2 余量分2或3次 每6 8h一次维持量 洋地黄化12h以后 以地高辛口服维持 强心苷类 药名 地高辛作用与用途 用于充血性心力衰竭 非洋地黄引起的心房颤动或有心室增加或伴有心衰者规格 1ml 50ug方法 po配伍禁忌 禁与钙剂合用 应间隔6h使用保存时间 开封后冰箱保存2周副作用注意观察中毒反应1胃肠道症状 恶心 呕吐 食欲不振2神经系统症状 乏力 头痛 眩晕 黄绿视3心血管症状 房室传导阻滞 早搏等注意点 静注时要慢 注意心率 心律变化用量 用西地兰洋地黄化12h以后 以地高辛饱和量维持新生儿 维持量 早产儿 0 02mg kg d 足月儿 0 03mg kg d监测血药浓度 0 8 2ng ml洋地黄化剂量 2y 0 04 0 05mg kg 2y 0 03 0 04mg kg首剂 用全量的1 2 全量分2次 每8 12h一次维持量 为洋地黄化的1 4 分4次 每12h一次 利尿药 药名 呋塞米作用 利尿药 用于多种类型的水肿 利尿作用迅速 强大 多用于其他利尿药无效的严重病例规格 20mg 2ml 支方法 iv副作用 胃肠反应 耳鸣 耳聋 搔痒 视力模糊 体位性低血压 电解质紊乱等注意点 低血钾 洋地黄过量禁用 注意补钾 不可与氨基糖苷类同用用量 常规 1 2mg kg 次新生儿 1mg kg 次 脱水药 药名 甘露醇作用 组织脱水剂 高渗性利尿剂 治疗脑水肿 降低颅内压 预防脑疝稀释液 50g 250ml方法 ivgtt iv保存时间 室温24小时副作用 水和电解质紊乱 外渗可致组织水肿 皮肤坏死 血栓性静脉炎 渗透性肾病注意点 有结晶时应加温溶解后使用 保持静脉通畅 防止外渗 颅内活动性出血 急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用 静脉推注时间20 30分钟用量 常规 3 5ml kg 次 q12h q8h新生儿 1 5 2 5ml kg 次 q12h q8h 呼吸系统药 药名 盐酸纳洛酮用途 阿片受体拮抗剂规格 0 4mg稀释液 生理盐水 葡萄糖稀释方法 静脉注射 肌注注意点 不得与碳酸氢钠 长链高分子或碱性制剂混合 用量 小儿首次0 01mg kg 呼吸系统药 药名 固尔苏作用 本品为肺表面活性物质 降低肺泡表面张力 能维持肺泡的稳定 阻止肺泡在呼吸末塌陷 用于治疗和预防早产儿的NRDS规格 120mg 1 5ml或240mg 3ml方法 气管内滴入保存时间 开瓶即用 储藏在2 8度冰箱副作用 肺出血罕见注意点 使用前将药瓶升温到37度 复温后不可以再放回冰箱 轻轻上下转动 勿振摇 使药液均匀 使用前充分吸痰 使用后禁吸痰6h 使用后记录批号 使用后及时调整呼吸机参数用量 新生儿 100mg kg抢救RDS 200mg kg最大剂量 300 400mg kg 呼吸系统药 药名 氨茶碱作用 松弛支气管平滑肌 增加呼吸机收缩力 使肺动脉扩张 防止肺水肿 临床用于支气管哮喘 喘息型支气管炎等规格 0 25g 10ml 支稀释液 5 GS稀释方法 ivgtt配伍禁忌 VitC 促皮质素 去甲肾上腺素 青霉素钾盐及在碱性药物中易破坏的药物副作用 眩晕 头晕 头痛 心悸 恶心呕吐 严重可致心室过度兴奋 引起心室颤动及血压下降 还有升高血糖高血糖的副作用注意点 静注或静滴时应稀释后缓慢注入或滴入用量 首剂 4 6mg kg 次量 1 1 5mg kg 次q12h q8h 化痰药 药名 盐酸氨溴索作用 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性 慢性呼吸道疾病规格 15mg 2ml稀释液 5 GS稀释方法 ivgtt配伍禁忌 不能与PH 6 3的其他溶液混合副作用 偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应 用量 新生儿 支 2次 日 1支 1次 日 2y 7 5mg 次 2次 日2 6y 7 5mg 次 3次 日6 12y 15mg 次 2 3次 日 降糖药 药名 胰岛素规格 400万单位 支用途 降低血糖 对各型糖尿病都有效保存时间 2 6 一月途径 皮下注射 静脉注射 中长效不可用于静脉 不良反应 低血糖 轻者可饮糖水 重者注射50 葡萄糖 过敏反应 脂肪萎缩 胰岛素抵抗 注意点 肾上腺皮质激素 利尿剂 胰高血糖素 拮抗降低本药作用 华法林 水杨酸 磺胺增强本药作用 生物制品 药名 静丙 注射用人免疫球蛋白 作用 本品是一种供静脉输注的免疫球蛋白溶液 适用于原发性或继发性免疫球蛋白IgG低下症 严重感染 特别是其他治疗效果不满意时 可作为辅助治疗 也可用于高胆红素血症的患儿规格 2 5g 50ml方法 ivgtt保存时间 液体制剂应在2 8度避光保存副作用 个别出现头痛 心慌和轻微的发热等反应注意点 制品启用后 应一次性输注完毕 不得分次或给第二人输用用量 川崎病 2g kg 次 新生儿 1 2g kg 次 血浆及血浆代用品 药名 人血白蛋白作用 从正常人血浆中提取的血浆蛋白制剂 具有增加循环血容量和维持胶体渗透压浓度的作用规格 5g 瓶 20 25ml 稀释液 5 GS溶解方法 ivgtt保存时间 液体制剂应在2 8度避光保存副作用 一般无副作用注意点 制品启用后 应一次性输注完毕 不得分次或给第二人输用 用量 低血容量 1g kg 次低蛋白血症 0 5 1g kg 次 纠酸药 药名 碳酸氢钠用途 治疗代谢性酸中毒 碱化尿液制酸 某些药物中毒的非特异性治疗规格 10 0 5g稀释液 5 GS稀释方法 轻度代谢性酸中毒口服为宜 重度静脉滴注注意点 慎用于少尿或无尿 钠储留并有水肿时 肝硬化 充血性心力衰竭 肾功不全 妊高症 碱中毒 低钙血症 使用时宜单独静点 碱性 与多种药物易发生反应 防止外渗于血管外引起组织坏死 止血药 药名 立止血作用 本品为一种蛇凝血素酶 其中含有类凝血素酶和类凝血素激酶 具有止血功效规格 1ku 支稀释液 注射用水溶解方法 iv 气管内滴入配伍禁忌 不能与无水乙醇配伍使用 忌与乙氧乙醇直接混合注射保存时间 4 24h注意点 防止用药过量 否则功效下降 用药期间 应密切观察病人的出 凝血时间用量 3y 0 5ku 次新生儿 1 2 1 3支 次 止血药 药名 止血敏 酚磺乙胺 作用 能使血小板数增加 增强血小板机能血小板粘合力 缩短凝血时间 达到止血效果规格 0 25g 2ml稀释液 5 GS稀释方法 iv ivgtt副作用 偶有皮疹 恶心 头痛 有报道可发生休克用量 常规 0 125 0 25g 次 2 3次 日新生儿 0 125 次 1次 日 维生素类 药名 维生素K1用途 参与肝脏合成凝血因子 用于凝血酶原过低症 维生素 维生素K1缺乏症阻塞性黄疸 早产儿及新生儿出血症规格 10mg 1ml稀释液 5 GS稀释方法 iv im保存时间 避光保存副作用 肌注可引起局部疼痛 硬结用量 常规 5 10mg kg 次新生儿 预防量 1mg kg 次治疗量 5mg kg 次 在临床工作中 随着新药物的不断涌现 一些新药的配伍未列入 静脉药物配伍禁忌表 中 所以为了保证药物的安全使用 在新药物使用之前应详细阅读药物说明书 正确使用溶媒 避免盲目配伍 在不了解其他药液对某药物的影响吸收 应单独使用 避免混合 根据药物的性质合理安排输液顺序 对存在配伍禁忌的药物要间隔使用或者采用换管或用生理盐水冲管过度的办法 在使用新药品时工作中多观察 加强巡视 观察病人有无不适 发现问题及时处理 并向上级反应或给医生提供禁忌依据 课后复习题 1 青霉素类药物的不良反应 2 呋塞米主要用途 3 甘露醇禁用于那些疾病 THANKYOU