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,产后发热,1,.,教学目标,掌握：产后发热的中医辨证论治。重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。熟悉：产后发热定义、范围、病因病机。了解：产后发热的鉴别诊断。,2,.,定义 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。 产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。为产妇死亡的四大原因之一。 现代医学：产褥感染；产褥中暑、产褥期上呼吸道感染。,3,.,特点 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开。 热型不一: 外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有生殖道及全身症状。,4,.,女性生殖系统的自然防御功能,外阴:鳞状上皮，大阴唇自然合拢 阴道:阴道口，阴道壁，酸性环境，pH值 3.84.4,5,.,女性生殖系统的自然防御功能,子宫颈:黏液栓 子宫内膜:周期性剥脱 输卵管:单向蠕动 生殖道的免疫系统,6,.,易感因素,解剖特点 防御机制破坏 免疫力低下 各种手术操作,7,.,病因,诱发因素 产前：贫血、营养不良、体质虚弱、性生活、胎膜早破、出血等。产时：产程延长，产科手术。产后：大出血,8,.,病因,感染途径内源性感染外源性感染 病原体需氧菌厌氧菌支原体与衣原体,9,.,生殖器官感染途径,图1 粘膜上行性感染,图3 血循感染,图2 淋巴性感染,10,.,临床表现,外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症,11,.,急性输卵管炎,12,.,急性输卵管炎,13,血 栓 性 静 脉 炎,14,.,病因病机,血虚：虚阳外浮 感染邪毒：邪犯胞宫 外感：营卫不和 血瘀：瘀阻冲任，营卫不通,15,.,诊断,病史：诱发因素、外感，中暑、情志不遂史等。 症状：发热腹痛恶露异常,16,.,诊断,检查：产科检查：炎性改变实验室检查：血常规：细菌培养+药敏试验：B超、CT、MRI：盆腔脓肿,17,.,蒸乳发热 乳痈 产后小便淋痛,鉴别诊断,18,热型： 腹痛性质： 恶露：,辨证要点,19,.,调气血，和营卫 感染邪毒：中西医结合,治疗原则,20,.,辨证论治（血虚）,证候：主症：热型:微热腹痛:绵绵作痛，喜按 恶露:色淡质稀兼症：血虚证舌脉：舌淡红，脉细弱。 治法：益气养血，和营退热。 方药：八珍汤,21,.,辨证论治（感染邪毒）,证候：主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热腹痛:拒按恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽兼症：舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑散。,22,.,辨证论治（感染邪毒）,热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵、穿琥宁,23,.,辨证论治（外感风寒）,证候：主症：恶寒发热兼症：头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，散寒解表。 方药：荆防四物汤,24,.,辨证论治（外感风热）,证候：主症：发热，微恶寒；兼症：头痛身痛，汗出，咽痛口渴，咳嗽痰黄；舌脉：舌红苔黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散。,25,.,辨证论治（外感暑热）,证候：主症：发热；兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力；舌脉：舌红少津，脉虚数。 治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。,26,.,辨证论治（血瘀）,证候：主症：热型:乍寒乍热腹痛:拒按 恶露:不下或少舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。 治法：活血祛瘀，和营除热。 方药：生化汤,27,.,现代医学治疗,支持疗法： 切开引流： 抗生素：广谱高效 手术治疗：,28,.,预后与转归,血虚、血瘀：较轻 外感：其中中暑发热较重 感染邪毒：最急最重，危及生命。,29,.,结语,本病以预防为主。 诊断强调“三审”及西医检查。实用妇产科学：“约有1312产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。,30,.,结语,辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。 临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。,31,.,谢谢！,32,.,
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